快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用

盧麗妍，吳幼鳳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 （福建漳州 363000）

闌尾炎是臨床常見外科疾病之一，臨床表現(xiàn)為低熱、惡心和嘔吐。發(fā)病期間常表現(xiàn)為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛[1]。該病進(jìn)展迅速，藥物治療難以取得良好療效。因此，臨床常采用闌尾切除術(shù)緩解患者疼痛。隨著外科手術(shù)器械和技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于臨床外科手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快，但術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，且恢復(fù)期患者易出現(xiàn)疼痛，產(chǎn)生焦慮等不良情緒。以上因素均不利于闌尾炎術(shù)后患者的身心恢復(fù)[2]。快速康復(fù)外科護(hù)理理念更關(guān)注圍手術(shù)期患者的身體狀況。研究證實(shí)，該新型護(hù)理模式有助于加快闌尾炎患者的康復(fù)[3]。因此，本研究探討將快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月于我院急診外科行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的患者100 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

病程（d）對(duì)照組 50 25/25 50.2±4.12 4.28±0.65觀察組 50 27/23 51.61±4.23 5.10±0.66 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 病例數(shù)（例）男/女（例）年齡（歲）

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，最終診斷為闌尾炎；出現(xiàn)右下腹壓痛、腹肌張力等臨床癥狀或體征；均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期女性；合并糖尿病等內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等，可能影響手術(shù)切口愈合；合并腦、心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙且病情嚴(yán)重；合并出血、凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、定期檢查并記錄患者身體狀況、告知患者飲食禁忌等。

觀察組予以康復(fù)外科護(hù)理理念護(hù)理。（1）成立小組。結(jié)合醫(yī)院及科室情況，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立快速康復(fù)外科護(hù)理理念干預(yù)小組，小組成員均參與培訓(xùn)，掌握快速康復(fù)外科護(hù)理的內(nèi)涵、方法及技巧等。（2）注意事項(xiàng)。術(shù)前，快速康復(fù)外科護(hù)理小組為患者創(chuàng)建快速康復(fù)術(shù)后評(píng)估表格并懸掛于床尾，戒煙、禁酒，術(shù)前禁食6 h，麻醉前2 h 口服碳水化合物50 g；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良或高風(fēng)險(xiǎn)的患者予以營(yíng)養(yǎng)素口服；行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士每天落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，進(jìn)行宣教并評(píng)估；總責(zé)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估效果，并根據(jù)患者掌握情況進(jìn)行再教育。（3）實(shí)行全程連續(xù)性護(hù)理。飲食護(hù)理方面，全身麻醉清醒后6 h 內(nèi)禁食，以防惡心、嘔吐，6 h 后喝水，休息30 min 無(wú)惡心、嘔吐再喝水；遵醫(yī)囑心電監(jiān)測(cè)6 h，保持呼吸道通暢，予吸氧并監(jiān)測(cè)其生命征變化；肛門排氣后才能經(jīng)口進(jìn)食，以流質(zhì)飲食為主，觀察進(jìn)食后腹部癥狀和體征；肛門正常排便后，可過(guò)渡至半流食，直至普通飲食；注意補(bǔ)充高蛋白食物、富含維生素類的蔬菜及水果，避免辛辣食品；進(jìn)食以后適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和食物排空。活動(dòng)與休息方面，術(shù)后非制動(dòng)患者應(yīng)早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后第1 天開始床上運(yùn)動(dòng)，第2～3 天離床活動(dòng)，活動(dòng)程度根據(jù)患者病情輕重及活動(dòng)耐受程度而定；協(xié)助患者翻身，助其拍背，進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸訓(xùn)練。切口護(hù)理方面，觀察切口有無(wú)出血及炎性滲出（如局部紅、腫、熱、痛等），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。引流管護(hù)理方面，觀察引流是否有效，妥善固定引流管，貼上標(biāo)識(shí)并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；定期觀察引流管是否通暢，有無(wú)阻塞、扭曲、折疊和脫落。疼痛護(hù)理方面，采用數(shù)字評(píng)分量表（numerical rating scales，NRS）評(píng)估患者疼痛程度；通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，助其緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。術(shù)后康復(fù)護(hù)理方面，術(shù)后第2 天實(shí)施紅外線照射，采用特定電磁波治療器（重慶新峰醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：CQ-23）對(duì)患者傷口進(jìn)行照射，每次照射15～20 min，2 次/d；采用大黃芒硝貼敷，2 次/d，連敷3 d，達(dá)到清熱通便、消腫止痛等功效。心理護(hù)理方面，對(duì)于負(fù)性情緒較嚴(yán)重的患者，叮囑家人多陪伴，以緩解其焦慮情緒。出院指導(dǎo)方面，出院當(dāng)日，總責(zé)護(hù)士囑患者注意休息，保證充足睡眠；3 周內(nèi)避免提取重物，3 個(gè)月內(nèi)避免性生活、飲酒、劇烈活動(dòng)，以免影響腸蠕動(dòng)及術(shù)后排便功能，適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉；若出現(xiàn)發(fā)熱及消化道不適（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等），及時(shí)就診；出院后1 個(gè)月門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組初次進(jìn)食時(shí)間、胃腸道排氣時(shí)間和下床時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分及生活能力：采用NRS、日常生活活動(dòng)量表（activities of daily living scale，ADLs）評(píng)估兩組護(hù)理前、護(hù)理后疼痛及生活能力，前者總分為10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；后者總分為100 分，評(píng)分越高生活能力越強(qiáng)。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理效果、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技能等，問(wèn)卷總分為100 分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組初次進(jìn)食時(shí)間、胃腸道排氣時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（h，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（h，±s）

