生肌膏聯合泡沫敷料對臁瘡患者的臨床療效

楊凱君+徐強+張朝暉+朱朝軍

摘要：目的 探討生肌膏聯合無粘邊泡沫敷料進行臁瘡患者瘡面治療的臨床療效。方法 按就診先后順序，將我院2016年6月～12月就診的臁瘡患者80例，男性45例，女性35例，年齡42～68歲，隨機分為兩組：觀察組（生肌膏泡沫組）40例，對照組（生肌膏紗布組）40例。所有患者均配合全身對癥支持治療，療程為4 w。對兩組患者的臨床療效應用統計學分析進行比較，觀察效果。結果 觀察組臨床治愈率為55.00%，對照組25.00%；總有效率觀察組為95.00%，對照組75.00%；患者滿意度觀察組為90.00%，對照組70.00%；觀察組明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 生肌膏聯合無粘邊泡沫在臁瘡患者的瘡面治療中，可有效減少瘡面治療頻次，減輕臨床工作強度；縮短愈合時間，降低患者治療費用，提高病床使用率；同時有效減輕患者痛苦，提高滿意度，臨床療效顯著。

關鍵詞：生肌膏；無粘邊泡沫敷料；臁瘡；偎膿長肉；濕性愈合

臁瘡病名首見于宋代《瘡瘍經驗全書》，指發生在小腿下部的慢性潰瘍，其臨床特點是潰瘍發生于足靴區，表現為長期皮膚色素沉著、硬化，潰瘍發生后經久不愈，或愈后易因損傷復發，好發于長期從事站立性工作并伴有下肢靜脈曲張的患者[1]，相當于西醫的小腿慢性潰瘍，中醫學將下肢靜脈性潰瘍歸于“臁瘡”范疇，又稱“褲口毒”、“裙邊瘡”等，俗稱“老爛腳”。

自制生肌膏由血余、龜甲、地黃、當歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等組成。具有暖肉偎膿、生肌長皮、活血養血化瘀之功效，暖肌肉助陽化氣，陰得以成形，偎膿長肉，肉芽組織生長，創面愈合。外用中藥后局部分泌物增多符合“偎膿長肉”特點[2]，這是局部組織代謝旺盛、氣血充足的結果，而分泌物增加并未導致感染擴散與傷口“護場”形成有關[3]，因此護場形成是傷口采取“偎膿長肉”治療的前提，也是在傷口愈合中后期采用“偎膿長肉”治療的原因之一。泡沫敷料由三維多聚結構的高分子材料構成，具有高吸收性，對氧氣及二氧化碳幾乎完全通透，可作為藥物載體[4]。它創造的濕性愈合環境，可維持適宜溫度，促進肉芽組織生長；吸收滲液，防止浸漬；透氣，隔菌抑菌，降低感染發生率；其不會粘連瘡面，減輕疼痛，使用方便[5]。本文利用自制生肌膏聯合無粘邊泡沫敷料對40例臁瘡患者進行瘡面治療取得了良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在統一瘡面評估以及治療的基礎上，按照就診先后順序，將我院2016年6月～12月就診的臁瘡患者80例，男性45例，女性35例，年齡42～68歲，瘡面大小14 cm×11 cm～3 cm×2 cm，深2.8～0.5 cm，分泌物培養均有細菌生長，伴糖尿病45例，低蛋白血癥11例。隨機分為觀察組（生肌膏泡沫組）40例，對照組（生肌膏紗布組）40例。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有病例均符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于臁瘡的診斷標準[6]。

1.3方法

1.3.1觀察組 自制生肌膏聯合無粘邊泡沫敷料進行中西醫結合方法瘡面治療。用無菌干脫脂棉擦凈傷口周圍，再蘸去瘡面內分泌物，將無菌干脫脂棉展開，取瘡面大小，生肌膏均勻涂于無菌脫脂棉上（1～2 mm），將其敷于瘡面（不可超過瘡面及接觸正常周圍皮膚），使生肌膏與瘡面充分接觸，外用無粘邊泡沫敷料，繃帶包扎勿加壓；小而深的瘡面，用特制探針卷少量棉花擦凈深處分泌物，可將生肌膏制成紗條填塞于竇道內。根據滲液情況及患者主訴決定換藥頻率。

1.3.2對照組 外敷料使用棉墊（其他同觀察組）。

1.3.3一般治療 兩組療程均為4 w，抬高患肢，加強營養，適當功能鍛煉，配以全身對癥支持療法。

1.4統計學分析 均采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用？字2檢驗分析；P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

觀察組臨床痊愈22例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率95.00%，滿意度90.00%；對照組臨床痊愈10例，顯效8例，有效14例，無效10例，總有效率75.00%，滿意度70.00%；兩組有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

臁瘡主因為久站妨礙下肢氣血循行，導致濕熱下注，淤血凝滯，阻于經絡，皮膚失于溫煦濡養而發病。西醫認為下肢足靴區靜脈壓長期增高導致患者此部位毛細血管形態與通透性發生變化，纖維蛋白滲出到組織間隙形成“纖維袖套”，使局部組織血液運輸及氧擴散發生障礙，組織長期缺氧及營養障礙導致潰瘍[7]。

目前針對臁瘡的整體治療原則主要是治療原發病、改善局部循環、預防感染、外科干預等；局部治療包括壓力療法、清創療法、納米級敷料，負壓吸引治療，對于瘡面床準備充分且傷口面積較大者可采取植皮手術治療[8]。中醫則講求辨證論治的指導思想，在治療臁瘡時更側重于外治法。通過大量的基礎研究，得出生肌膏可提高機體免疫功能；促進瘡面滲出，滲出液不僅能稀釋毒素，促進循環，而且有各種抗體、補體、纖維素及殺菌物質，控制感染非常有效。當傷口感染加重時，應先保證引流通暢，給邪出路，生肌紗條可達此目的，炎癥很快被控制，還給患者減輕了經濟負擔，減少藥物的毒副反應及耐藥菌株的出現。現代“傷口濕性愈合”理念已成為瘡面治療的新準則，該理論為功能性敷料的研發帶來了巨大變革，實踐效果也相當有效。

臁瘡的難愈性以及反復發作性使之成為臨床難治之癥，生肌膏聯合無粘邊泡沫敷料的中西醫結合治療方法便發揮了獨特優勢，臨床療效確切，操作簡單，安全可靠，療程短且費用少，值得推廣。

參考文獻：

[1]趙亞男，劉明.基于文獻整理的臁瘡四畔證型研究[J].環球中醫藥，2014，2（7）：121-124.

[2]王軍，張英軍，張庚揚，等.外用中藥促進慢性難愈性創面愈合的實驗研究進展[J].湖南中醫雜志，2014（5）：166-169.

[3]徐強，張朝暉.護場源流初探[J].中國中醫基礎醫學雜志，2012（8）：828-829.

[4]楊孝蘋.濕性療法在下肢靜脈性潰瘍的應用[J].中國臨床保健雜志，2013（8）：164.

[5]張紅，陳鈺，徐洪蓮.傳統門診換藥室引進現代傷口護理理念的體會[J].吉林醫學，2013（7）：21.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：7.

[7]王剛，李云平，劉振斌.下肢靜脈性潰瘍的中西醫結合治療進展[J].天津中醫藥，2014，7（31）：446-448.

[8]盧旭亞，李品川，張朝暉.止痛生肌散聯合生肌象皮膏治療慢性小腿疼痛性皮膚潰瘍12例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2015，4（29）：529-532.