加味溫膽湯治療痰熱腑實證缺血性中風的療效觀察

劉君

摘要：目的 觀察加味溫膽湯治療痰熱腑實證缺血性中風的臨床療效。方法 選擇符合納入標準的60例缺血性中風患者，隨機分為治療組和對照組，均接受基礎治療，治療組同時服用加味溫膽湯，3 w為1個觀察療程，比較兩組療效。結果 治療組的有效率明顯高于對照組。結論 加味溫膽湯治療缺血性中風痰熱腑實證療效顯著。

關鍵詞：溫膽湯；痰熱腑實證；缺血性中風；腦梗塞

腦血管栓塞或其他原因引起的缺血性腦卒中亦稱之為缺血性腦中風。目前臨床上發病率很高，占所有類型卒中的85%左右，其致殘、致死率高，嚴重危害著人們健康。中風的發生與體質、飲食、精神刺激等多種因素有關，臨床上多見痰熱腑實證。筆者采用常規治療基礎上加用自擬方（加味溫膽湯）治療缺血性中風痰熱腑實證，每獲良效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選60例病患均來源于長沙市四醫院收治的缺血性中風患者。按Doll's臨床病例隨機表進行分組，其中治療組30例，男性13例，女性 17例，年齡45～79歲，平均年齡65.5歲；對照組30例，男性14例，女性16例，年齡 48～80歲，平均年齡67.3歲。兩組病例在性別、年齡方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1中醫診斷標準 參照《中風病診斷療效評定標準（試行）》[1]，中醫辨證為痰熱腑實證，即半身不遂，口舌歪斜，言語不利，頭痛目眩，咳痰或痰多，腹脹便秘，舌質紅或黯紅，舌苔黃膩，脈弦滑。

1.2.2西醫診斷標準 參照動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞[2]的診斷標準，經頭顱CT或MRI確診。即中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態下或活動中起病，病前可有反復的腦缺血發作，癥狀常在數小時或數天內高峰，出現局灶性神經功能缺損，梗賽的范圍與某一腦動脈的供應區域相一致。頭部CT在早期多正常，24～48 h內出現低密度病灶。

1.3納入標準 年齡在在40～80歲；符合中醫中風痰熱腑實證診斷標準；符合西醫動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞的診斷標準；簽署知情同意書。

1.4排除標準 年齡>80歲和<40歲；患有嚴重心、肝、腎等嚴重原發性疾病；精神疾患嚴重者；妊娠期、哺乳期婦女；依從性差中途退出者。

1.5治療方法 治療組和對照組均接受基礎治療，方法依據《中國缺血性腦卒中診療指南2010》[3]，即抗血小板聚集；調控血壓、血糖、血脂；酌情使用脫水劑；抗凝、降纖；神經保護劑等等。治療組在此基礎上加服加味溫膽湯。方劑組成：半夏12 g、茯苓15 g、陳皮10 g、竹茹10 g、大黃10 g、枳實10 g、膽南星6 g、黃連10 g、全瓜蔞15 g、當歸10 g、甘草6 g。隨證加減：喉中痰鳴者加石菖蒲、天竺黃；肢體偏癱重者加桑枝、絡石藤；熱象明顯者加梔子、黃芩。水煎服，1劑/d，分2次早晚溫服。連續3 w為1個觀察療程。

1.6療效判定 參照全國第四次腦血管病學術會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺失評分標準》進行臨床評分。痊愈：病殘程度0級，功能缺損評分減少90%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，功能缺損評分減少46%～89%；好轉：功能缺損評分減少16%～45%；無效：功能缺損評分不足或者增加。 1.7統計學方法 運用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料采用（x±s）檢驗，組間等級療效比較采用秩和檢驗進行分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組療效比較，經秩和檢驗分析，差異有統計學意義（P<0.05），治療組療效優于對照組，見表1。

3討論

現代人們生活往往肥甘厚膩，飲食不節，容易傷及脾胃，脾失健運，運化失司而聚濕生痰，日久化熱。朱丹溪認為“半身不遂，大率多痰”，首次提出“痰”為中風之根本。中風患者通常肝陽上亢，痰熱互結，阻滯中焦導致脾胃升降運化失司而糟粕內停，火熱內灼津液而胃腸燥結，腑氣不通。臨床研究表明約有40%～50%的中風患者均表現為痰熱腑實證[4]。運用通腑法治療中風病首見于金元時代的張元素，他創立了三化湯用厚樸、大黃、枳實等通腑瀉熱劑治療中風。沈金螯認為“中風若二便不秘，邪之中猶淺”，即認為可以從是否便秘來判斷中風的病情程度，說明二便在腦中風病情發展中具有重要地位[5]。而現代醫學研究也發現，中風急性期胃腸道蠕動受到抑制，腸源性內毒素加劇腦血液循環障礙。而通腑能排除積于腸道的代謝廢物，改善血液循環，對恢復大腦功能有積極意義。故應遵循“臟病以腑為出路”的原則，以化痰通腑為治療方法，可以防治中風病的發展以及變證。

筆者自擬加味溫膽湯中，半夏燥濕化痰，降逆和胃；黃連清肝膽郁熱，燥中焦之濕，與半夏兩藥相合，則辛開苦降，氣機通調，痰濕熱結均除；大黃功積導滯，清熱瀉火利濕，活血化瘀；當歸有活血調經，兼潤腸滑便之功效，能助大黃瀉下燥熱。陳皮、茯苓健脾祛濕，濕去則痰不生；竹茹、瓜蔞清熱化痰，枳實行氣化痰；甘草益氣和中，調和諸藥，和脾胃而兼制半夏之毒。全方共奏清熱化痰，理氣通腑之效。實驗研究也表明，溫膽湯具有調節腦梗塞患者血脂，提高患者神經功能缺損及日常生活能力的作用[6]。故加味溫膽湯在治療缺血性中風病中療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[S].北京中醫藥大學學報，1996，1（1）：55-56.

[2]吳江.神經病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：2，162.

[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診斷指南撰寫組》.中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[4]鄒憶懷.王永炎教授運用化痰通腑治療急性期中風的經驗探討[J]，北京中醫藥大學學報，1999，22（4）：68.

[5]宋智慧，李海英.活血化瘀藥在中風急性期的應用[J].中國民族民間醫藥，2010，8（14）：119.

[6]李佳楠，陳東輝，羅霞，等.溫膽湯降脂作用研究[J].華中科技大學學報（醫學版），2002，31（6）：666.