常規護理聯合紅外線治療儀照射對痔瘡手術患者術后肛門疼痛和腫脹及創面愈合的影響

文娟

瑞昌市人民醫院 （江西瑞昌 332200）

痔瘡的臨床發病率較高，可在任意年齡人群發病。根據發病位置痔瘡可分為內痔和外痔。若治療不及時或治療方法不當，患者的病情持續進展，內、外痔會出現融合，形成混合痔，導致臨床治療難度及患者痛苦程度增加[1]。目前，臨床治療痔瘡以藥物保守治療、外科手術治療為主。藥物治療僅能緩解病情，無法達到根治效果，且停藥后易復發，故藥物治療無效患者應盡快實施手術治療[2]。隨著外科技術的快速發展，痔瘡手術種類與方式逐漸增多，部分已較為成熟，能快速減輕患者疼痛，達到徹底治愈效果，且風險較低。痔瘡手術的效果確切，但可能產生肛周疼痛、水腫等并發癥，影響創面愈合，降低整體手術治療效果[3]。臨床為促進患者術后恢復，多在圍手術期實施護理干預，以加快創面愈合，但效果有限[4]。紅外線治療儀通過紅光照射創面，改善創面及其周圍血液循環，擴張毛細血管，刺激細胞再生修復，加速創面愈合[5]。本研究旨在探討常規護理干預聯合紅外線治療儀照射對痔瘡手術患者術后肛門疼痛、腫脹及創面愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的62 例痔瘡患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31 例。其中觀察組男21 例，女10 例；年齡21～63 歲，平均（40.39±5.75）歲；體質量41～87 kg，平均（69.31±6.32）kg；病程1～10 年，平均（5.08±0.71）年。對照組男22 例，女9 例；年齡22～64 歲，平均（40.82±5.93）歲；體質量41～85 kg，平均（69.75±6.49）kg；病程1～10 年，平均（5.21±0.78）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：滿足痔瘡手術指征，并順利完成手術治療；首次接受痔瘡手術治療；未合并肛周膿腫、肛瘺等疾病。排除標準：存在精神疾病或認知障礙，無法進行正常交流；伴有惡性病變；重要臟器功能不全；伴有血液系統疾病。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預。（1）健康宣教：通過發放護理手冊幫助患者了解疾病相關知識，以視頻方式播放術后康復知識，提高患者依從性；由于發病位置較為私密，患者易出現羞恥感，護理人員在換藥、查看創面恢復情況時，應注意保護患者隱私，如使用屏風或隔簾遮擋，或安排單間病房，并囑患者注意肛周清潔與干燥。（2）疼痛干預：術后遵醫囑用藥，護理人員換藥時動作應輕柔；可通過聽音樂、看電視劇、聊天等方式轉移患者注意力；囑患者內褲盡量選擇寬松款式，并保持充足的休息。（3）心理干預：面對面與患者溝通，了解其心理狀態，耐心解答患者的疑問；告知患者手術非常成功，以減輕其憂慮；對于患者的良好表現應進行鼓勵。（4）飲食干預：囑患者及其家屬術后飲食應以易消化的流食為主，保持清淡、高蛋白飲食，視患者恢復情況逐漸轉為半流食，直至正常飲食。（5）排便訓練：為患者創造隱蔽、安靜的排便環境，囑患者每日早晨散步、排便，養成規律的生活習慣；若患者因疼痛抗拒排便，可對其進行心理疏導。

觀察組在對照組基礎上加用紅外線治療儀（武漢高科恒大光電股份有限公司，型號：CHX-630D）照射。操作時，儀器距創面15～20 cm，照射參數設置如下：功率12 W，光斑直徑13.8 cm，波長640 mm，功率密度80 mW/cm2，照射時間20 min，2 次/d，2 次之間至少間隔6 h。

兩組均持續干預1 周。

1.3 觀察指標

（1）術后相關指標：記錄并比較兩組術后首次排便時間、下床行走時間及創面愈合時間。（2）肛門疼痛、腫脹情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估肛門疼痛程度，選擇1 把帶有刻度的直尺，0～10 刻度代表0～10 分，囑患者根據自身感受標記出疼痛位置，分值越高表明疼痛程度越嚴重。肛門腫脹評分方法如下：未見水腫，為0 分；肛緣組織呈輕度隆起，可見明顯皮紋，為1 分；肛緣組織呈中度隆起，無明顯皮紋，為2 分；肛緣組織呈重度隆起，完全不見皮紋，為3 分。分別于干預前、干預1 周后進行評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后相關指標

