中醫治療絕經綜合征的用藥規律及特點

郭丹丹，鄭虎占，王穎輝，陳愛芳，李梅，徐靜

(1.北京王府中西醫結合醫院，a 藥劑科，b 內分泌科,北京 102209；2.北京中醫藥大學臨床藥學室；3.北京首都國際機場醫院藥劑科)

·論著·

中醫治療絕經綜合征的用藥規律及特點

郭丹丹1a，鄭虎占2，王穎輝1b，陳愛芳1a，李梅3，徐靜1a

(1.北京王府中西醫結合醫院，a 藥劑科，b 內分泌科,北京 102209；2.北京中醫藥大學臨床藥學室；3.北京首都國際機場醫院藥劑科)

目的 探討中醫治療絕經綜合征的用藥特點和用藥經驗，為臨床用中醫中藥治療絕經綜合征提供參考和幫助。方法 搜集并整理了北京王府中西醫結合醫院中醫治療絕經綜合征的1000張門診中藥飲片處方，之后采用計算機數據庫技術，創建了中醫治療絕經綜合征的用藥Access數據庫，以中藥學和中醫學理論為指導，分析探討中醫治療絕經綜合征用藥特點和規律。結果 絕經綜合征中醫用藥，就四性言，用寒涼藥為多，占42.40%，溫熱藥占31.95%，說明絕經綜合征屬熱證較多；就五味言，甘、苦味藥物應用為多；就歸經言，用藥以入肝、心、肺、腎經者為多，肝經9715次(21.28%)、心經6994次(15.32%)、肺經6736次(14.76%)、脾經6555次(14.36%)、腎經6241次(13.67%)、胃經3929次(8.61%)；就用藥分類言，補氣藥、補陰藥、養心安神藥、補血藥等補虛藥應用較多，補氣藥出現頻率2023次，占11.72%、補陰藥出現1518次，占8.79%、養血安神藥出現1153次，占6.68%、補血藥出現1093次，占6.33%、發散風熱藥出現1010次，占5.85%、理氣藥出現997次，占5.77%、清熱涼血藥出現868次，占5.03%、活血調經藥出現818次，占4.74%、補陽藥出現805次，占4.66%、利水消腫藥出現689次，占3.99%；就常用中藥性能言，白芍、當歸、茯苓、北柴胡、炒酸棗仁、炒白術、浮小麥、牡丹皮、生地黃、熟地黃等為常用藥物，與補血、補氣、安神藥應用較多相符；就用藥安全性方面言，選用有毒性的藥品僅占1.33%。結論 絕經綜合征病程較長，病因病機較復雜，中醫在治療此病上，選藥比較謹慎，極少選用有毒性的猛烈的下品藥，大多選用上品無毒性的補益藥。

圍絕經期；中草藥;方劑構成;中醫藥信息數據庫

絕經綜合征是婦科臨床常見病、多發病，絕經期相關癥狀及絕經后相關疾病嚴重影響婦女的身心健康，正常家庭生活、日常工作及人際關系。

西醫認為，婦女在絕經期前后出現明顯不適，是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降或波動較大從而引起一系列精神和自主神經系統功能紊亂。歷代中醫學古典醫籍中沒有這一病名，對此病也沒有專篇記載，但在“臟躁”“百合病”“年老血崩”“骨痿”,及內科的“心悸”“失眠”等范疇內有相關類似的記載[1]。中醫認為，此病病因病機復雜，《素問·上古天真論》中記載：“女子…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，表明婦女在50歲左右，腎氣漸衰，精血日漸虧虛，沖任虧虛不固，天癸將耗竭，陰陽平衡失調，出現腎陰或腎陽虧虛、或陽失潛藏，經絡失于溫煦和濡養等臨床癥狀，腎之陰陽平衡失調，常可涉及其它臟腑，導致肝、心、脾、胃功能的紊亂失調[2]。

