窄帶成像放大內鏡在診斷老年消化道早癌及癌前病變中的應用價值

席婷

(山東聊城市腦科醫院消化內科，252000)

·論著·

窄帶成像放大內鏡在診斷老年消化道早癌及癌前病變中的應用價值

席婷

(山東聊城市腦科醫院消化內科，252000)

目的 了解窄帶成像放大內鏡(NBI-ME)在診斷老年消化道早癌及癌前病變中的應用價值。方法 選取824例行NBI-ME檢查的老年患者作為觀察組，選取815例行常規胃腸鏡檢查的老年患者作為對照組。對兩組消化道進展期癌、早癌及癌前病變的檢出率進行觀察和比較。結果 觀察組患者中消化道早癌檢出率[13例(1.6%)比4例(0.5%)，χ2=4.715,P=0.030]和癌前病變的檢出率[22例(2.7%)比8例(1.0%)，χ2=6.500，P=0.011]顯著高于對照組，NBI-ME檢查診斷消化道早癌靈敏度[10例(76.9%)比3例(27.3%)，χ2=5.916，P=0.015]和癌前病變的靈敏度[19例(79.2%)比7例(31.8%)，χ2=10.471，P=0.001]顯著高于常規胃腸鏡，其Youden指數及與組織病理活檢結果比較的一致性系數(Kappa值)均顯著高于常規胃腸鏡，但特異度的差異無統計學意義(χ2=0.985、1.031，P>0.05)。結論 NBI-ME消化內鏡檢查在診斷消化道早癌和癌前病變方面具有較高的靈敏度和檢出率。

消化系統腫瘤；內窺鏡檢查,消化系統；癌癥早期檢測；老年人

消化道惡性腫瘤是最為常見的惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、早期缺乏特異性臨床表現的特點，很多患者在確診時已發展至腫瘤的進展期，患者的預后多不理想，因此，對于消化道惡性腫瘤的早期診斷和及時治療對于改善患者的預后具有十分重要的意義。消化內鏡在診斷消化道疾病中具有直觀、清晰度高等優勢，并可在檢查的同時取活體組織進行病理檢查，因而被作為消化道腫瘤的早期診斷首選方法[1]。目前，臨床上將消化內鏡聯合活體組織病理學檢查作為消化道癌診斷的“金標準”[2]，但消化道早癌及癌前病變的病變比較表淺，病灶體積微小，與周圍組織區分時相對困難，因此，應用常規消化道內鏡診斷消化道早癌及癌前病變時會存在漏診問題，需要多次活檢才能做出明確的診斷。窄帶成像技術(NBI)是一種新型的生物內鏡技術，與傳統的白光內鏡相比，NBI內鏡檢查具有能夠觀察病變深處的優勢，可達到在保證診斷效率的同時減少不必要活檢的目的[3]，特別是將NBI模式與放大內鏡(ME)技術聯合應用時，可進一步提高診斷效率。本研究針對NBI-ME檢查在老年消化道早癌及癌前病變中的應用價值進行了觀察和分析。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2007年1至2010年12月引入NBI-ME檢查前在我院行常規胃腸鏡檢查的815老年患者作為對照組，選取2011年1月至2014年12月在我院行NBI-ME檢查的824例老年患者作為觀察組，所有患者均存在持續5年以上的上腹不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀，納入患者的年齡為60～75歲，平均年齡為(59.1±4.2)歲，男942例，女697例，排除具有胃腸鏡檢查禁忌證的患者。兩組患者在年齡、性別構成、病程、臨床癥狀等方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 對照組患者均行常規胃腸鏡檢查，退鏡時發現病變后行消化道黏膜組織采樣活檢；觀察組患者均行NBI-ME檢查，具體方法為：用普通胃鏡結合放大模式檢查，再用NBI-ME模式對病灶表面血管微細結構變化進行觀察，最后行超聲內鏡檢查確定病灶浸潤深度，并在內鏡人工智能染色下進行取樣活檢。

1.3 觀察指標 對兩組患者在胃腸鏡檢查中消化道進展期癌、早癌及癌前病變的檢出率進行觀察和比較，并與消化道組織病理活檢結果進行對比，進行診斷價值的分析。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件包分析數據，計數資料應用百分比的形式表示，兩組檢出率的比較應用χ2檢驗進行處理，兩組檢查方法診斷價值的比較應用靈敏度、特異度、Youden指數及內部一致性系數(Kappa)作為判定指標。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種消化內鏡檢查對消化道癌及癌前病變檢出率的比較 兩組消化內鏡檢查對進展期癌的檢出率差異無統計學意義(χ2=0.283，P>0.05)，而觀察組患者中消化道早癌和癌前病變的檢出率顯著高于對照組，兩組之間的差異有統計學意義(χ2=4.715、6.500，P<0.05)，見表1。

