蹚平PVCR中國引領之路

文/本刊記者 黃柳

蹚平PVCR中國引領之路

文/本刊記者 黃柳

他突破脊柱手術禁區，從全世界認為的不可能中“蹚”出一條路，成就了PVCR中國引領世界的平坦大道。

推薦理由

厚積薄發，蹚平PVCR中國引領世界之路；孜孜不倦，摘骨科“皇冠”上脊柱矯形“明珠”，功到自然成。

解京明，昆明醫科大學第二附屬醫院（以下簡稱“昆醫大附二院”）骨科主任、博士生導師，從事骨科臨床工作30余年。2002年，他帶領醫院多學科協作團隊，克服麻醉、輸血、心肺功能支持等圍手術障礙，突破脊柱手術禁區“重度脊柱畸形”，歷時16個小時，成功實施了全國第1例“經后路全脊椎切除（PVCR）”治療重度脊柱畸形的手術。

此后10余年，解京明主刀該類手術近200例，并創造了無1例發生永久性神經功能障礙的“醫學創舉”，成為昆醫大附二院名揚海內外的一張閃亮名片。

2013年，醫院成功開辦“美國側凸研究協會（SRS）導師課程”，為SRS成立48年以來首次委托中國地區導師主辦；2015年，第二屆PVCR矯正嚴重僵硬角狀脊柱畸形高峰論壇在醫院召開，匯聚了來自美國、澳洲、韓國、日本、印度、土耳其等18位SRS會員及脊柱外科頂級專家，實現了PVCR應用體系世界范圍的推廣，更提高了我國脊柱外科在全球醫學界的地位。

PVCR：中國引領世界

“2008年，我帶領團隊在中華醫學會《脊椎外科雜志》上首次發表PVCR相關臨床報道時，國內骨科領域反應冷淡，甚至出現不少反對的聲音；但很快，隨著病例的積累與臨床治療體系日臻成熟，一系列的論文在國際權威學術刊物上發表，并引起了巨大反響，可謂‘墻內開花墻外香’。”解京明向《中國醫院院長》介紹了自己開創的PVCR治療體系在學術領域從“初啼”到收獲認可的過程。

截至目前，解京明團隊在國際頂級脊柱外科雜志發表SCI收錄論文41篇，國內核心期刊收錄論文20余篇，SCI影響因子累計達99.173。

數目龐大的高水準論文，見證并助推了PVCR各個環節研究體系的建立與成熟，解京明自豪地說，“10余年積累，PVCR作為從前業界認為的‘不可能’術種，已經成為可行的，有完備臨床、科研體系支撐的成熟術種，中國人帶領世界脊柱外科攀登過了脊柱矯形的又一座高峰。”

首例PVCR手術，臨床團隊面臨著麻醉、輸血、心肺功能支持等重重障礙。解京明回憶道，“事實上，種種問題一直伴隨著后來的每一例手術，但我們一個一個予以了克服，并給出了完備的解決方案。”

以出血為例，2002年的第1例手術，出血超過了1萬毫升。“盡管手術被證明是成功的，但團隊每一名成員都意識到，必須要解決出血的問題，否則后續手術伴隨的風險會很大。”

經過兩年摸索，團隊成功將出血量控制在了平均7000毫升；5年之后，出血的問題得到全面解決，平均出血量降到了1500毫升。“圍繞脊柱手術如何減少出血，我們就有專門的SCI文章，被國際學界認可。”此外，解京明介紹，在麻醉、呼吸等圍手術關鍵環節，團隊都有專門的研究成果發表。

結合重度脊柱畸形患者的實際情況，即長期心肺受壓迫、營養跟不上、體重嚴重偏低、精神抑郁等，團隊也通過長期的跟蹤、隨訪，發表了PVCR術后患者體重、肺功能變化等方面的學術文章。

而在PVCR骨科手術的核心部分，解京明獨創了椎弓根螺釘“五步置釘法”，確保支釘成功，術中不移位；同時團隊圍繞手術監測、脊髓監測也構筑了系統的研究體系，足以形成示范，鞏固了中國醫療團隊在該領域的話語權。

