品管圈在產婦產后乳房脹痛發生率的效果應用

呂志芳

摘要：目的 觀察品管圈對降低產婦產后乳房脹痛發生率的效果。方法 選擇2016年7月～10月在本院分娩的產婦共520例，分成對照組和觀察組，每組各260例。對照組給予常規護理，觀察組除以上常規服務外，在產前、產后分別給予針對性的健康指導等護理干預措施，觀察結束后統計乳房脹痛發生率。結果 觀察組的乳房脹痛發生率為5.77%，而對照組的為16.15%，觀察組的乳房脹痛發生率明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過品管圈，可以有效地降低產婦產后乳房脹痛發生率。

關鍵詞：產后乳房脹痛；品管圈

產后乳房脹痛是哺乳期產婦最為常見的一種臨床癥狀，一般發生在產后2～7 d，臨床表現為產婦雙側乳房脹滿，有硬結和疼痛的現象，較重者可出現體溫升高、活動受限、全身不適等，嚴重者可形成乳腺炎。乳脹的發生影響產婦睡眠、休息、飲食及活動，使新生兒不能有效地母乳喂養，甚至導致母乳喂養失敗。導致乳脹的主要原因是患者乳腺導管沒有暢通，乳腺淋巴潴留，靜脈充盈所致[1]。乳房脹痛時乳暈變硬，乳頭變短，導致嬰兒吸吮非常困難，而母親也因為疼痛難忍而影響休息[2]，影響了哺乳，使寶寶失去接受母乳喂養的時機。因此，對產婦進行及時有效的護理干預，減輕乳房脹痛就顯得尤為重要。2016年7月～10月根據科內產婦發生奶脹的情況，護理小組運用品管圈的方法對產婦乳房脹痛問題進行有效護理干預，通過采取產前干預、產后早開奶、母乳喂養技巧指導及工具輔助解決乳頭條件受限、心理護理等一系列措施，使產后乳房脹痛發生率明顯降低，收到了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2016年7月～10月科內住院產婦520例，分為對照組和觀察組。對照組年齡23～40歲，平均年齡34.2歲。干預過程中隨機抽取260例產婦觀察，年齡28～42歲，平均年齡34.6歲。所有產婦均為足月生產，乳房發育正常，沒有其他產科疾病，兩組產婦的年齡、體重以及健康狀況相比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規護理，行母嬰同室、按需哺乳的方式，總調查產婦260例，發生乳房脹痛42例，乳房脹痛發生率為16.15%，通過問卷調查產婦在哺乳期間發生次數較多的主要因素分別是：未完全掌握正確的哺乳方法和技巧占40.50%；乳汁未及時排空導致淤積占26.00%；自身乳房條件局限占19.00%，累計百分比為85.70%，根據80/20原理，這幾項為引起乳房脹痛的主要因素。

1.2.2觀察組 在調查基礎上，運用頭腦風暴法深入分析得出引起產婦乳房脹痛的主要原因分別是哺乳方法和技巧掌握不到位，乳汁淤積和乳頭凹陷，通過采取產前干預、產后早開奶、母乳喂養技巧指導、工具輔助解決乳頭條件受限及加強心理護理等一系列護理干預措施。

1.2.2.1產前干預 產前門診和護理門診接待孕婦時，積極鼓勵孕婦及家屬尤其是準爸爸定期陪伴參加孕婦學校課堂，對孕婦進行母乳喂養相關專業知識及乳房護理技巧的培訓并隨堂考試，通過知識講座、發放母乳喂養宣傳手冊，讓產婦認識到母乳喂養不僅能夠為因而提供充足的營養，還能促進產婦產后恢復，是母嬰共同健康，增強產婦進行哺乳的自覺性。門診護士常規檢查評估孕婦乳房情況，在產科護理門診開始母乳喂養咨詢和乳房護理指導，針對性地為孕婦提供相關知識的宣教和指導，對于乳頭凹陷者指導其孕37 w后牽拉乳頭，糾正凹陷情況，并在門診宣傳欄放置特色母乳喂養及乳房護理知識宣傳單。

1.2.2.2產后早開奶 早期開奶是母乳喂養成功的關鍵，促進早期乳汁分泌工作是臨床工作中一項和重要的工作，能為母乳喂養的成功打下堅實的基礎。因此，嚴格執行母嬰皮膚早接觸、早開奶，時間不少于30 min，做好母乳喂養的良好開端尤為重要。產房護理人員在產后積極對產婦進行皮膚早接觸、早開奶好處的宣教，并嚴格執行，為增強產婦母乳喂養的信心，可幫助產婦按摩乳房擠出乳汁，讓產婦看到有奶，糾正產婦的產后無奶的觀念，并指導產婦側臥位哺乳并及時評估。