西醫治療上絕經激素治療是緩解絕經相關癥狀最有效的治療方法[3]，比較單一，療效雖然肯定，但風險受益方面一直存在爭議。因此病病程較長，若長期選用雌激素治療，不僅增高生殖系統增殖性病變的發病風險，如子宮內膜癌和乳腺癌等，還可能增加心腦血管的危險性[4]。中醫在治療本病上，強調整體調節，方法以補腎為主，同時兼顧調理其他臟腑，達到標本兼治的效果，毒副作用及不良反應較少，患者臨床癥狀改善較大，中西醫治療相比之下，中醫治療更有優勢，患者較容易接受。

北京王府中西醫結合醫院(以下簡稱“我院”)中醫采用中藥治療絕經綜合征的方法上積累和總結了許多豐富臨床經驗，本研究將這些用藥規律和特點進行整理、完善、拓展和總結，以期對臨床有一定幫助。本研究在中醫藥理論指導下，參考中醫學與中藥學，采用計算機Access相關技術，以收集我院中醫治療絕經綜合征患者的1000張門診中藥飲片處方為研究基礎，創立了中醫治療絕經綜合征常用中藥的數據庫，同時將處方用藥信息完善并拓展，校驗后將數據挖掘，進行相關分析和統計，探討了中醫治療絕經綜合征用藥特征和規律，并總結了我院中醫治療此病的用藥經驗。希望通過本文的數據統計分析和研究，有益于掌握中醫治療絕經綜合征用藥的規律及特點，為臨床中醫治療絕經綜合征安全、合理、有效用藥提供有益的參考。

1 資料和方法

本文研究對象和內容是我院中醫治療絕經綜合征的中藥飲片處方。處方來源：北京王府中西醫結合醫院中醫開具的門診中藥飲片處方。處方納入標準： 2014年1月1日至2016年1月1日的門診中藥飲片處方，臨床診斷為：絕經綜合征、圍絕經期綜合征、絕經前后諸癥、更年期綜合征、臟躁、百合病，且有辨證分型，同時無卵巢、子宮破壞或切除者，用法為內服、煎服、沖服或口服，經醫師簽名確認，藥師調劑并簽名的合格處方，總計1000張。

從我院信息科導出本研究所需數據，對數據源進行篩選、整理、完善、補充、校驗，格式統一轉換，將篩選出的每一張處方作為一個數據，若同一患者有復診處方，看作不同數據來進行處理。

整理后的原始數據包含三方面信息，即：患者基本情況信息、臨床診斷信息和處方用藥信息，根據本研究需求和預得到的統計分析結果，采用ACCESS數據庫的方法，又分別建立了處方基本情況信息表、臨床診斷信息表、病患明細信息表、用藥信息表、中藥飲片信息表和病癥名稱表等，將原始數據整理后按新數據結構導入新創建的ACCESS數據庫中，并將表與表之間通過相互關聯建立聯系，最終生成統計源，然后根據需求進行分組查詢統計，經查詢結果得出結論。

2 結果

入選的1000張飲片處方中用藥共計17 267頻次，我院信息系統(HIS)導出的中藥飲片炮制品種統計共有533種，本研究入選的中藥飲片處方中出現的炮制品種共有396種。患者服藥療程最短2 d，最長30 d，平均7 d。對此1000張中藥飲片處方做以下分析。

2.1 發病年齡分布分析 納入的1000張中藥飲片處方中,患者年齡37～65歲，平均年齡54歲。<49歲共83例，49～56歲共670例，>56歲共247例。

2.2 就診季節分布分析 1000例患者中，春(3～5月)、夏(6～8月)、秋(9～11月)、冬(12～2月)四季住院人次為：246人次(24.6%)，263人次(26.3%)，234人次(23.4%)，257人次(25.7%)。

2.3 辨證類型分布分析 入選的1000張中藥飲片處方中，臨床診斷辨證類型共出現8種，同一張處方臨床診斷中若出現一種以上辨證類型的，采用分別計數處理,共計1082次。見表1。

