帕金森病凍結步態的臨床特征及危險因素

楊軍,王璞,周佩洋

(湖北醫藥學院附屬襄陽醫院、襄陽市第一人民醫院神經內科，441000)

·論著·

帕金森病凍結步態的臨床特征及危險因素

楊軍,王璞,周佩洋

(湖北醫藥學院附屬襄陽醫院、襄陽市第一人民醫院神經內科，441000)

目的 探討帕金森病凍結步態臨床特征及危險因素對其臨床特征的影響。方法 根據患者的步態凍結癥狀和帕金森綜合評分量表(UPDRS)評估情況，將83例帕金森病患者分為對照組(37例)和觀察組(46例)；比較兩組患者的臨床特征，分析其相關影響因素。結果 觀察組患者帕金森綜合評分量表1(UPDRS-Ⅰ)評分、帕金森綜合評分量表2(UPDRS-Ⅱ)評分、帕金森綜合評分量表3(UPDRS-Ⅲ)評分、服用左旋多巴日總量、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分均大于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者簡易智力狀況量表(MMSE)評分小于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者H-Y分期高于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者尿酸水平低于對照組，觀察組患者胱抑素C水平高于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)；而尿酸值、H-Y分期是帕金森病伴步態凍結癥狀的獨立危險因素。結論 帕金森病的步態凍結癥狀與尿酸值、H-Y分期有關；且帕金森病伴步態凍結患者的運動功能障礙更加明顯，非運動功能的損傷更加嚴重。

帕金森病;步態失調；運動障礙；危險因素

帕金森病又稱震顫麻痹，是一種常見的累及中老年中樞神經系統的退行性疾病，其主要病變位于中腦黑質，以黑質多巴胺能神經元進行性退化和路易小體形成為病例特征[1-2]，其主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢反射異常、平衡障礙[3]。

帕金森病的最多見的功能缺損之一是步態凍結，是指在患有帕金森病或高度步態障礙而無其他已知原因的情況下產生的一種短暫性的不能產生有效步伐的癥狀[4]，其主要表現是在行走過程中出現的突然性的短暫性的步態阻礙，此情形在開步、轉身或回避障礙物時表現的尤為明顯[5]。該種步態凍結一旦發生，后果嚴重，可以使患者致殘[6]，且多發生于患者的疾病中晚期；不但嚴重影響患者的正常步態，更影響患者的日常生活質量和生命健康，如主動活動性下降、身體不適感增加、日常生活受限、情感交流和認知功能障礙[7-8]，還可以造成患者跌倒、外傷，甚至產生抑郁的心理恐慌，其已經成為帕金森病患者生命健康狀況下降和生活質量降低的一種重要獨立危險因素[9]。

現筆者就帕金森病凍結步態臨床特征及其相關因素對臨床特征的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2015年1月至2016年6月收治帕金森病患者200例，對每位患者的行走行為進行觀察，并用帕金森綜合評分量表(UPDRS)對每位患者進行評估。按以下標準選擇研究對象：將在行走過程中出現步態凍結癥狀、在帕金森綜合評分量表(UPDRS)評估的第14項“行走時凍結”的得分≥1分的46例帕金森病患者納入帕金森病伴步態凍結組，即觀察組；將在行走過程中未出現步態凍結癥狀、在帕金森綜合評分量表(UPDRS)評估的第29項“步態”的得分≥1分的37例帕金森病患者納入帕金森病不伴步態凍結組，即對照組。其中觀察組患者中男性31例，女15例，年齡53～70歲，平均年齡(62.3±7.7)歲，受教育年限9～14年，平均受教育年限(11.2±2.8)年；對照組患者中男性23例，女性14例，年齡53～70歲，平均年齡(60.1±6.5)歲，受教育年限7～13年，平均受教育年限(10.9±3.5)年。兩組患者在年齡、性別、受教育年限等一般資料的比較上，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：帕金森疾病的診斷參照2006年中國帕金森病的診斷標準[10]和英國腦庫帕金森病的診斷標準[11]。

納入標準：(1)符合帕金森病的診斷標準：至少存在靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢障礙等主征中的任意兩項；各種原因所致的帕金森綜合征及帕金森疊加征需排除；左旋多巴應用有效果；患者身體兩側的初發癥狀、體征或病程存在不對稱性。(2)所有被選患者均簽署知情同意書。

排除標準：(1)具有腦血管疾病、腦炎、外傷、藥物等所致的帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；(2)大腦雙側基底節鈣化、紋狀體腔隙性梗死、腦積水、腦白質異常等癥狀較為明顯的患者。

1.3 研究方法 (1)對兩組患者的運動功能進行評估：帕金森綜合評分量表2(UPDRS-Ⅱ)評估患者日常生活能力與健康有關的生活質量、帕金森綜合評分量表3(UPDRS-Ⅲ)評估患者的運動能力、H-Y分期評估患者運動阻礙嚴重程度；觀察并記錄兩組患者的左旋多巴日總量。(2)對兩組患者的非運動功能進行評估：帕金森綜合評分量表1(UPDRS-Ⅰ)評估患者的精神狀況、簡易智力狀況量表(MMSE)評估患者的認知功能、漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者的抑郁情況。(3)采集兩組患者清晨空腹血，采用奧林巴斯AU-5500型全自動生化分析儀作相關血清學指標檢測。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者運動功能評估指標：UPDRS-Ⅱ評分結果、UPDRS-Ⅲ評分結果、服用左旋多巴日總量、H-Y分期結果。(2)兩組患者非運動功能評估指標：UPDRS-Ⅰ評分結果、MMSE評分結果、HAMD評分結果。(3)血清學指標：尿酸值、尿素值、胱抑素C值。

