腹腔鏡下廣泛子宮切除、盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤

關芳

摘要：目的 分析腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤疾病的療效。方法 選取子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，共300例。觀察組和對照組分別納入150例患者。分別采用常規開腹術式與腹腔鏡術式進行手術。對比觀察兩組各方面的差異。結果 觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結論 腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的療效確切，淋巴結清除效率高、并發癥發生率低，有推廣價值。

關鍵詞：子宮惡性腫瘤；子宮切除；盆腔淋巴結清掃術；療效

Laparoscopic Hysterectomy and Pelvic Lymph Node Dissection in the Treatment of Uterine Malignant Tumors

GUAN Fang

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shenbei New Area Central Hospital，Shenyang 110121，Liaoning，China）

Abstract：Objective To analyze the efficacy of laparoscopic extensive hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy in the treatment of uterine malignant tumor.Methods 300 patients with uterine malignant tumor were selected as the study subjects.The observation group and the control group were included in 150 patients.Respectively，using conventional open surgery and laparoscopic surgery.Contrast to observe the differences between the two groups.Results The overall incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， which was statistically significant.Conclusion Laparoscopic extensive hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is effective in the treatment of uterine malignancy，high efficiency of lymph node dissection，low incidence of complication and promotion value.

Key words：Uterine malignancy；Hysterectomy；Pelvic lymphadenectomy；Efficacy

子宮惡性腫瘤是嚴重危害婦女健康的惡性疾病之一，臨床推薦采用放療、手術等治療方法。結合既往臨床報道來看，廣泛性子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術式以及腹主動脈旁淋巴結清掃術式仍然是對早期子宮惡性腫瘤疾病患者進行治療的標準術式。但也有相關報道認為，傳統開腹手術存在創傷大、術后恢復速度緩慢等缺點，臨床應用存在一定的局限性。近年來，上述標準術式在治療子宮惡性腫瘤疾病患者的過程中開始逐漸被腹腔鏡微創術式所取代[1-2]。為分析腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤疾病的療效，本本研究中以2015年3月～2016年3月收集該時間段內我院婦科住院部的確診子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，共300例。對病例進行隨機分組后進行對照研究，結果報告并對比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中以2015年3月～2016年3月收集該時間段內我院婦科住院部的確診子宮惡性腫瘤患者作為研究對象，共300例。對病例進行隨機分組，觀察組、對照組分別納入150例患者。對照組中患者均為女性，年齡45～60歲，平均年齡（51.3±1.6）歲，98例患者為子宮頸癌，52例患者為子宮內膜癌；觀察組中患者均為女性，年齡45～60歲，平均年齡（50.6±1.9）歲，95例患者為子宮頸癌，55例患者為子宮內膜癌。對比兩組患者基線資料，未見明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用常規開腹術式進行手術。具體方法為：選擇下腹部正中部位做手術切口，下緣需達恥骨聯合上緣，上緣繞臍左上4.0 cm，根據標準術式行開腹手術操作。術后常規置入引流管，并于大陰唇部位固定。術后常規用抗生素藥物進行抗感染干預。

1.2.2觀察組 患者采用腹腔鏡術式進行手術。具體方法為：患者臀部需探出床緣15 cm，兩腿外展70°～90°，采用頭低臀高體位進行手術，常規建立人工氣腹。氣腹壓力為12 mmHg，根據手術者操作習慣分別于患者左側、右側腹部選擇4個穿刺孔，進入腹腔后明確手術范圍（要求對子宮主韌帶、子宮骶骨韌帶、以及陰道上段≥3.0 cm范圍進行處理），以子宮動脈斷端位置為起點，對患者輸尿管前結締組織進行離斷處理，充分游離宮頸部位輸尿管段。針對有保留卵巢組織正常功能的患者，則切除固有韌帶，充分游離骨盆漏斗韌帶、卵巢組織，并將卵巢組織臨時固定于髂凹結腸部，鈦夾標記并注意防護。行盆腔淋巴結清掃術時，首先對患者后腹膜組織充分切開，將髂總血管以及輸尿管充分暴露于手術操作視野下，通過間隙分離以及鞘內切割的方式謹慎打開髂外血管與血管鞘膜間間隙，自遠至近進行清掃，分別清掃出髂總血管、髂外血管、腹股溝、髂內、閉孔及其深部淋巴結組織，依次自套管取出淋巴結（若清掃出閉孔部位淋巴結，則與子宮一同自陰道殘端部位取出）。上述操作完成后，采用8字縫合法對陰道殘端進行縫合處理，子宮膀胱腹膜反折以及陰道斷端則用1-0#合成線做間斷式縫合。術后常規置入引流管，并于大陰唇部位固定。術后常規用抗生素藥物進行抗感染干預。