觀察組首次排便時間、下床行走時間、創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后相關指標比較（d，±s）

表1 兩組術后相關指標比較（d，±s）

組別 例數 首次排便時間 下床行走時間 創面愈合時間對照組 31 3.19±0.89 2.25±0.71 10.58±2.35觀察組 31 2.33±0.42 1.19±0.38 8.05±1.73 t 4.866 7.329 4.827 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肛門疼痛、腫脹情況

干預前，兩組肛門VAS 評分、腫脹評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組肛門VAS 評分、腫脹評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門VAS 評分、腫脹評分比較（分，±s）

表2 兩組肛門VAS 評分、腫脹評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 VAS 評分 t P干預前 干預后對照組 31 6.48±1.39 2.53±0.48 14.956 0.000觀察組 31 6.29±1.33 1.76±0.37 18.270 0.000 t 0.550 7.074 P 0.584 0.000組別 例數 肛門腫脹 t P干預前 干預后對照組 31 2.25±0.31 1.61±0.25 8.948 0.000觀察組 31 2.29±0.35 0.92±0.19 19.154 0.000 t 0.476 12.235 P 0.636 0.000

3 討論

肛門的解剖結構較為復雜，脊神經直接支配齒線組織，對疼痛的敏感度較高。痔瘡患者發病時常伴有肛門疼痛、便血、濕疹等癥狀，加之發病位置隱蔽，給患者日常生活帶來較大困擾。手術是臨床治療痔瘡的重要方法，可徹底切除病灶，達到治愈效果[7]。但術中操作會對肛周組織造成牽拉刺激，手術創傷也會直接刺激肛周神經末梢，誘發肛門疼痛；此外，術中使用擴肛器可能破壞肛周組織，增強毛細血管通透性，進而誘發炎癥反應，導致肛門水腫，影響創面愈合，降低手術整體效果[8]。肛門疼痛、腫脹均為痔瘡手術常見并發癥，影響患者術后恢復，臨床應采取相應干預措施，促進創面愈合。

為減少痔瘡術后并發癥，臨床多采用術后護理干預，通過健康宣教使患者正確認識自身疾病及術后恢復注意事項，積極配合護理人員工作，并注重保護患者隱私，為其創造私密排便空間，以減輕其羞恥感[9]。進行疼痛干預能減輕患者疼痛程度，促進患者康復；重視患者心理干預，予以相應的心理疏導，針對患者存在的疑問進行耐心解答，可減輕其不良心理反應，提高治療信心與積極性；科學的飲食管理能保證患者充分攝入易消化、高營養的食物，增強機體抵抗力，利于術后恢復；術后排便訓練也尤為重要，規律的排便訓練可使患者建立規律的排便周期，減輕患者恐懼心理，促使其盡快恢復[10]。常規護理干預對促進患者術后恢復具有一定作用，但整體效果有限，患者術后疼痛腫脹緩解較慢，導致創面愈合較慢，需尋找更高效的干預方法。紅外線治療儀照射屬于輔助康復方法，利用紅光照射創面，達到促進愈合的效果，其具有穿透力強、照射均勻、光斑大等特點，可增強白細胞的吞噬能力，提升機體免疫力[11]。本研究結果顯示，觀察組首次排便時間、下床行走時間、創面愈合時間均短于對照組，肛門VAS 評分、腫脹評分均低于對照組，表明常規護理聯合紅外線治療儀照射可改善痔瘡手術患者肛門疼痛腫脹，縮短術后排便時間與肛門愈合時間，加快術后恢復。采用紅外線治療儀照射肛周組織，可減輕炎癥反應，緩解創面疼痛，同時激活免疫系統，阻滯創面炎性物質滲出，減輕創面水腫。紅光照射可加速局部組織血液循環，刺激深部毛細血管擴張，進而清除靜脈瘀血，加快新陳代謝，利于細胞再生與修復，從而促進創面愈合[12]。常規護理聯合紅外線治療儀照射可加快痔瘡手術患者局部組織血液循環，促進炎性物質吸收，快速緩解肛周疼痛、水腫情況，為創面快速愈合創造條件。

綜上所述，常規護理聯合紅外線治療儀照射利于改善痔瘡手術患者肛門疼痛、腫脹程度，縮短術后排便時間與肛門愈合時間。