表1 兩組患者運動功能和非運動功能的比較±s)

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能和非運動功能的比較 觀察組患者UPDRS-Ⅰ評分、UPDRS-Ⅱ評分、UPDRS-Ⅲ評分、HAMD評分、服用左旋多巴日總量均大于對照組，觀察組患者MMSE評分低于對照組，觀察組患者H-Y分期高于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清學指標的比較 觀察組患者尿酸水平低于對照組，觀察組患者胱抑素C水平高于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者伴或不伴步態凍結癥狀的危險因素分析 采用Logistic回歸分析方法分析兩組患者的尿酸值、胱抑素C、MMSE評分、H-Y分期、HAMD評分等5個變量與臨床特征的關系，結果顯示尿酸值、H-Y分期是帕金森病伴步態凍結癥狀的獨立危險因素，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者血清學指標的比較±s)

表3 兩組患者伴或不伴步態凍結癥狀的危險因素分析

3 討論

帕金森病在世界范圍內均對人類生命健康和生活質量產生了重要的影響，根據世界衛生組織的統計報告顯示，其已經是神經退行性疾病中排行第二的疾病，在中老年群體中較為常見[12-13]。大多數的帕金森病患者都會并發運動癥狀和非運動癥狀[14]。

本次研究顯示，帕金森病伴凍結步態的觀察組患者UPDRS-Ⅰ評分、UPDRS-Ⅱ評分、UPDRS-Ⅲ評分、服用左旋多巴日總量、HAMD評分均大于帕金森病不伴凍結步態的對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者MMSE評分小于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的H-Y分期高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者尿酸水平低于對照組，觀察組患者胱抑素C水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；尿酸值、H-Y分期是帕金森病伴步態凍結癥狀的獨立危險因素，且差異有統計學意義(P<0.05)。

以上研究表明，帕金森病伴凍結步態的患者的運動功能和非運動功能受累情況，相較于不伴凍結步態的患者更嚴重。主要原因可能有：(1)凍結步態的發生與患者的帕金森病嚴重程度以及服用左旋多巴等多巴胺能藥物關系密切[15]；(2)Knobl等的研究表明，認知負荷等大腦高級神經功能障礙的增加會促進凍結步態的發生[16]；(3)凍結步態的發生與患者大腦運動區的結構(灰質萎縮)和功能改變密切相關，此種改變導致皮質運動協調功能降低時，中腦結構不能做出代償[17]；(4)有研究表明[18-19]，尿酸水平降低對帕金森病及其認知障礙的形成起著一定的作用；當其水平降低時，細胞內抗氧化系統受損，自由基、鐵離子等容易氧化損傷細胞，隨著損傷程度的加大，患者認知功能的損傷在所難免；(5)馬燦燦等[20]研究指出，胱抑素C水平的升高提示患者輕度認知所害的出現，可能的原因是胱抑素C可以聚集Aβ形成淀粉樣斑塊，并參與神經元再生、神經變性、細胞凋亡、氧化應激等過程，導致認知損害。

綜上所述，帕金森病伴凍結步態與尿酸值、H-Y分期相關，且尿酸值、H-Y分期是帕金森病伴步態凍結癥狀的獨立危險因素。應對以上相關因素引起足夠的重視。

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The clinical features and risk factors of frozen gait of parkinson′s disease

Yang Jun,Wang Pu,Zhou Peiyang

(Department of Neurology,the First Hospital of Xiangyang City,Xiangyang 441000,China)

Objective To investigate the clinical characteristics and related factors of frozen gait in parkinson′s disease.Methods According to the gait in patients with frozen symptoms and Parkinson′s rating table (UPDRS) to assess the situation,83 cases of patients with Parkinson′s disease in our hospital were divided into control group (37 cases) and observation group (46 cases).The clinical characteristics were compared,and the related factors were analyzed in the two groups.Results Parkinson score scale 1,2 and 3 (UPDRS-I,UPDRS-II and UPDRS-III) scores,total scores of taking levodopa daily and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores were all higher in the observation group patients than those in the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).Mini Mental Status Scale (MMSE) score of the patients in the observation group was less than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).H-Y stage of the patients in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The levels of serum uric acid and cystatin C in the observation group were lower and higher than those in the control group,respectively,and the differences were statistically significant (P<0.05).The uric acid value and H-Y stage were independent risk factors for gait frozen symptoms of Parkinson′s disease.Conclusion As a common complication of Parkinson′s disease,gait freezing is associated with uric acid value and H-Y stage.The motor dysfunction is obvious and the non-motor function is more serious in patients with Parkinson′s disease.

Parkinson disease；Gait apraxia；Movement disorders；Risk factors

湖北省衛生計生委科研基金(WJ2015Z093)

楊軍,博士在讀，主治醫師，Email:wuddao123@yeah.net

R742.5

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.004

2016-09-21)