氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者中的應(yīng)用效果

陳彩萍

貴溪市中醫(yī)院 （江西貴溪 335400）

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）可為重癥患者提供隔離、治療、護(hù)理及生命體征監(jiān)護(hù)的場所與設(shè)備，以獲得良好救治效果[1-2]。ICU 危重患者各種深靜脈置管，持續(xù)性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及保護(hù)性約束等措施應(yīng)用較為頻繁，活動(dòng)受限，可能增加下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)。ICU 危重患者病情復(fù)雜多變，下肢DVT 不僅會(huì)影響原發(fā)病情的控制，一旦血栓脫落，可并發(fā)肺栓塞，威脅患者生命安全[3]。因此，有效預(yù)防ICU 危重患者下肢DVT 在控制病情、改善預(yù)后方面意義重大。預(yù)防下肢DVT的常規(guī)護(hù)理措施較多，包括墊高下肢、下肢按摩等，主要由護(hù)理人員完成，但受多種因素影響，效果不甚理想。氣壓治療儀以物理學(xué)為基礎(chǔ)，通過多腔氣囊進(jìn)行反復(fù)充、放氣，對(duì)下肢形成刺激，可有效促進(jìn)血液、淋巴流動(dòng)[4]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在ICU 危重患者預(yù)防下肢DVT 方面的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月我院ICU 收治的62 例危重患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。觀察組男18 例，女13 例；年齡34～75 歲，平均（54.56±4.25）歲；原發(fā)疾病：腦血管疾病13 例，重癥顱腦損傷11 例，心力衰竭7 例；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.6 kg/m2，平均（23.45±1.14）kg/m2。對(duì)照組男17 例，女14 例；年齡33～75 歲，平均（54.52±4.27）歲；原發(fā)疾病：腦血管疾病14 例，重癥顱腦損傷10 例，心力衰竭7 例；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.5 kg/m2，平均（23.42±1.16）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU 危重患者，急性生理及慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHE Ⅱ）評(píng)分≥16 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：已出現(xiàn)下肢DVT；合并出血性疾病；伴全身性感染性疾病；伴凝血功能障礙；存在肢體殘缺、糖尿病足或其他下肢病變。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及家屬常規(guī)宣教下肢DVT的原因、危險(xiǎn)因素及不良預(yù)后；囑患者多飲水，保持飲食清淡，減少攝入高脂肪及高熱量食物。（2）下肢活動(dòng)：抬高患者雙下肢，使其高于心臟水平20～30 cm，每次時(shí)間以患者耐受為宜，3～4 次/d；每日定時(shí)為患者按摩雙下肢，30 min/次，2～3 次/d；每2 小時(shí)協(xié)助患者更換1 次體位；指導(dǎo)患者行下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收和屈伸訓(xùn)練，20 min/次，2 次/d。（3）穿戴壓力襪：結(jié)合患者腿根部周徑、小腿周徑選用合適型號(hào)的壓力襪；護(hù)理人員在交班時(shí)脫下壓力襪，并評(píng)估下肢情況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)對(duì)癥處理，放松腿部15 min 后再穿戴。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)。清潔患者雙下肢，取平臥位，將氣壓治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：WBH-B）的壓力護(hù)套套于患者下肢合適位置并固定，接通電源后，選擇治療模式，設(shè)定壓力為10 kPa，按照足、小腿、大腿下部及大腿上部的順序依次充氣，30 min/次，2 次/d（早晚各1 次）。

兩組均觀察至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT 發(fā)生情況：比較兩組DVT 發(fā)生情況，采用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷。（2）下肢周徑：比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1 周后下肢周徑，以髕骨下緣10 cm 為小腿周徑測量點(diǎn)，以髕骨上緣15 cm 處為大腿周徑測量點(diǎn)。（3）靜脈血流速度：干預(yù)前及干預(yù)1 周后采用彩色多普勒超聲測定并比較兩組下肢腘靜脈與股靜脈血流速度。（4）ICU入住時(shí)間：比較兩組ICU 入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT 發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)2 例下肢DVT，下肢DVT 發(fā)生率為6.45%（2/31），對(duì)照組出現(xiàn)8 例下肢DVT，下肢DVT 發(fā)生率為25.81%（8/31）；觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P=0.038）。

2.2 下肢周徑

干預(yù)前，兩組小腿周徑、大腿周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組小腿周徑、大腿周徑均小于干預(yù)前，且觀察組小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢周徑比較（cm，±s）