表1 絕經綜合征辨證類型分布

2.4 治療本病常用中藥使用分析 1000張中藥飲片處方中，治療本病常用中藥飲片炮制品種共計396種，每味飲片在處方中出現1次則計數1次，396個炮制品種共出現17 267次。現將出現頻次較高的前100味藥物列出。見表2。

2.5 治療本病常用中藥分類情況分析 根據《中藥學》(普通高等教育“十五”國家級規范教材)的分類，對中醫治療本病選用藥物情況進行歸納分類。見表3。

2.6 治療本病常用中藥的四性情況分析 將中醫治療此病所用中藥的四性進行統計，每味中藥的藥性在處方中出現1次則記頻次1次(例如某處方中溫熱藥有10種，則溫熱記頻次為10)，使用的頻次和頻率統計結果見表4。

2.7 治療本病常用中藥的五味情況分析 對我院中醫治療此病所用中藥的五味進行分析，本文將使用的中藥根據酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀味，分為7類，在處方中使用1次，則計數1次(出現不分先后和主次順序，作為相等的數據來處理)，出現頻次總和為27 662。按照頻次的統計結果進行頻率降序排列，見表5。

2.8 治療本病常用中藥的歸經情況分析 用藥歸經分12類。分別是肝、心、脾、肺、腎、膽、小腸、胃、大腸、膀胱、心包、三焦，處方中出現1次，則計數1次(不分出現主次和先后順序，均作為相等的數據統計)。頻次總和為45 650。現將用藥歸經統計結果按照出現的頻次和頻率進行降序排列。見表6。

表2 絕經綜合征常用中藥(前100味)

表3 絕經綜合征的用藥分類歸納

表4 絕經綜合征用藥的四性分析

表5 絕經綜合征用藥的五味分析

表6 絕經綜合征用藥的歸經分析

2.9 治療本病常用中藥安全性分析 毒性中藥品種為國務院發布的《醫療用毒性藥品管理辦法》中規定的品種，屬特殊管理藥品，共計28種，目前我院暫沒有這28種毒性飲片。2015年版《中國藥典》標注中和2008年版《北京市炮制規范》中記錄：有毒43種，有小毒23種，有大毒2種。本研究所納入的1000張中藥飲片處方中，出現有小毒的飲片7種，有毒4種，大毒0種，其余均為無毒品種。現將用藥安全性情況進行分析，按照有大毒、有毒、有小毒、無毒將藥物毒性大小分為4類。毒性藥品使用1次，則計數1次，藥物頻次總和為17 267。現將統計結果歸納分析，見表7。

表7 絕經綜合征用藥安全性分析

2.10 處方藥味數大小情況分析 納入的1000張中藥飲片處方中，使用藥味最少的4味，最多的40味，平均每張處方使用藥物17味。見表8。

表8 絕經綜合征用藥處方大小分布

2.11 處方的劑量情況分析 對處方用藥劑量進行統計分析，見表9。

表9 絕經綜合征處方用藥日劑量

3 討論

3.1 就診年齡特點 本文對我院中醫中藥治療絕經綜合征的1000張處方進行了具體分析，數據顯示患者年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡54歲，符合此病多發年齡段在45～55歲之間。

《素問·上古天真論》中記載：“女子七歲，腎氣盛，……六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”[5]。《素問·陰陽應象大論》中記載：“年四十而陰氣自半也”。這些記載都說明婦女在49歲左右，經歷了經、孕、產、乳，腎氣逐漸衰退，沖任二脈虧虛，天癸即絕，生殖能力下降逐漸消失，精血虧虛不足，五臟和諸經得不到灌溉滋養，致使陰陽失去平衡，故引發此病。本文分析中，此病的高發年齡在45～55歲之間，該年齡段的婦女由于家庭負擔重、工作強度大以及精神壓力等,是加重癥狀的因素[6]。但是，由于社會環境因素，生活節奏加快，壓力增大等導致發病年齡提前以及女性服用大量含有雌激素的保健品，欲延緩衰老，使得絕經年齡推遲，致使此病發病年齡有推遲的現象，不容忽視。

