麝香保心丸與曲美他嗪聯合應用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中的療效分析

張金忠++楊冬++張迎中++王猛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.125

[摘要] 目的 探討麝香保心丸與曲美他嗪聯合應用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中的療效。 方法 方便選擇2015年6月—2016年6月該院收治的缺血性心肌病心力衰竭老年患者88例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，各44例。兩組均采取常規對癥治療措施，在此基礎上對照組應用曲美他嗪片治療，研究組應用麝香保心丸與曲美他嗪聯合治療。觀察對比兩組臨床療效、治療前后心功能指標的變化（LVESD、6MWD、LVEF）及藥物不良反應。結果 兩組臨床療效對比中，研究組93.18%顯著高于對照組77.27%（P<0.05）。經相應治療后，研究組LVESD（50.32±8.52）mm低于對照組（59.54±8.32）mm（P<0.05），6MWD（54.23±8.52）m、LVEF（303.21±60.52）%高于對照組（42.65±5.65）m、（227.52±50.52）%（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。 結論 麝香保心丸與曲美他嗪聯合應用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中具有顯著的療效，可以有效強化心功能狀態，安全可靠，適于臨床推廣。

[關鍵詞] 麝香保心丸；曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭；老年

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0125-03

Analysis of Curative Effect of Heart Pill of Musk and Trimetazidine in Senile patients with Ischemic Cardiomyopathy Heart Failure

ZHANG Jin-zhong， YANG Dong， ZHANG Ying-zhong， WANG Meng

Department of Cardiology， Jiaozhou Central Hospital， Jiaozhou， Shandong Province， 266300 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of heart pill of musk and trimetazidine in senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure. Methods 83 cases of senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 44 cases in each， both groups adopted the routine symptomatic treatment measures， and the control group were treated with trimetazidine tablets on the basis of the control group， while the research group were treated with heart pill of musk and trimetazidine， and the clinical ccurative effect of the two groups was observed and the changes of LVESD， 6MWD and LVEF and drug adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The clinical curative effect in the research group was obviously higher than that in the control group（93.18% vs 77.27%）（P<0.05）， after the corresponding treatment， the LVESD in the research group was lower than that in the control group[（50.32±8.52）mm vs （59.54±8.32）mm]（P<0.05）， the 6MWD and LVEF were higher than those in the control group[（54.23±8.52）m，（303.21±60.52）% vs （42.65±5.65）m，（227.52±50.52）%]（P<0.05）， and there were no obvious drug adverse reactions during the treatment period. Conclusion The curative effect of heart pill of musk and trimetazidine in senile patients with ischemic cardiomyopathy heart failure is obvious， which can effectively intensify the cardiac function state， and it is safe and reliable， and it is suitable for the clinical promotion.

[Key words] Heart pill of musk； Trimetazidine； Ischemic cardiomyopathy； Heart failure； Senile

缺血性心肌病是冠心病的晚期階段或特殊類型，是指因冠狀動脈粥樣硬化所致的長期心肌缺血，繼而造成心肌彌漫性纖維化，形成與原發性擴張型心肌病相似的綜合征。心力衰竭是缺血性心肌病的常見合并癥，具有較高的死亡率。現階段，缺血性心肌病心力衰竭主要采取他汀類藥物、阿司匹林、利尿劑、緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑與強心劑治療，但臨床收效往往不夠理想，且若聯合用藥或用藥劑量不當易誘發諸多不良反應[1]。祖國醫學認為，缺血性心肌病心力衰竭主要與心陽不振、陽氣虧虛相關，應以益心補氣、扶正固本的藥物進行治療。2015年6月—2016年6月，該院對88例缺血性心肌病心力衰竭老年患者應用了麝香保心丸與曲美他嗪聯合，有效改善了患者的心功能狀態，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的缺血性心肌病心力衰竭老年患者88例，以隨機數字表將其分為對照組與研究組，各44例。入組標準：符合第14版《實用內科學》[2]中的診斷標準，且經影像學檢查證實；患者對該次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；凝血功能障礙；合并免疫系統疾病；藥物過敏史。對照組：年齡60～78歲（70.5±5.6）歲；性別男24例，女20例；病程2～8年（4.0±0.8）年；NYNA分級：Ⅳ級8例，Ⅲ級20例，Ⅱ級16例；合并癥：糖尿病20例，高血壓22例，冠心病18例；風溫性心臟病5例。研究組：年齡60～78歲（70.6±5.4）歲；性別男24例，女20例；病程2～8年（4.2±0.7）年；NYNA分級：Ⅳ級7例，Ⅲ級20例，Ⅱ級17例；合并癥：糖尿病18例，高血壓22例，冠心病19例；風溫性心臟病5例。兩組在年齡、性別、病程、NYNA分級及合并癥比較中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取利尿劑、降糖藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規對癥治療。在此基礎上，對照組應用曲美他嗪片（國藥準字H20073709，規格：20 mg×15片），20 mg/次，3次/d，持續治療6個月；研究組應用麝香保心丸（國藥準字Z31020068，22.5 mg×42粒）與曲美他嗪聯合治療，麝香保心丸2粒/次，3次/d，曲美他嗪片用法、用量與對照組相同，持續治療6個月。

