常規護理干預聯合溫液加溫儀對婦科腹腔鏡手術患者術中保溫效果及麻醉恢復指標的影響

鐘霞，謝玉玲，盧娟，章幗瑛

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

隨著腹腔鏡技術的日趨成熟，該手術的適應證范圍也在不斷擴大。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術瘢痕小，備受女性患者推崇[1]。腹腔鏡手術應用于婦科疾病的優勢突出，但其存在的問題也不容忽視，如術中受麻醉、輸液、沖洗等的影響，患者極易出現低體溫，誘發強烈的應激反應，導致躁動、寒戰、蘇醒延遲等并發癥，對患者術后恢復造成不良影響[2-3]。臨床為預防低體溫發生，術中常實施相應的護理干預，如調整室溫、鋪墊保溫毯等，但護理效果有限[4]。溫液加溫儀是一種常見的醫用儀器，可對術中所用液體進行加溫，預防體溫下降，且具有操作簡單、可重復使用等優勢。鑒于此，本研究旨在探討常規護理干預聯合溫液加溫儀對婦科腹腔鏡手術患者術中保溫效果及麻醉恢復指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年12 月于我院行婦科腹腔鏡手術治療的68 例患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各34 例。觀察組年齡21～62 歲，平均（37.49±5.62）歲；體質量40～75 kg，平均（58.69±3.58）kg；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級22 例、Ⅱ級12 例；疾病類型：異位妊娠5 例，子宮肌瘤14 例，卵巢囊腫15 例。對照組年齡21～64 歲，平均（37.82±5.79）歲；體質量40～77 kg，平均（58.86±3.91）kg；ASA 分級：Ⅰ級23 例、Ⅱ級11 例；疾病類型：異位妊娠6 例，子宮肌瘤15 例，卵巢囊腫13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：滿足腹腔鏡手術指征；首次接受婦科腹腔鏡手術治療；術前意識、精神狀態良好，可配合開展研究。排除標準：伴有惡性病變；存在視聽障礙，無法正常交流；伴有重要臟器功能衰竭；伴有精神疾病或全身免疫系統疾病；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預。術前對患者進行訪視，綜合評估患者身體狀況、手術風險，囑患者積極配合護理工作，完善術前檢查；向患者說明自身病情以及采用腹腔鏡手術治療的優勢，予以相應的健康教育與心理指導，耐心解答患者提出的問題，緩解其緊張、焦慮情緒；提前將手術室溫度調至22～25 ℃，濕度為55%左右。術中鋪墊醫用加溫毯（杭州遠想醫療設備有限公司，型號：S1），術中輸注常溫液體，沖洗液為常溫液體，密切監測患者生命體征變化。術畢轉移時為患者全身覆蓋棉被。

觀察組在對照組基礎上加用溫液加溫儀（佛山市奇匯醫療器械有限公司，型號：QW618），儀器溫度設置為38 ℃，術中所有液體使用前均加溫至37 ℃。

1.3 觀察指標

（1）臨床相關指標：記錄兩組臨床相關指標，包括手術時間、術中出血量、住院時間。（2）核心體溫變化：分別于手術即刻、手術開始10 min 后、手術開始30 min 后、術畢時，使用紅外線體溫探頭探測患者鼻咽部溫度。（3）麻醉恢復指標：比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間。（4）并發癥發生情況：比較兩組躁動、低體溫、寒戰、心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）對照組 34 90.23±6.78 89.45±10.76 7.11±1.46觀察組 34 90.67±6.59 75.31± 7.83 5.23±1.25 t 0.271 6.196 5.704 P 0.787 0.000 0.000

2.2 核心體溫變化

兩組手術即刻體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組手術開始后及術畢時體溫低于手術即刻，觀察組手術開始30 min 后、術畢時體溫低于手術即刻，觀察組手術開始10 min、30 min 后及術畢時體溫高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體溫變化情況比較（℃，±s）

表2 兩組體溫變化情況比較（℃，±s）

注：與同組手術即刻比較，aP＜0.05

組別 例數 手術即刻 手術開始10 min 后手術開始30 min 后 術畢時對照組 34 36.68±0.19 36.23±0.14a 35.37±0.13a 35.97±0.17a觀察組 34 36.65±0.17 36.62±0.18 36.36±0.15a 36.42±0.12a t 0.686 9.973 29.082 12.610 P 0.495 0.000 0.000 0.000

2.3 麻醉恢復指標

觀察組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉恢復指標比較（min，±s）

表3 兩組麻醉恢復指標比較（min，±s）

組別 例數 蘇醒時間 拔管時間 自主呼吸恢復時間對照組 34 46.53±4.22 29.89±3.76 24.71±3.04觀察組 34 37.49±3.52 23.25±2.94 18.22±2.46 t 9.592 8.112 9.677 P 0.000 0.000 0.000

2.4 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著微創理念在外科臨床中的推廣應用，外科手術不斷趨于微創化。腹腔鏡手術因其創傷小、術中出血量少、術后恢復快等優勢，備受臨床認可，廣泛應用于婦科疾病的治療[5]。腹腔鏡手術治療婦科疾病效果確切，逐漸取代了傳統手術，成為主流術式。但其術中易發生低體溫，引發免疫抑制、凝血功能障礙、生命體征異常等，對手術整體效果造成不良影響[6-7]。低體溫的發生受多方因素影響，使用未加溫的液體輸注、沖洗會導致體溫下降，引發諸多并發癥，臨床需予以高度重視[8]。

低體溫會降低組織器官代謝率，對組織進行保護屬于機體順應性的應激調節行為，但也會減少凝血因子數量，降低血小板功能，抑制凝血級聯反應，延長出血時間，增加出血量[9]。臨床為提高手術安全性，預防低體溫，多在圍手術期實施護理干預，包括健康宣教、心理指導、術前準備、術中保暖等，并通過鋪墊加溫毯、調節室溫等方式進行保暖[10]。但臨床實踐發現，圍手術期護理干預作用不明顯，仍需尋找更高效的保溫方法[11]。本研究結果顯示，兩組手術時間相當，但觀察組術中出血量更少，住院時間、蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間更短，手術后、術畢時體溫更高，并發癥發生率更低，表明常規護理干預聯合溫液加溫儀利于婦科腹腔鏡手術患者維持術中體溫穩定，減少出血量與并發癥，縮短麻醉期恢復時間與住院時間。其原因為，溫液加溫儀操作簡單，能精準控制溫度，提前將術中所需液體加溫至人體溫度，再進行輸注、沖洗，利于維持體溫穩定，確保凝血系統正常運行，進而減少出血量[12]。另外，術中維持穩定的體溫利于麻醉藥物正常代謝，確保患者在較短時間內蘇醒，加快術后恢復。

綜上所述，常規護理干預聯合溫液加溫儀利于婦科腹腔鏡手術患者術中維持體溫穩定，減少出血量與并發癥，縮短麻醉期恢復時間與住院時間。