3.2 就診季節特點 從就診季節來看，患者在夏季就診人數略高于其他3個季節，但差距不大，這說明絕經綜合征發病和季節關系不大，但是夏季患者的不適感會增大，耐受程度降低。

中醫認為“夏季多暑病，長夏多濕病”“心通于夏氣”。立夏之后，氣溫升高，人的睡眠本會減少，加上絕經綜合征患者大多有睡眠障礙，此時，暑熱之邪，擾動心神，則心情煩躁，悶亂郁郁而不寧，癥狀更易加重，輾轉無眠，或夜臥不安。另一方面，心、脾與四時之夏、長夏相應，夏季溫度高且濕度大，脾惡濕喜燥，絕經期前后婦女大多有脾胃虛弱癥狀，夏季邪氣擾動，更易出現食欲不佳、厭食、食后有飽滯腹脹、腹瀉等癥狀，出現此癥狀時應及時調理飲食習慣，保證營養均衡，又不至于增加脾胃的負擔，建議采用少食多餐的方法，可減輕相關癥狀。我院名老中醫在夏季用藥上，也會酌情加入藿香、佩蘭、荷葉、薄荷等芳香化濁醒脾燥濕之品。

3.3 辨證分型特點 我院遴選的處方診斷中共出現8中辨證類型，肝腎陰虛、肝郁脾虛型、血瘀型、氣血兩虛型、心腎不交型、脾腎陽虛型、陰陽兩虛型、精血虧虛型。其中又以前三種較常見。

中醫認為此病是因婦女在50歲前后，腎氣逐漸衰退不足，精血不足，沖任虧虛不固，天癸將耗竭，導致陰陽失衡，臟腑經絡得不到溫煦和濡養，出現腎陰或腎陽虧虛或陽失潛藏之證，臨床出現肝、心、脾、胃功能的紊亂失調等一系列癥狀。其中肝腎陰虛，精血生化無源，陽失潛藏，虛陽上逆是主要病機。中醫理論中肝與腎的關系非常密切：沖任隸屬于肝腎，肝腎同源，同源互濟，肝郁腎亦郁。腎藏精，為先天之本，肝藏血，體陰而用陽，精血相互滋生，即腎精滋養于肝，使肝之陰血充足，以制約肝陽過亢，腎精又賴肝血的不斷補充而化生,精血充足，五臟得養[7]。

若陰液不足，可引起陽亢，陽偏盛，也可灼爍陰液，致使陰液不足，肝火太旺盛，也可下劫腎陰，致使腎陰不足[8]；若腎陽不足，命門火衰，脾陽失煦，可引起脾腎陽虛；若腎水不足，心腎不交，水火不濟，導致心火獨亢，耗傷氣血[9]。

經斷前后婦女常伴有心情不舒暢，悶亂煩躁不安，容易抑郁和惱怒，引起肝氣郁結、氣機不暢，進而引發肝郁脾虛、肝血瘀結的一系列病理現象，葉桂：“初病在氣，久病在血”，表明絕經綜合征若不加以治療或久治不愈，由淺入深，勢必會影響血液運行而導致瘀血[10]。

中醫認為“百病多由痰作崇”“無一病不關乎痰”之說，絕經期前后婦女因為腎氣衰退虧虛，體內水液不能蒸化，情緒抑郁不暢，肝氣郁滯，加之脾虛運化失司，水濕不化，氣血津液運行受阻，聚而生痰，痰氣互結，阻遏氣機升降，致使病情加重和發展[11]。

