疏肝解郁法治療產后褥汗臨床觀察

顏昭君

摘要：目的 采用疏肝解郁法治療產后褥汗臨床療程觀察。方法 60例產后多汗患者隨機分為治療組和對照組各30例，在常規治療基礎上治療組聯合中藥治療，治療2 w后評估病情，觀察兩組治療療效。結果 治療組總有效率90.00%，對照組總有效率53.33%，兩組比較有極顯著性差異（P<0.01），治療組癥狀積分改善明顯優于對照組。結論 疏肝解郁法治療產后褥汗臨床療效顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：疏肝解郁；產后；褥汗

產后褥汗是女性在分娩后較為常見的一種癥狀，本是一種生理現象，產后1 w內皮膚排泄功能旺盛，汗液大量排出，尤其以夜間睡眠和初醒時更多，產后1 w左右自行好轉[1]。特別是分娩后頭幾天，為產后褥汗高發時期，在活動和睡眠中均可出現，遇到氣溫變化可能更加明顯，甚至會出現大汗淋漓的情況，導致衣服、被褥等濕透而影響產婦日常生活。產后出汗多，主要是皮膚排泄功能旺盛，將妊娠期間積聚在體內的水分通過皮膚大部分被排出體外，這是產后身體恢復，進行自身調節的生理現象，不屬病態，但仍有部分在產后持久多汗，病久會導致女性血隨津亡，最終導致氣虛虧虛，對產后身體恢復造成不良后果。產后褥汗雖不會造成器質性損害，但長期褥汗會給予產婦在生活上及情緒上造成影響。若長時間褥汗不控制，可能引起產婦繼發感染，引起產婦情緒波動，導致產后乳汁分泌減少，從而影響嬰兒母乳喂養等情況。因此，產后褥汗仍不可小視，必須積極治療。對于產后多汗治療，大多以補氣養血斂汗為主，對產后多汗控制有積極作用。我們在臨床治療中采用疏肝解郁法治療產后褥汗，取得十分滿意的療效，且癥狀改善時間明顯縮短，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012～2014年產科住院患者60例，用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組年齡 21～30歲，平均孕周（38.24±1.14）w，新生兒體重（3416.5±224.2）g；對照組年齡 20～33歲，平均孕周（39.36±1.04）w，新生兒體重（3486.2±224.2）g，兩組在年齡、孕周等方面無差異。

1.2病例選擇

1.2.1納入標準 ①所有患者均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[2]產后褥汗診斷標準：產褥期出現汗出過多者；產后汗出不止，動輒益甚；產后入睡，周身涔涔汗出，可濕衣褲，醒后漸止，甚者一夜醒來換衣衫1～2次。②單胎分娩存活嬰兒。③年齡在20～40歲之間。④無甲狀腺功能亢進，產后發熱等基礎疾病。⑤同意并接受臨床觀察。

1.2.2排除標準 ①并發嚴重產后并發癥；②產后發熱；③精神疾病患者；④不同意接受臨床觀察患者。

1.3方法 兩組均采用產科常規護理，囑產婦適當加強營養支持，鼓勵產婦多食易消化食物，避免進食辛辣、刺激食物。同時注意保持衣物干燥，及時更換汗濕衣物。保持居住環境適當的通風，避免室內溫度過高。囑產婦家屬配合，給予產婦適當的心理安慰，避免產婦心情抑郁。在此基礎上對照組給予玉屏風顆粒口服，3次/d，1包/次。治療組選用自擬方藥，柴胡10 g、郁金10 g、白芍15 g、白術10 g、茯苓15 g、何首烏10 g、黃芪60 g、龍骨15 g、牡蠣15 g、當歸15 g、五味子15 g。由本院制劑室采用自動化煎藥機煎煮。加入1000 ml，濃煎取汁450 ml，3次/d，150 ml/次。用藥期間忌食辛辣刺激食物。

1.4觀察指標 治療2 w后對治療前后癥狀進行療效評估，療效評估根據中藥新藥臨床研究指導原則，采用尼莫地平法[3]。療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，或積分改善率≥95%者；顯效：臨床癥狀大部分消失，或70%≤積分改善率<95%者；好轉：臨床癥狀明顯好轉，或30%≤積分改善率<70%者；無效；臨床癥狀無改善或加重，或積分改善率<30%者。參照《中醫病證診斷療效標準》制定汗證中醫癥狀體征量化評分標準，分5級：正常：0分；輕度：3分；中度：6分；較重度：9分；重度：12分。觀察評價治療前后癥狀積分變化。

1.5統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

2 結果

2.1兩組治療療效比較 兩組治療后較治療前均有改善，其中治療組有效率90.00%，對照組有效率53.33%，兩組比較治療組療效明顯高于對照組（P<0.01），有統計學意義，見表1。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較 兩組治療前癥狀積分無統計學差異，治療組治療后積分明顯改善（P<0.05），有統計學意義；治療后兩組相比，積分改善明顯（P<0.05），有統計學意義，見表2。

3 討論

產后褥汗的發生主要與產后體內激素水平的變化、皮膚排泄功能的旺盛以及水、電解質的排泄等因素有關。產后由于體內激素的變化，特別是雌性激素在體內的含量隨孕期的延長逐漸增加，可以導致體內水鈉潴留。分娩后體內雌激素水平很快下降，身體其他各系統及內分泌功能也都逐漸恢復到非孕狀態，體內多余的水、電解質也隨之被排出體外。其排泄的主要途徑是腎臟和皮膚，因此導致產后褥汗。產后褥汗屬汗癥范疇，中醫學對汗證認識較早，早在《內經》即對汗的生理及病理有相當認識，指出汗液為血液所化生，為心所主。《三因極一病癥方論·自汗證治》對自汗、盜汗做了鑒別：“無問昏醒，浸浸汗出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗”。應著重針對病因進行治療。《景岳全書·汗證》對汗證做了進一步論述：“自汗盜汗，亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。由于自汗、盜汗均以腠理不固，津液外泄為共同病變，所以，治療汗證首先宣通肺衛，開泄腠理，使邪有出路，然后依據辨證論治，酌情加減提高療效。產后褥汗雖屬汗癥，但因其為特殊群體，因此產后褥汗發病有其特定的病因及病機。婦人產后或因產時耗氣傷陰，肝血不足，肝失條達至營血不足[4]；或因產后抑郁，情緒失調，憂思過度至肝郁氣滯，肝郁脾虛而至營血不足[5]。營血不足，心陰受損，汗為心之液，心神失守，故而汗液開泄失和則汗自出。因此，治療產后褥汗不能單一補氣養血，需先以疏肝解郁，養血柔肝，健脾安神方可。方中柴胡、郁金疏肝解郁，使肝氣可以調達，為君藥；白芍酸苦，微寒，養血斂陰，柔肝緩急，為臣藥；白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血同源。諸藥同用使肝郁得疏，血虛得養，脾弱得復而使營血充足，則汗自止，同時佐以龍骨，牡蠣斂汗固精，安神定志；重用黃芪以補氣固本生津，當歸養血活血，養陰柔肝，配以酸澀之五味子一收一散，養血斂汗，使斂汗之功更顯著。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）[M].北京：中醫藥科技出版社，2002.

[4]鄭月萍.黃芪桂枝五物湯加減治療產后多汗癥35例臨床經驗[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13（24）：174.

[5]王輝，王垂杰.國醫大師李玉奇學術思想篇——多汗癥臨床證治[J].新中醫，2012（9）：148-149.