經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者心電監護拔牙的臨床分析

蔡釬

摘要：目的 分析經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心電監護拔牙的臨床療效。方法 選擇我院2015年9月～2016年11月經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者86例作為研究對象。結果 86例患者完成手術，其中29例患者出現心肌缺血、血壓心率異常情況，5例患者出現并發癥停止拔牙治療。結論 對于經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心電監護拔牙手術治療需要在術前開展積極的有效溝通，在手術的過程中能夠密切配合心電監護，做好手術前、中、后的護理工作。

關鍵詞：經皮冠狀動脈介入治療；冠心病；心電監護拔牙

Clinical Analysis of ECG Monitoring in Patients with Coronary Heart Disease after Percutaneous Coronary Intervention

CAI Qian

（Department of Stomatology，An Zhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease ECG extraction treatment.Methods In our hospital in September 2015～2016 in November，percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease in 86 cases as the research object.Results 86 patients completed the surgery，including 29 cases of patients with myocardial ischemia，abnormal blood pressure and heart rate，5 patients with complications to stop the extraction treatment.Conclusion The need for effective communication to carry out actively in the preoperative ECG monitoring in patients with coronary heart disease surgical treatment of percutaneous coronary intervention，can closely cooperate with ECG monitoring in the operation process，do a good job before，during and after the nursing work.

Key words：Percutaneous coronary intervention；Coronary heart disease；ECG extraction

經皮冠狀動脈介入主要利用經心導管技術對于冠狀動脈管腔進行疏通，是一種能夠改善心肌血液流通的治療方式。冠心病患者需要在心電監護下進行拔牙，冠心病心絞痛有時是以牙痛為首發癥狀，而嚴重的牙痛可誘發心絞痛，拔牙不慎也可導致心絞痛、心梗的發生。一般認為，冠心病患者拔牙前應請心內科醫師會診，只要掌握好指征，在嚴密的心電監護下，絕大多數冠心病、心梗患者可安全拔牙。本次研究中選擇我院2015年9月～2016年11月經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者86例作為研究對象，分析經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心電監護拔牙的臨床療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年9月～2016年11月經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者86例作為研究對象，明確在心電監護拔牙過程中心率、血壓、心電圖等方面的治療變化，同時詳細的記錄術前、術中、術后的麻醉狀況，對患者的不同階段表現進行比較分析，積極開展術前、術中、術后護理工作，提升患者的臨床治愈效果。男47例，女39例，年齡26～65歲，平均年齡（45.3±1.2）歲；伴心絞痛患者28例，高血壓患者51例，心率失常患者25例，竇性心動過緩5例，竇性心動過速8例，完全性右數支傳導阻滯9例，伴風濕性心臟病37例，所有患者符合冠心病癥狀。牙患狀況為松動牙1098顆，屬于反復牙周膿腫、溢膿狀況，沒有保留的價值；殘根牙453顆，松動或者無松動，牙尖陰影明顯，根長過短，同時患者出現反復腫痛；復雜牙187顆，拔出時需要去骨等。

1.2方法

1.2.1在拔牙手術前對患者情況進行充分了解，醫生要與患者積極溝通，使其明確拔牙的必要性，同時講清楚在手術后對于創傷的預后處理以及止血措施的實行。這樣能夠消除患者的緊張情緒，并且在患者思路清晰下簽署知情同意書。配合醫生進行麻醉，以及術中配合醫生進行監護下拔牙；術中配合護士把觀察到的心電圖、血壓、腔內壓、狀態等，準確、及時提供給醫生，并隨時做好搶救的準備[1]。

1.2.2手術拔牙心理護理的工作也是至關重要。心理護理能夠緩解患者的疼痛感，起到暗示的功能。在進行手術之前要消除患者緊張感，建立良好的醫患關系，能夠達到陣痛效果[2]。拔牙后當日唾液中有少量血液為正常，若有大量血塊或出血不止則需及時就診。拔牙后數小時內，口內唾液輕輕往下咽，千萬不要反復往外吐，更不要用舌頭舔觸創口或反復吮吸，以防止出血[3]。其他還需注意的是，拔牙當日不要漱口或刷牙也不宜作劇烈運動。拔牙創傷較大的，可以適當給予消炎片和止痛藥[4]。2 h后宜進軟食，食物不宜過熱，并避免用拔牙側咀嚼。否則，在血凝塊未完全機化前，不注意上述要點的話，還會導致血凝塊破壞而出血。另外，拔牙后當日唾液中有少量血液為正常，若有大量血塊或出血不止則需及時就診[5]。