1.3 觀察指標

①根據第14版《實用內科學》中的相關標準對比兩組臨床療效。顯效：癥狀與體征完全消失，NYHA心功能較治療前降低≥2級；有效：癥狀與體征明顯改善，NYHA心功能較治療前降低≥1級；無效：癥狀與體征無變化或加重，NYHA心功能較治療前無變化或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數（44例）×100%。②觀察對比兩組治療前與治療后心功能指標的變化，包括：左心室收縮末期內徑（LVESD）、6min步行距離（6MWD）及左心室射血分數（LVEF）。③觀察兩組治療期間的不良反應。

1.4 統計方法

研究數據通過SPSS 15.0統計學軟件處理，[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗；（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組缺血性心肌病心力衰竭老年患者的臨床療效比較

兩組臨床療效對比中，研究組93.18%顯著高于對照組77.27%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組缺血性心肌病心力衰竭老年患者治療前與治療后心功能指標的變化對比

兩組治療前各項心功能指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；經相應治療后，研究組LVESD水平低于對照組（P<0.05），6MWD及LVEF水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。

3 討論

缺血性心肌病是心力衰竭的主要誘發原因，近年來，隨著我國老年人口數量的增加，缺血性心肌病心力衰竭的發生率也呈顯著上升的趨勢。目前，缺血性心肌病心力衰竭主要采用藥物方案治療，然而多項研究發現，由于老年患者機體代償機制較差，加之心臟儲備功能衰退，傳統洋地黃、地高辛等藥物無法快速抑制心肌缺血狀態，整體收效不夠理想[3-4]。因此，探尋有效的治療方案強化缺血性心肌病心力衰竭老年患者的臨床療效已成為諸多學者研究的重點。

麝香保心丸是一種具有促血管生成的中成藥物，主要包括麝香、人參、蘇合香、冰片、牛黃、蟾酥等成份，其中麝香與蟾酥通絡散瘀、除痹洗血；蘇合香止血通絡、溫通散寒；牛黃、人參、冰片是治療胸痹的主要藥物，具有益氣固本、清熱強心的功效。現代藥物研究指出，麝香保心丸可以改善血流阻力，擴張血管，同時還能夠增強血管內皮生長因子活性，快速恢復心肌供血[5]。曲美他嗪則為抗心肌缺血藥物，它通過保護心肌細胞在缺血、血氧環境下的能量代謝來抑制ATP水平降低，保證細胞內環境平穩，糾正心肌缺氧、缺血狀態。有學者對35例缺血性心肌病心力衰竭老患者應用了麝香保心丸與曲美他嗪聯合治療，結果發現該組總有效率94.29%，顯著高于常規對癥治療組的77.14%[6]。該文研究結果與此結果相近，兩組臨床療效對比中，研究組93.18%顯著高于對照組77.27%（P<0.05）。可見，麝香保心丸與曲美他嗪聯合治療缺血性心肌病心力衰竭能夠有效提高患者心功能分級，應用效果顯著。同時，經相應治療后，研究組LVESD（50.32±8.52）mm低于對照組（59.54±8.32）mm（P<0.05），6MWD（54.23±8.52）m、LVEF（303.21±60.52）%高于對照組（42.65±5.65）m、（227.52±50.52）%（P<0.05）。結果提示，麝香保心丸與曲美他嗪聯合應用不僅能夠提高心肌細胞儲備功能，同時還可以改善血供、擴張血管，延長心肌的供血時間，繼而全面強化心功能狀況。從藥物不良反應來看，兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應。此結果進一步肯定了麝香保心丸與曲美他嗪聯用的安全性，這與部分報道結果相符[7-8]。

綜上所述，麝香保心丸與曲美他嗪聯合應用于缺血性心肌病心力衰竭老年患者中具有顯著的療效，可以有效強化心功能狀態，安全可靠，適于臨床推廣。

[參考文獻]

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[4] 李慶勇，牛鎖成，牛好敏，等.心臟再同步治療AV、VV間期優化對缺血性與擴張性心肌病的療效比較[J].中國老年學雜志，2014，34（16）：4430-4432.

[5] 彭軍，李宇林.左卡尼汀治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床價值[J].臨床薈萃，2014，16（8）：866-868.

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[8] 譚超.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫療，2012，31（17）：28-29.

（收稿日期：2017-01-12）