一次在北京協和醫院舉辦的脊柱外科學術交流會上，上海一家三甲醫院的年輕醫生對解京明說，“我在國外時就認識您！”原來，這名醫生在美國的導師，著名的脊柱外科專家Lenke教授一次手術中，打破以往常規，用了一種新的置釘法，并向學生解釋說，“這是你們中國教授解京明的首創！”

回首自己20多年以來在脊柱矯形領域的傾心專研，總結PVCR取得的系統成就與至高的學術地位，解京明由衷感謝、感激患者對自己莫大的信任，“回想第一臺PVCR手術，患者絕對是將生命交予我來進行一次‘賭博’！”正是這些患者的信任，以及解京明團隊的不負信任，成就了PVCR的日臻完善。

2013年，“美國側凸研究協會（SRS）導師課程”首次委托中國地區導師，在昆醫大附二院成功開辦。

結緣骨科 專情脊柱

走出一條自己的路！這是解京明給自己職業生涯的注釋。選擇學醫、選擇骨科，恰是這條路的起點，啟程階段，解京明走過了怎樣的心路？

作為文革后恢復高考第一年招錄的大學生，選擇學醫，解京明的理由與當時大多數醫學生無異，首先，醫生社會認可度高；其次，少年時期對疾病感同身受，希望從事醫療讓更多人享受健康。

“五年醫學本科，讀得相當辛苦，相比較其他專業，學醫需要背誦、記憶的基礎知識太多，需要應對的考試、實驗也更多……”解京明坦言，畢業走出校門那一刻，沒有留戀，“有的只是到醫院一展身手的沖動。”

真到了醫院，解京明卻驚覺，“五年大學學的東西，離當醫生差得簡直太遠；面對患者時，覺得完全不夠用。”但在適應、跟師學習與實踐的過程中，解京明還選擇了各學科中難度最高、挑戰最大的骨科作為自己的專業，除了自己的性格因素之外，還受到當時所在醫院——曲靖地區醫院（現曲靖市人民醫院）老骨科主任楊忠和的影響。

解京明介紹，整個外科學中，骨科的內容占了一半，涉及到表皮、肌腱、血管、肌肉、神經、關節、骨頭等，對醫生綜合素質的要求也最高。楊主任作為上世紀50年代軍醫大畢業生，融匯淵博的專業知識與純粹的醫者精神于一身，在帶教過程中令解京明折服，也讓他立志做一名出色的骨科醫生。

“從醫三年后，我選擇重返昆明醫科大學攻讀骨科碩士學位。”解京明回憶，抱著實踐中的疑問和篤定的信念，三年全脫產的學習非常充實。

碩士畢業后分配至昆醫大附二院骨科，解京明很快獲得了非常多的臨床操作、“上臺”的機會，“受文革影響，六七十年代醫院臨床人才經歷了很大的斷層；高頻度的臨床演練中，我作為年輕醫生受到了莫大的鼓舞，渴望做更多的手術、見更多的患者。”

這期間，解京明經歷了他早期從醫經歷中印象最深刻的一個病例。一天早上他剛上班，“臨近某工廠的一名工人也剛開工，就因失誤被機器斬斷了一只手。斷掉的手被遺落在車間，工人被送到了醫院我的診室。”接診后，解京明立刻要求工友從車間將斬斷的手取來醫院，“沖洗、消毒，縫補血管、肌腱，吻合神經，固定骨折……從早上9點做到第二天早上，整整24小時，工人這只手存活了！”

經此一役，解京明一方面收獲了作為醫生強烈的成就感，另一方面也讓自己的骨科綜合知識與實操能力經受了高強度的檢驗。

同樣在這期間，解京明開始明確自己感興趣的骨科細分領域為脊柱外科。“90年代，經過大量相關手術如脊柱骨折、椎間盤突出、脊柱腫瘤切除的磨練，我明確了脊柱為方向，1997年就發表過小兒脊柱矯形的論文；2002年以前，簡單特發性側彎脊柱矯形的手術每周實施量不低于3臺，之后，我開始對重度脊柱畸形高度關注。”解京明同時介紹，從2004年之后，自己專做脊柱矯形手術，骨科其他手術“不做了”。