3.4 常用中藥性能概述 從藥物出現次數上看，出現次數最多的前10味是白芍、當歸、茯苓、北柴胡、炒酸棗仁、炒白術、浮小麥、牡丹皮、生地黃、熟地黃，大多為補血、補氣、安神藥。因為婦女經、孕、產、乳皆傷血，一生數傷血，血常虧虛不足。且絕經期前后婦女，腎氣逐漸衰退，天癸將耗竭，沖任二脈虧虛不固，精血亦日益不足，從而引發一系列氣血虧虛的臨床癥狀，故我院名老中醫臨床治療時重視補益氣血之藥的應用，并相互配伍，取得良好的療效。

3.5 常用中藥分類特點 從用藥分類上看，出現前五的分別是補氣藥、補陰藥、養心安神藥、補血藥、發散風熱藥，可以看出補虛藥占主要部分。中醫認為此病病因病機是由于女子七七左右，腎氣漸衰，沖任虧虛不固，天癸將耗竭，陰陽失衡，以虛為本，故我院名老中醫在治療此病時重視滋陰和補益氣血之藥的應用，氣血雙補，只有氣血充盈調和，則臟腑功能才能正常運行。

3.6 常用中藥四性分布規律 從四性分類上看，使用頻率寒涼藥>溫熱藥>平性藥，其總分布趨勢與《中華本草》四性分布情況相似。這是因為一方面中藥中大多是植物藥，動物及其他藥相對較少，一般植物藥的藥性偏寒涼，中醫治病用藥常以使用植物藥為主，因此寒涼性藥物使用頻率較高；另一方面，因為我院更年期綜合征肝腎陰虛型為主要常見辨證類型，屬熱證，所以寒涼藥使用偏多。

3.7 常用中藥五味分布規律 從五味使用頻率上看，甘>苦>辛>酸>咸>澀>淡，其中甘味藥出現頻率最高，甘味藥主入肝、脾、肺經，能補、能和、能緩，現代藥理學證明甘味藥大部分含有機體代謝所需要的營養物質，如糖類、蛋白質、氨基酸、苷類等，能補養機體所需，提高人體免疫功能和抗疾病能力，治療虛證及拘急疼痛證候。大多的補益中藥味甘。絕經綜合征多數會伴有血虛的癥狀，《濟陰綱目·調經門》中記載：“凡血病當用苦甘之藥，以助陽氣而生陰血也”。肝腎陰虛、肝郁脾虛為此病常見證型，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中記載：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”,《內經》中：“肝苦急，急食甘以緩之”。

3.8 常用中藥歸經分布規律 從用藥歸經上看，主要是肝、心、肺、脾、腎、胃，因為更年期婦女腎氣逐漸衰退，天癸將絕，沖任二埋虛衰，子宮功能減退，月經紊亂而至斷絕，原為女性正常生殖生理現象，但是有些女性受社會環境、家庭壓力等外界和自身因素的干擾較強，引起陰陽失衡，心肝氣火偏旺盛，沖任氣血不能下泄，亢逆于上犯心、肝、脾，繼而出現一系列臨床不適癥狀[12]。其中又以歸肝經的藥使用最多，這與納入處方中肝腎陰虛型、肝郁脾虛型為主要辨證類型相符。歸肺經的藥使用率也較高，一方面因為根據“肺主治節”五行生克制化理論及虛則補其母的原則，揭示了肺屬金、腎屬水，金能生水、水能潤金，肺金清肅下行以助腎水，補肺而滋腎[13]。另外，婦科以血為主、以氣為用,氣血互相依存,相互為用,宜肺開郁在治療上尤為不可忽視。現代醫學研究表明[14]：肺還具有內分泌功能,肺與多種生物活性物質有關系。如前列腺素(PG):肺是前列腺素合成、釋放和代謝的主要場所之一,PG 在卵巢、子宮內膜、輸卵管黏膜均有分布,對女性生殖功能有一定的影響。