表1 兩組下肢周徑比較（cm，±s）

組別 例數(shù) 小腿周徑 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 37.31±2.16 35.72±2.02 2.994 0.004觀察組 31 37.27±2.14 32.38±1.89 9.536 0.000 t 0.073 6.722 P 0.942 0.000組別 例數(shù) 大腿周徑 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 50.52±3.36 47.46±3.20 3.672 0.001觀察組 31 50.60±3.44 43.35±3.08 8.754 0.000 t 0.093 5.165 P 0.927 0.000

2.3 靜脈血流速度

干預(yù)前，兩組下肢腘靜脈、股靜脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后，兩組下肢腘靜脈、股靜脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 腘靜脈 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 15.42±2.60 16.84±2.83 2.057 0.044觀察組 31 15.48±2.58 20.26±2.95 6.791 0.000 t 0.091 4.658 P 0.928 0.000組別 例數(shù) 股靜脈 t P干預(yù)前 干預(yù)1 周后對(duì)照組 31 20.77±3.43 23.06±3.95 2.437 0.018觀察組 31 20.79±3.46 27.22±3.15 7.651 0.000 t 0.023 4.585 P 0.982 0.000

2.4 ICU 入住時(shí)間

觀察組ICU 入住時(shí)間為（7.62±0.47）d，對(duì)照組ICU 入住時(shí)間為（9.11±0.68）d，觀察組ICU 入住時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.036，P=0.000）。

3 討論

下肢DVT 是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)非正常凝結(jié)、管腔阻塞造成靜脈回流障礙，與靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝相關(guān)，是ICU 危重患者常見的并發(fā)癥之一[5-6]。ICU 危重患者治療期間有創(chuàng)操作較多，機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜、中心靜脈置管等均會(huì)刺激機(jī)體釋放應(yīng)激物質(zhì)，激活內(nèi)外凝血系統(tǒng)，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并造成靜脈壁損傷。同時(shí)，ICU 危重患者由于活動(dòng)受限，下肢靜脈血流速度變慢，加之部分患者治療期間需使用脫水劑治療，易導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)血量不足，進(jìn)而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

一旦ICU 患者發(fā)生下肢DVT，則會(huì)嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療與護(hù)理，進(jìn)而延長患者住院時(shí)間，甚至增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此及早開展ICU 危重患者DVT 預(yù)防干預(yù)十分重要[7-8]。在常規(guī)護(hù)理中，預(yù)防DVT 多采取下肢按摩、穿戴壓力襪等措施，可在一定程度上改善患者下肢活動(dòng)功能，降低DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)1 周后，兩組小腿周徑、大腿周徑均小于干預(yù)前，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組腘靜脈、股靜脈血流速度均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組ICU 入住時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU 危重患者下肢DVT方面具有良好的應(yīng)用效果。其原因?yàn)椋瑲鈮褐委焹x作為一種干預(yù)設(shè)備，其作用原理是利用四階空氣波壓力對(duì)肢體、組織進(jìn)行擠壓、按摩，從而促進(jìn)血液回流[9-10]；氣壓治療儀產(chǎn)生的脈動(dòng)氣流可通過氣管進(jìn)入患者下肢上的氣囊，氣囊隨壓力的變化對(duì)患者下肢進(jìn)行大面積擠壓與按摩，擠壓產(chǎn)生的壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管，加壓時(shí)可降低下肢加壓部位靜脈血管內(nèi)的血容量，驟然減壓時(shí)迅速自動(dòng)充盈，進(jìn)而加快血流速度，促進(jìn)靜脈血液回流，降低血液凝滯風(fēng)險(xiǎn)，避免下肢DVT。同時(shí)，氣壓對(duì)肢體形成的按摩效應(yīng)可加速下肢血液循環(huán)，阻斷凝血因子聚集，避免其依附于血管內(nèi)膜，還可通過規(guī)律性擠壓強(qiáng)化纖溶系統(tǒng)活動(dòng)，利于清除已形成的微血栓，有效預(yù)防下肢DVT。相較于常規(guī)按摩、穿戴壓力襪等措施，氣壓治療儀操作簡便、安全經(jīng)濟(jì)，且氣囊間歇性充氣不會(huì)影響患者休息，體位限制少，患者接受度高，還可減輕護(hù)理人員工作量。但本研究樣本量較少，可能對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響，后續(xù)應(yīng)增加樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在ICU 危重患者中應(yīng)用效果良好，利于加快靜脈血流速度，縮短ICU 入住時(shí)間，預(yù)防下肢DVT。