1.3觀察指標 對比觀察兩組患者在手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、肛門排氣時間、以及并發癥發生率方面的差異。

1.4統計學分析 數據統計分析通過SPSS 13.0軟件進行，用（x±s）表示計量資料，選擇成組設計t檢驗進行組間比較，選擇？字2檢驗計數資料。P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2結果

對照組患者平均手術時間（212.6±10.6）min，平均出血量（490.5±36.8）ml，平均淋巴結清除數（16.8±0.6）個，平均肛門排氣時間（2.4±0.5）d。觀察組患者平均手術時間（231.5±22.8）min，平均出血量（312.6±25.9）ml，平均淋巴結清除數（19.5±1.6）個，平均肛門排氣時間（1.1±0.3）d。兩組患者對比，觀察組術中出血量、淋巴結清除數、肛門排氣時間均顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

對照組患者并發癥總發生率為13.33%（20/150），其中4例患者為淋巴囊腫，5例患者為靜脈血栓，8例患者為切口感染，3例患者為輸尿管瘺。觀察組患者并發癥總發生率為3.33%（5/150），其中2例患者為淋巴囊腫，3例患者為靜脈血栓。兩組患者對比，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

既往大量報道中指出：婦科惡性腫瘤疾病會對女性生命安全構成極大威脅。目前針對婦科惡性腫瘤疾病的治療以手術以及放射治療為主[3]。對于子宮惡性腫瘤疾病患者而言，常規放射療法的干預價值存在一定局限，通過手術干預的方式能夠有效降低患者病死率，延長生存時間，對降低腫瘤疾病復發率，改善患者術后生活質量均有重要意義與價值。隨著外科手術中微創技術的進一步應用與發展，腹腔鏡術式在婦科疾病治療中的應用日益廣泛，其臨床應用優勢得到了大量研究報道的證實。既往觀點中認為：與傳統的開腹手術比較，腹腔鏡手術具有創傷小、切口美觀、術中出血少、術后恢復快、住院時間短、術后近期生存質量好等優點，在良性疾病的手術治療中，腔鏡技術已漸漸取代了傳統的開腹手術[4-5]。近幾年，微創手術治療早期子宮惡性腫瘤已經成為一種發展趨勢，但其手術難度大、手術復雜、對術者手術技能要求高、初學者學習時間長，因此在日常的臨床工作中并未在基層醫院得到普及。

本次研究中對比傳統開腹術式與腹腔鏡術式下行廣泛子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術對子宮惡性腫瘤患者的治療效果差異，分析認為，觀察組患者在腹腔鏡術式中所選用操作器械以超聲刀、雙極電凝為主，具有分離、凝固、切割的多樣化功能[6-8]，可有效降低術中出血量，同時由于腹腔鏡術式避免了開腹術式下所用絲線結扎造成的間隙問題，提高對淋巴結病灶的清掃與清除效果。本研究中數據結果顯示：觀察組患者平均手術時間（231.5±22.8）min，平均出血量（312.6±25.9）ml，顯著低于對照組；平均淋巴結清除數（19.5±1.6）個，顯著高于對照組；平均肛門排氣時間（1.1±0.3）d，顯著短于對照組（P<0.05），與既往研究結論基本一致，均證實腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤在降低術中出血量、提高淋巴結清除術、縮短肛門排氣時間等方面具有確切優勢。

本研究中對比數據同時顯示：觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），具有統計學意義。提示與開腹術式相比，腹腔鏡術式更具安全性價值。分析其依據為：開腹術式對患者創傷大，手術暴露時間長，術中出血量大，對患者手術后的切口愈合有一定的影響。腹腔鏡能夠幫助手術操作者更加準確與清晰的辨認盆腔神經，準確分離神經組織，從而對保留患者手術區域植物神經功能有重要價值。

為進一步提高應用腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的臨床價值，在手術治療期間應當重點關注如下問題：①操作者應當充分掌握患者盆腔組織解剖結構，特別是了解閉孔窩內血管以及神經組織的走向，在以鈍性分離方式打開盆腔腹膜組織后，應當注意對直腸側窩與膀胱側窩的有效分離，充分暴露手術操作視野，避免手術操作過程中發生副損傷或其他問題；②應掌握超聲刀的正確使用方法，用適當的組織牽張和刀頭壓力凝固止血和切割組織。選擇不同刀面處理不同的組織。既往研究報道中認為在應用超聲刀對子宮惡性腫瘤病灶進行處置的過程中，多采用鈍面或平面先低頻率凝固血管和組織至發白，再將刀面轉至銳面切割，既減少了出血，也易于切割。

綜上分析，腹腔鏡下廣泛子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術治療子宮惡性腫瘤的療效確切，術中出血量少、淋巴結清除效率高、肛門排氣時間短、并發癥發生率低，有推廣價值。

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