科室管理：定目標 搭平臺

“在三甲醫院，專業細分是必然的趨勢。”解京明解釋，不論從醫生成長、成熟的規律看，還是從國家分級診療政策對三級醫院的定位看，都必然如此。

2002年，42歲的解京明眾望所歸挑起醫院骨科發展重擔，就任科主任一職。在科室管理崗位上，他給自己定了兩大項任務：一是劃分、發展亞專業；二是讓每一個專業都有一支完備的人才梯隊。15年過去，解京明不無自豪——這兩大任務已基本完成。

劃分三大亞專業為脊柱外科、關節與運動醫學、創傷與骨病，既凸顯了昆醫大附二院骨科在昆明乃至西南地區有別于其他三甲醫院的醫療特色；也很好地把握了骨科承接的患者需求。“后面兩大專業，從疾病譜來看，患者需求更大，在總體骨科患者中占的比例很高。”解京明解釋，盡管當前科室床位中約一半歸屬在脊柱外科，但另外兩大專業床位使用率也超過了100%，呈現較好的發展勢頭。在科室鼓勵亞專科發展、不遺余力搭建平臺的背景下，關節與運動醫學、創傷與骨病兩大專業目前也建立起了完備的人才梯隊。

人才梯隊的完善程度為解京明所看重，對于低年資醫生（副高以下），他會安排在三個專業組輪轉，力求每個人擁有豐富的知識面；對于副高（含）以上醫生，解京明鼓勵他們朝更專的方向發展，通過多申報科研課題、參與科研項目提升自己的專業化程度。

“在職教育對醫生來講也至為關鍵，我鼓勵科里年輕醫生去攻讀博士學位，為今后醫學日新月異的變化、發展做準備。”解京明還向記者介紹了自己接受在職教育的一段經歷：

1997年，長期對社會科學保持關注的他報考了云南大學法學專業的在職碩士課程，歷時三年的學習，填滿了解京明從醫之外所有的業余時間，但收獲之豐也無以計量。尤其在2002年《醫療事故處理條例》實施，舉證倒置對醫療從業者的巨大影響下，三年法學專業學習讓解京明更熟稔法律的精神，懂得在具體的醫療環節處理中，如何在法律上“站得住腳”，做到無可挑剔。他感慨，類似PVCR這樣的大手術，醫生承擔的法律風險可謂不小，但患者的需求、臨床的提升都驅使自己要去做，“這個時候，如果不具備一定的法律知識儲備，就會承受巨大的精神壓力，畏手畏腳。”

法律專業的研習，對于解京明科室管理的幫助不言而喻，也是他異于多數科室管理者的地方。但與全國各三甲醫院骨科主任相同，解京明也非常關注學科發展的重點支撐，比如康復體系的建立、比如臨床科研成果轉化等。

“康復是確保骨科治療效果的重要環節，但很顯然，目前系統的康復體系還沒有建立；在醫院，許多必要的康復甚至沒有對應的收費項目。”解京明介紹，自己很早在病區開辟了專門的康復室，并安排3名護理專業人員在職學習并通過了康復師資格認證。當前這3名康復師主要在科室內從事術后患者的康復教育，但“接近免費提供”。他冀望政策可以給予康復醫療更完備的發展空間。

臨床科研成果轉化這塊，解京明看好本屆政府“全面創業、萬眾創新”倡導下，骨科臨床科研成果可以加快轉化為自主知識產權的器材與設備，“國內學科發展步伐加速的同時，配套的器材與設備靠進口、仿制已跟不上節奏，這方面，我們也需要舉國家之力，加速頂層設計，走出一條自己的路！”

三十余年的真情奉獻，三十余年的無悔歲月，三十余年的豐碩收獲。始終不忘初心，堅守醫生本質；立足國內，放眼世界，劍膽琴心，不斷創新，以精湛醫術全心全意為患者服務，確保一方百姓平安。