表1 兩種消化內鏡檢查對消化道癌及癌前病變檢出率的比較[例(%)]

2.2 兩種消化內鏡檢查的診斷價值比較 以多次組織病理活檢結果為金標準，觀察組共確診18例進展期癌、13例早癌、24例癌前病變，對照組共確診16例進展期癌、11例早癌，22例癌前病變，兩種消化內鏡檢查診斷消化道進展期癌的靈敏度和特異度的差異無統計學意義(χ2=0.360、0.000，P>0.05)，其Youden指數及與組織病理活檢結果的Kappa值的差異較??；而NBI-ME檢查診斷消化道早癌和癌前病變的靈敏度顯著高于常規胃腸鏡，兩者之間的差異均有統計學意義(χ2=5.916、10.471，P<0.05)，其Youden指數及與組織病理活檢結果比較的Kappa值均顯著高于常規胃腸鏡，兩種消化內鏡檢查診斷消化道早癌和癌前病變的特異度差異無統計學意義(χ2=0.985、1.031，P>0.05)，見表2～4。

表2 兩種消化內鏡檢查對消化道進展期癌的價值比較[例(%)]

表3 兩種消化內鏡檢查對消化道早癌的價值比較[例(%)]

表4 兩種消化內鏡檢查對消化道癌前病變的價值比較[例(%)]

3 討論

消化道惡性腫瘤患者的預后與其臨床分期密切相關，根據國外相關機構的研究[4-6]，Ⅰ期胃癌切除后的5年存活率高于90%，Ⅱ期約為75%，Ⅲ期不足50%，而Ⅳ期則不足20%，因此，防治消化道癌的關鍵在于實現早期發現、早期診斷和早期治療，因此，消化道惡性腫瘤的早期診斷一直是臨床研究領域廣泛關注的熱點課題，NBI、自體熒光內鏡(AFE)等新型內鏡技術正在這種形勢下應運而生的[7]。

隨著胃鏡尤其是色素內鏡的應用，消化道早期癌及癌前病變的檢出率得到大幅度的提高，但色素內鏡具有操作復雜、黏膜染色不均勻等局限性，使其很難在臨床上得到大范圍的應用。NBI是一種新型的內鏡成像技術，這種技術的著眼點在于觀察消化道黏膜表面的微細腺管及微血管的形態，從而對普通內鏡下難以發現的病灶進行檢查并提高引導活檢的精確性，達到提高針對消化道早癌及癌前病變檢出率的目的[8]。NBI模式內鏡具備人工智能電子染色(FICE)功能，FICE技術是一項利用光譜分析技術原理研發的內鏡診斷技術，光譜分析技術能夠將普通的內鏡圖像分解為單一波長的紅色(R)、綠色(G)、藍色(B)等分光圖像，而這些圖像經處理后可產生FICE特定圖像，FICE技術可以更加精確地診斷消化道黏膜的組織學改變、異型增生及早期胃癌[9]。

ME是可實現針對黏膜表層結構進行放大觀察的內鏡系統，由于消化道黏膜病變通常伴有胃腺管開口、胃小凹等微細組織結構的病變，因此，ME技術具有了廣闊的應用前景，近年來，隨著電子內鏡技術的不斷發展，ME技術也逐漸從固定焦距發展至可變焦距，放大倍率也從20～40倍增加到了80～160倍，其內鏡分辨率也可達到近百萬像素，檢查時可在確認異常病灶后將畫面切換為放大觀察相，從而獲得最佳的觀察效果[10]。在NBI內鏡檢查中，三色光的透過深度被限定，光線被主要集中于黏膜表面，可使微血管和毛細血管的對比度提高，邊界更加清晰，當與ME聯合應用時，能夠更加清楚而準確地觀察黏膜腺管開口和微小血管形態，從而提高對微小病變的檢出效率[11-12]。相關臨床研究證實，雖然普通白光內鏡仍然是早期胃癌等消化道早期惡性腫瘤的篩查首選檢查方法，但對于對疑似病變進一步行NBI-ME檢查具有重要的意義，如條件不允許則要盡可能地進行組織學活檢，很多研究也證實了NBI-ME在診斷胃癌、食管癌等消化道腫瘤中的準確性[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者中消化道早癌和癌前病變的檢出率顯著高于對照組(χ2=4.715、6.500，P<0.05)，NBI-ME檢查診斷消化道早癌和癌前病變的靈敏度顯著高于常規胃腸鏡(χ2=5.916、10.471，P<0.05)，其Youden指數及與組織病理活檢結果比較的Kappa值均顯著高于常規胃腸鏡，但特異度的差異無統計學意義(χ2=0.985、1.031，P>0.05)，這說明相比常規胃腸鏡，應用NBI-ME模式內鏡檢查可提高診斷消化道早癌和癌前病變的靈敏度和檢出率，且對診斷的特異度無影響，具有較高的診斷效率，可作為消化道早癌和癌前病變的有效輔助診斷措施。

綜上所述，與常規胃腸鏡相比，NBI-ME消化內鏡檢查在診斷消化道早癌和癌前病變方面具有較高的靈敏度和檢出率，可作為有效的臨床輔助診斷措施。

[1] 張明黎,王業濤,宋繼中,等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道早癌和癌前病變102例[J].中國臨床保健雜志,2013,16(4):406-409.