下床活動(dòng)時(shí)間觀察組 50 12.32±3.42 16.34±2.52 5.44±0.63對(duì)照組 50 28.32±5.81 23.82±3.71 8.58±1.65 t 16.781 11.793 9.573 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 初次進(jìn)食時(shí)間胃腸道排氣時(shí)間

2.2 疼痛評(píng)分及生活能力

護(hù)理后，兩組NRS 評(píng)分低于護(hù)理前，ADLs 評(píng)分高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADLs 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分及生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組疼痛評(píng)分及生活能力評(píng)分比較（分，±s）

注：NRS 為數(shù)字評(píng)分量表，ADLs 為日常生活活動(dòng)量表

組別 例數(shù) NRS 評(píng)分 ADLs 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 7.22±0.62 2.17±0.15 45.64±8.91 87.21±5.92對(duì)照組 50 7.18±0.65 3.12±0.42 46.41±8.95 75.29±5.43 t 0.315 15.062 0.431 10.492 P 0.754 0.000 0.667 0.000

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 滿意度評(píng)分觀察組 50 96.14±1.26對(duì)照組 50 89.82±3.79 t 11.189 P 0.000

3 討論

闌尾炎主要是闌尾感染引發(fā)的炎癥。闌尾切除術(shù)是臨床常見、有效的治療方法，尤其是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其手術(shù)切口小、切口美觀、患者恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，治療效果已被公認(rèn)[4-5]。但手術(shù)治療本身會(huì)引起患者激素分泌和身體代謝的復(fù)雜變化，需對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行全面、高質(zhì)量護(hù)理。因此，加強(qiáng)闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

目前，快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式已廣泛應(yīng)用于臨床[6-8]。本研究采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第2 天采用特定電磁波治療器進(jìn)行紅外線照射，并通過(guò)術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食、體育鍛煉，這些措施均可有效促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組初次進(jìn)食時(shí)間、胃腸道排氣時(shí)間、下床時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提升療效。闌尾炎患者主要表現(xiàn)為腹痛，以壓痛為主，常伴有惡心、嘔吐感覺；術(shù)后還可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。快速康復(fù)外科理念護(hù)理可通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期綜合措施減少手術(shù)治療對(duì)患者身心的負(fù)面影響，減輕術(shù)后疼痛[9-10]。基于快速康復(fù)外科理念的心理干預(yù)可提高患者依從性，早期康復(fù)護(hù)理中的鎮(zhèn)痛治療及疼痛護(hù)理可減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。葉翠云等[11]的研究表明，在高齡外科手術(shù)中實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)安全、可行。還有研究表明，在急性外科手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)安全、有效[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，ADLs 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果證實(shí)，快速康復(fù)外科理念護(hù)理可有效緩解疼痛，提高患者自我生活能力，具有綜合護(hù)理優(yōu)勢(shì)。術(shù)前了解患者情況，術(shù)后制訂護(hù)理計(jì)劃，改善患者負(fù)性情緒，減少不必要的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念護(hù)理有助于提高腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者護(hù)理滿意度，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者，護(hù)理效果較好，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，緩解疼痛，提高生活能力，護(hù)理滿意度較高。