1.2.3術后密切觀察和科學護理是防止并發癥的重要環節，其它常見的并發癥、出血、感染等，故此術后，嚴密心電、血壓、體溫監測，備好急救藥品、除顫儀等至關重要，并運用整體護理程序，對患者實行全方位護理[6]。由于護理觀察認真、細致，護理操作一絲不茍，發現異常情況，處理、治療均及時、積極，術后均恢復良好，未發生出血、感染等并發癥，提高了專科護理質量。

1.3統計學分析 本文數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，但P<0.05的時候，則認為差異具有統計學意義，當P>0.05的時候，則認為差異不具有統計學意義。計數資料以率（%）表示，卡方檢驗比較；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗比較。

2 結果

2.1參與本次實驗研究的86例患者，麻醉前5 min收縮壓為（137.23±17.54）mmHg，舒張壓為（73.19±15.21）mmHg；麻醉中收縮壓為（1140.31±18.99）mmHg，舒張壓為（73.20±10.22）mmHg；麻醉后5 min收縮壓為（137.70±21.15）mmHg，舒張壓為（71.20±9.35）mmHg；拔牙中收縮壓為（137.70±21.15）mmHg，舒張壓為（71.20±9.35）mmHg；拔牙后5 min收縮壓為（137.03±27.86）mmHg，舒張壓為（71.39±25.51）mmHg，拔牙后10 min收縮壓為（132.06±18.00）mmHg，舒張壓為（69.30±9.09）mmHg。麻醉前、中及拔牙前中數值相比變化有統計學顯著性，P<0.05。

2.2 86例患者完成手術，其中29例患者出現心肌缺血、血壓心率異常情況，5例患者出現并發癥停止拔牙治療。麻醉前、中、后以及拔牙前、中、后出現的收縮、舒張壓心率變化等都具有明顯的差異性具有統計學意義（P<0.05）。患者拔牙45 min后收縮壓、舒張壓以及心率變化等比較麻醉前出現明顯的下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

冠心病心絞痛患者在拔牙前必須積極治療冠心病，等病情穩定后再行拔牙。拔牙前應在醫師指導下適當服用鎮靜劑，使患者能得到充分休息。不應在空腹或飽餐后拔牙，而且拔牙時，冠心病患者應告知牙科醫師自己的冠心病、心梗病史，盡量不要使用腎上腺素，可選擇利多卡因作麻醉，以免引起心率增快而誘發心絞痛和心律失常的發生。麻醉要安全，操作要熟練，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激、出血和損傷，以免引起患者精神緊張而誘發心絞痛[7]。如無特殊情況，應分期分批拔除病牙，拔牙前可服長效消心痛，同時備好抗心絞痛藥物，必要時，口腔科醫師應與心內科醫師密切合作，并在心電監護下拔牙。有下列情況者不應拔牙：近期心絞痛頻發；半年內有心梗史者；近期有心衰者；有嚴重心律失常者。心梗患者最好在梗死1～2年后進行手術，若較急的手術，也最好延期至病后3個月進行[8]。此外，還應根據手術的大小和病情的輕重緩急決定，必要時應請內科醫師會診。

本次研究中，86例患者完成手術，其中29例患者出現心肌缺血、血壓心率異常情況，5例患者出現并發癥停止拔牙治療。麻醉前、中、后以及拔牙前、中、后出現的收縮壓、舒張壓、心率變化等都具有明顯的差異性，有統計學意義（P<0.05）。患者拔牙45 min后收縮壓、舒張壓以及心率變化等比較麻醉前出現明顯的下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的心電監護拔牙手術治療需要醫生及護士在術前開展積極的有效溝通，在手術的過程中能夠密切配合心電監護，做好手術前、中、后的護理工作，構建良好的醫患關系。在一般情況下，經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者都能夠安全的完成心電監護拔牙。

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