3.9 常用藥物安全性特點 從有毒中藥使用上看，納入的1000張中藥飲片處方中出現有小毒的飲片7種，有毒4種，其余均為無毒品種。使用有毒性的中藥品種僅占1.33%。《神農本草經》中記載：“上藥養命，中藥養性，下藥治病”，表明了下品中藥可攻邪，毒性也相對較強，治療急癥為主，不可以長期服用，中品中藥可調養治病，無毒或毒性相對較弱，病愈則藥停，中病即止，上品中藥基本無毒，能延年益壽，可以長期服用。絕經綜合征病程較長，病因病機較為復雜，中醫治療此病選藥上較為謹慎，大多選用無毒補益可長期服用的上品，極少選用有毒性猛烈的下品。

3.10 處方藥味數及劑量特點 從處方藥味數和用藥劑量上看，大多是13味以上的大處方，占94.5%，處方劑量也偏大，日劑量大于200 g的為主。《素問·至真要大論》：“治有緩急，方有大小”，《儒門事親·卷一》：“蓋治肝及在下而遠者，宜頓服而數少之大方；病有兼證而邪不專，不可一、二味治者，宜君一臣三佐九之大方”，因為絕經綜合征病因病機較為復雜，主要在肝腎又涉及心、脾、胃等，病有兼證病程較長，又變化多端，又常伴有血虛癥狀，用藥上補益藥也較多，故臨床治療時，處方藥味數較多，用藥劑量偏大。

綜上，本文分析了北京王府中西醫結合醫院中醫治療絕經綜合征常用藥物的數據庫，挖掘并填補數據，探討中醫治療此病用藥的規律和特點，以及我院中醫治療此病用藥的相關經驗，數據庫有待完善拓展，數據量需要繼續增大，數據挖掘方面需要進一步延伸和深入，采用Access數據庫方式，結合中醫藥學理論，將中醫治療絕經綜合征臨床用藥規律進行數據化統計和分析，應該對中醫治療此病合理用藥和臨床中藥學的發展有一定裨益。

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Analysis of traditional Chinese medicine in the treatment of menopausal syndrome

Guo Dandan*,Zheng Huzhan,Wang Yinghui,Chen Aifang,Li Mei,Xu Jing

(*Department of Pharmacy,Beijing Royal Integrative Medicine Hospital Pharmacy,Beijing 102209，China)

Zheng Huzhan,Email:zhenghuzhan@163.com

Objective To analysis the regularities of drug use of TCM doctors treating Menopausal Syndrome.Methods:1000 pieces of prescriptions for TCM treating climacteric were collected,of which the compatibility and the regularity of medicines were analyzed and calculated by Access data base under the direction of TCM basic theory,Chinese Medicine ,Clinical Chinese medicine.Results For the four properties,herbs of cold and cool properties were of 42.40% compared to warm and hot properties herbs 31.95%.For the five flavors,herbs of sweet and bitter flavors were commonly used.For the meridian oriented effect analysis,most of the herbs belonged to Liver meridian,heart meridian,lung meridian or kidney meridian.For the herbs effect,qi-tonifying drug,yin-tonifying drug,heart-nourishing tranquilizer,blood tonifying drug were commonly used.For the drugs,fuling,White peony Root,Chinese Angelica,Indian Bread,Chinese Thorowax Root,Spine Date Seed,Largehead Atractylodes Rhizome,Light Wheat,Three peony Bark,Rehmannia Root,were commonly used.For the toxicities,herbs of toxicity were only 1.33% of the whole.Conclusion (1)Heat syndrome seemed more in the Menopausal Syndrome while blood deficiency and stasis are common syndromes in the Menopausal Syndrome.(2)The kidney deficiency is the most important pathogenesis through the disease.(3)While the Menopausal Syndrome is a kind of chronic disease,herbs with toxicity are seldom used.

Perimenopause;Drugs,Chinese herbal;Constitution of prescription ;Databases (TCM)

國家自然科學基金(81373985)

郭丹丹,主管中藥師，Email:guodandan-313@163.com

鄭虎占，教授，博士生導師，Email:zhenghuzhan@163.com

R271.116

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.002

2017-03-17)