[2] 戈之錚,胡春玖.共聚焦激光顯微內鏡在上消化道早期癌及其癌前病變中的應用[J].現代實用醫學,2012,24(3):241-243.

[3] 劉書林,黃志剛,郭偉.窄帶成像技術在腫瘤早期診斷中的應用價值[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學),2014,30(1):32-35.

[4] GOUZMAN J,COHEN M,BEN-ZUR H,et al.Resilience and psychosocial adjustment in digestive system cancer[J].J Clin Psychol Med Settings,2015,22(1):1-13.

[5] YU G,WANG J,DONG J,et al.XPC Ala499Val and XPG Asp1104His polymorphisms and digestive system cancer risk:a meta-analysis based on model-free approach[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(4):6621-6630.

[6] KULPA M,KOSOWICZ M,STYPUA-CIUBA BJ,et al.Anxiety and depression,cognitive coping strategies,and health locus of control in patients with digestive system cancer[J].Prz Gastroenterol,2014,9(6):329-335.

[7] 李兵,吳應玲,楊智玲,等.NBI及AFE在喉癌早期診斷中的應用[J].現代生物醫學進展,2014,29 (15):5787-5789.

[8] 張志偉,耿焱,熊英,等.窄帶成像結合放大內鏡在診斷早期食管癌及癌前病變中的應用[J].解放軍醫藥雜志,2012,24(7):9-11.

[9] 蘆超,趙治國,盧高峰,等.22例早期食管癌檢診體會及漏診原因分析[J].中國內鏡雜志,2015,21(5):544-547.

[10] 王峰,童朝暉.熒光及窄帶成像技術在內科胸腔鏡中的應用[J].中華結核和呼吸雜志,2015,38(2):128-130.

[11] SANTI EG,INOUE H,IKEDA H,et al.Microvascular caliber changes intramucosal and submucosally invasive esophageal cancer[J].Endoscopy,2013,45(7):585-588.

[12] JANG JY.The usefulness of magnifying endoscoPy and narrow-Imaging in measuring the depth of Invasion before endoscopic submucosal dissection[J].Clin Endosc,2012,45(4):379-385.

[13] 郭濤,陸星華,周煒洵,等.放大胃鏡結合窄帶成像技術在早期胃癌診斷中的應用價值研究[J].中華消化內鏡雜志,2011,28(7):375-379.

[14] 孫文靜,劉海燕,沈小春,等.NBI放大內鏡聯合超聲內鏡診斷早期食管癌23例分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(3):338-340.

Application value of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy in diagnosis of early carcinoma and precancerous lesions of gastrointestinal tract in elderly patients

Xi Ting

(Department of Digestion，LiaochengBrain Hospital,Liaocheng 252000,China)

Objective To investigate the application value of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy (NBI-ME) in the diagnosis of early carcinoma and precancerous lesions of gastrointestinal tract in elderly patients.Methods Eight hundred and twenty four elderly patients examed by NBI-ME were selected as the observation group and 815 patients examed by routine gastrointestinal endoscopy were selected as the control group.The detection rates of advanced carcinoma,early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract in the two groups were observed and compared.Results The detection rates of early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract in patients of observation group were significantly higher than those in control group (χ2=4.715,6.500.P<0.05).The sensitivities of NBI-ME examination in the diagnosis of early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract were significantly higher than those of routine gastrointestinal endoscopy examination (χ2=5.916,10.471.P<0.05).The Youden index and the consistency coefficient (kappa) compared with pathological biopsy results were significantly higher than those of routine gastrointestinal endoscopy examination,but there were no statistically significant differences (χ2=0.985,1.031.P>0.05).Conclusion The sensitivity and detection rate of NBI-ME in the diagnosis of early carcinoma,precancerous lesions of gastrointestinal tract are higher and can be used as a effective clinical diagnostic measures.

Digestive system neoplasms；Endoscopy,digestive system；Early detection of cancer;Aged

席婷,主治醫師,Email:piao1130@tom.com

R735

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.012

2016-09-10)