鼻飼營養泵間歇性和持續性泵入在重癥患者腸內營養中的應用效果

張玉鳳（通信作者），吳偉丹，林紅

浙江省臺州醫院 （浙江臨海 317000）

重癥患者多處于應激狀態，代謝功能亢進，導致機體出現營養不良。因此，建立腸內營養對重癥患者疾病轉歸尤為重要[1]。鼻飼是重癥患者腸內營養支持的重要手段，但鼻飼在為患者提供營養支持的同時，也會引起各種并發癥，其中胃腸道并發癥最常見，發生率高達32%～38%[2]。鼻飼營養泵是一種由電腦控制營養液輸入的裝置，能精準調控營養液輸注速度和劑量，可降低重癥患者胃腸道并發癥發生風險[3-4]。鼻飼營養泵的泵入方法分為間歇性泵入與持續性泵入，但臨床尚未明確哪種方式更安全可靠[5]?；诖?，本研究探討鼻飼營養泵間歇性和持續性泵入在重癥患者腸內營養支持中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年10 月于我院行腸內營養支持的78 例重癥患者，以隨機數字表法分為兩組，各39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡29～79 歲，平均（62.41±6.74）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ評分8～15 分，平均（12.05±2.07）分。觀察組男21 例，女18 例；年齡27～78 歲，平均（61.13±6.92）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ評分9～14 分，平均（11.82±2.15）分。兩組性別、年齡和急性生理與慢性健康Ⅱ評分等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均留置鼻胃管，并行腸內營養支持；年齡18～80 歲。排除標準：禁食、胃腸道手術史或胃腸功能嚴重障礙；存在鼻飼治療禁忌證。

1.2 治療

兩組均使用鼻飼營養泵（北京科力建元醫療公司，型號：KL-5021A）進行營養支持。

對照組采用鼻飼營養泵持續性泵入干預，選擇百普力腸內營養混懸液（紐迪希亞制藥公司，國藥準字H20010285），加溫器加熱至約36 ℃，經鼻胃管持續滴注，開始速度為25～50 ml/h；逐漸增加滴速，最高達100～150 ml/h。

觀察組采用鼻飼營養泵間歇性泵入干預，營養混懸液和鼻飼方法同對照組，根據營養液量每天分4 次（鼻飼時間安排在6:00、12:00、17:00 和22:00）泵入，每次持續2～3 h。

兩組均持續干預1 周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后營養狀況指標：采用全自動生化分析儀（貝克曼公司，型號：AU5831）測定，包括血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PLB）。（2）比較兩組胃腸道并發癥發生率：包括胃潴留、返流、腹脹、誤吸和腹瀉等。（3）比較兩組胃液pH 值：干預1 周后，抽取2 ml 胃內容物置于無菌試管中采用pH 試紙進行測定。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組營養狀況指標比較

干預后，兩組血清ALB 和PLB 水平均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清ALB 和PLB 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況指標比較（g/L，±s）

表1 兩組營養狀況指標比較（g/L，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；ALB 為血清白蛋白，PLB 為血清前白蛋白

組別 例數 ALB PLB干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 30.02±4.43 34.13±5.14a 0.29±0.06 0.34±0.07a觀察組 39 29.60±4.29 33.82±4.92a 0.30±0.07 0.35±0.08a t 0.245 0.236 0.256 0.274 P 0.774 0.781 0.769 0.743

2.2 兩組胃腸道并發癥發生率比較

觀察組胃腸道并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸道并發癥發生率比較

2.3 兩組胃液pH 值比較

干預后，觀察組胃液pH 值為（3.41±0.46），對照組胃液pH 值為（4.87±0.65），差異有統計學意義（t=2.462，P=0.018）。

3 討論

重癥患者常存在不同程度的胃腸功能障礙，導致胃腸道蠕動減慢，排空能力下降[6-7]。重癥患者腸內營養支持是一種較理想的營養支持和干預方式，與腸外營養相比，腸內營養更符合人體的實際生理狀況，可保持腸道黏膜完整性和提高腸黏膜抵抗力，減少內毒素及細菌移位，并能保證腸道微生態平衡，對患者心血管系統的影響較小[8-9]。

鼻飼營養泵泵入是應用較多的一種腸內營養支持途徑，主要通過鼻胃管或空腸管為患者提供每日所必需的營養物質。間歇性和持續性是較為常用的泵入方式，但兩種方式的優劣性目前尚無定論[10-11]。本研結果究顯示，干預后，兩組血清ALB 和PLB 水平均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血清ALB 和PLB 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示鼻飼營養泵間歇性和持續性泵入用于重癥患者腸內營養中均能提高患者的營養水平。同時，研究結果還發現，觀察組胃腸道并發癥發生率低于對照組，胃液pH 值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示鼻飼營養泵間歇性泵入可明顯降低胃腸道并發癥發生風險，胃液pH 值更接近生理值。分析原因為，鼻飼營養泵間歇性泵入使患者存在空腹階段，不僅符合胃腸道系統的生理特點，促進胃腸消化吸收功能，提高胃腸道耐受性，降低并發癥發生率[12-13]；且對胃酸的分泌干擾較少，對胃液pH 值影響較小，使其更接近生理值。胃液pH 接近生理值能可效抑制胃內細菌定植，有利于胃腸功能恢復[14-15]。

綜上所述，鼻飼營養泵間歇性和持續性泵入用于重癥患者的腸內營養中均能提高患者的營養水平，且間歇性泵入可明顯降低胃腸道并發癥發生率，使胃液pH 值更接近生理值。