1.2.2.3產后母乳喂養技巧指導 掌握合適的宣教和技巧時機，產后2 h進入病房后，產婦因經歷陣痛和分娩，體力和精力消耗巨大，需創造安靜的環境保證休息，避免各種精神刺激。在產婦體力恢復后及時給予產婦及家屬產后健康指導，講解母乳喂養技巧方法及育兒知識[3]。科室根據哺乳體位和擠奶手法拍攝健康教育視頻，在集中宣教過程中播放，并針對產婦哺乳中遇到的問題有針對性的一對一的進行指導，同時指導產婦合理休息，合理飲食，督促產婦按需哺乳。對活動不便的產婦及時協助生活護理和舒適體位，對于泌乳不足的產婦，責任護士床旁加奶，引導寶寶吸吮。催乳師晨交班隨醫生查房，檢查產婦乳房情況，對于乳汁淤積未及時排空的產婦及時予以床旁乳房護理和母乳喂養技巧指導，幫助產婦充分排空乳房。在一般情況下，可以用手擠奶或使用吸奶器吸奶，這樣可以充分排空乳房中的乳汁，避免乳汁淤積引起乳房脹痛。

1.2.2.4工具輔助糾正乳頭條件受限 健康的乳房是泌乳的基本條件。產婦身體的原因如凹陷、扁平乳房也是影響產后母乳喂養的重要原因之一，這部分產婦多沒有進行定期產前檢查或者不具備孕婦乳房護理常識，未及時發現這些缺陷，使其在孕期沒有得到有效糾正，分娩后嬰兒含乳困難，不能做到早吸允、早開奶，導致乳汁排出困難，造成奶漲[4]。對于這類產婦應鼓勵產婦增加喂養信心，指導產后用溫水清洗，切忌使用肥皂等刺激物，以免造成乳頭皸裂。而對于存在乳頭扁平或凹陷的產婦，可用“十字法”或“牽拉法”進行糾正，或者用吸奶器吸幾下，讓乳頭變得稍微突出一些，便于寶寶含住。結合科室自制的乳頭吸引器等輔助工具有效地吸吮及牽引器負壓的吸引，就會將內陷的乳頭逐漸吸出，可以達到正常哺乳。對于乳頭皸裂的產婦戴上保護罩，媽媽的乳頭一下子延長了不少，更利于寶寶的吮吸，也減少了疼痛。對于乳汁分泌不足者，可輕輕按摩，以促進乳房血液循環和乳汁分泌。一旦出現乳頭感染，應及時采取積極措施，防止乳腺炎的發生。產婦內上衣應該穿著軟布料衣衫，不宜衣著化纖、粗糙之衣，謹防對乳頭的不良刺激。

1.2.2.5心理支持幫助產婦建立成功喂養的信心 孕婦學校課程講解分娩相關知識、乳房保健知識及母乳喂養技巧，消除孕婦心理上的陌生及恐懼感，同時提供照顧新生兒的護理方法及相關信息，增強孕婦產后母乳喂養的信息。產婦分娩后容易出現疼痛、疲勞、下奶少或遲的現象，導致產婦心情煩躁，緊張焦慮，擔心奶水不足，影響產婦母乳喂養的積極性，容易導致乳房脹痛的發生。醫護人員應對這類產婦及時進行心理支持和鼓勵，耐心聽取產婦的傾訴，糾正產婦不良的哺乳姿勢，指導產婦正確的飲食，針對乳房脹痛的原因針對性的進行指導和護理；對出院產婦進行出院指導并發放宣傳冊，告知產婦訪視的方式及時間，對出院產婦在出院后3～5 d進行電話隨訪，對高危產婦督促其定期檢查，應著重評估產婦的心理狀態及應對方式，鼓勵說出自己的困惑，提供生理和情緒的支持，使產婦處于良好的心身適應狀態。

1.3觀察指標 比較兩組產婦在產后3 d內乳房脹痛發生率的情況。

1.4統計學分析 采用統計學軟件SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料用χ2檢驗，差異值P<0.05表示差異具有統計學的意義。

2 結果

通過品管圈方法合理干預后，兩組產婦乳房脹痛發生率情況的對比結果見表1。觀察組產后乳房脹痛發生率明顯低于對照組，兩組相比較，差異明顯（P=0.0001）<0.01。

3 討論

產后乳房脹痛不僅影響產婦情緒，還會導致嬰兒失去母乳喂養的機會，不利于嬰兒的成長發育和產婦的身心健康。目前臨床上通過品管圈手段均能在不同程度上使乳汁分泌時間提前，促進乳腺管通暢，同時使產婦的乳房脹痛明顯減輕[5]。本次研究表明，護理人員在產前、產后及時對產婦進行護理干預，用適合產婦的護理方法幫助產婦掌握有效的乳房護理和哺乳技巧，不僅能夠做到對產后乳房脹痛的提前預防，降低乳房脹痛的發生率，還能夠促進母乳喂養的成功率，在臨床上具有推廣價值。

參考文獻：

[1]郭莉，王晉波.護理干預對產后乳房脹痛、硬度和泌乳情況的影響[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（5）：84-85.

[2]閆素芹.護理干預對產后抑郁癥的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：41-42.

[3]董秀梅，郭立新.護理干預對產后抑郁癥的影響[J].基層醫學論壇，2012，16（27）：3542-3544.

[4]宋國麗.產婦乳脹88例原因分析及護理[J].基層醫學論壇，2012（30）：3986-3987.

[5]鐘艷.護理干預對減輕產后乳房脹痛的研究[J].現代診斷與治療，2014（3）：664.