老年患者不同抗心律失常藥物治療的有效性與安全性分析

喬樹洲，劉麗華，賈彬莉，黨濤，白志東，王煜，任艷紅，張新宇

(蘭州軍區蘭州總醫院干一科，蘭州 730050)

·論著·

老年患者不同抗心律失常藥物治療的有效性與安全性分析

喬樹洲，劉麗華，賈彬莉，黨濤，白志東，王煜，任艷紅，張新宇

(蘭州軍區蘭州總醫院干一科，蘭州 730050)

目的 探討抗心律失常藥物胺碘酮、酒石酸美托洛爾治療老年心律失常的有效性與安全性。方法 選擇60歲以上心律失常患者162例，按照治療方法分為觀察組81例和對照組81例，觀察組口服酒石酸美托洛爾25 毫克/次，每日2次，服用4周；對照組口服胺碘酮片40 毫克/次，每日2次，服用4周。觀察患者心率、癥狀體征，Hollter總心率和最慢心率，并對藥物不良反應進行描述和評價。結果 162例患者中心律失常糾正158例，總有效率97.53%；其中觀察組有效78例，有效率96.3%；對照組有效80例，有效率98.77%；兩組有效率差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組不良反應14例，發生率17.28%；對照組不良反應發生率25例，發生率30.86%，兩組不良反應發生率差異有統計學意義(P<0.05)。結論 老年心律失常患者使用胺碘酮、酒石酸美托洛爾后，均發生總心率減慢，但酒石酸美脫洛爾不良反應總發生率小于胺碘酮，所以對于老年心律失常患者，酒石酸美托洛爾安全性優于胺碘酮。

胺碘酮；美托洛爾；藥物毒性；老年人

我國每年大約有50萬例患者發生心源性猝死，其中，各種原因引起的室速、室顫以及心跳停博等是心源性猝死的常見誘因，及時有效的治療可以降低死亡率[1-3]。心律失常是老年患者常見疾病，常見的快速性心律失常有心房撲動、心房顫動，室上性心動過速，室性期前收縮等，一般的患者經過糾正病因治療后，可轉為竇性心律。快速性心律失常急性發作時需要使用藥物控制心室率，恢復心臟有效射血，從而保證患者的康復。老年心律失常患者使用抗心律失常藥物時，會有一定的不良反應，如既往有竇房結功能減退患者，在使用抗心律失常藥物后則會出現心動過緩等癥狀，所以，用藥安全性一直是臨床討論的焦點[4-5]。我科近年來對曾經使用過胺碘酮、酒石酸美托洛爾的患者發生的不良反應進行了統計觀察，發現使用兩種藥物不良反應的發生率有所不同。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取蘭州軍區蘭州總醫院干部病房一科2012年3月至2015年3月，60歲以上快速性心律失常患者162例，其中男性94例，女性68例，年齡60～83歲，平均(72.5±8.5)歲，所有患者均符合中華醫藥學會制定的《心律失常診斷和治療指南2013》中關于快速性心律失常的診斷標準，患者一般資料見表1。按照治療方法將患者分為觀察組和對照組，觀察組81例和對照組81例。

1.2 治療方法 入選患者按照治療方法分為觀察組81例和對照組81例，觀察組采用口服酒石酸美托洛爾25毫克/次，2次/日，服用4周，對照組采用口服胺碘酮片40毫克/次，2次/日，服用4周。

1.3 觀察方法 觀察及記錄治療前后癥狀、體征、肝功能、腎功能變化及有無不良反應。治療前、后檢查12導聯心電圖、24 h動態心電圖。

1.4 療效標準 根據中華醫學會心臟電生理分會2013年頒發的《抗心律失常藥物物臨床指導原則》，療效分為痊愈、顯效、進步、無效，有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

表1 162例患者一般資料情況

2 結果

2.1 各種心律失常分布 162例患者中，觀察組治療心房顫動31例，心房撲動7例，頻發室性早搏41例，室上性心動過速2例，對照組治療心房顫動30例，心房撲動6例，頻發室性早搏40例，室上性心動過速5例，見表2。

2.2 不良反應分布 162例患者治療后發生不良反應，觀察組發生心動過緩7例，竇性停博5例，黑朦1例，暈厥1例；對照組發生心動過緩7例，竇性停博5例，黑蒙1例，暈厥1例。兩組不良反應發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者采用胺碘酮與美托洛爾治療后臨床療效比較

注:與對照組比較，aP<0.05

表3 兩組不良反應發生情況(例)

注：配對χ2=15.7356，自由度=1，P=0.0001；校正χ2=14.8966，自由度=1，P=0.0001

3 討論

老年患者常見的快速性心律失常有心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、期前收縮等，目前藥物治療仍然是治療老年性心律失常的最常用方法[6-7]，但是使用抗心律失常藥物又會帶來新的心律失常，并且藥物治療的復發率較高，所以使用抗心律失常藥物治療老年心律失常的療效和安全性備受關注。

本研究通過長期觀察發現，治療老年快速性心律失常，胺碘酮與酒石酸美托洛爾都有一定的不良反應，胺碘酮不良反應發生率較酒石酸美托洛爾高，兩者結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物，是治療心房顫動、心房撲動、室上性心動過速的常用藥物，對于老年患者來說，使用是較為安全的，但因為其可以增加碘的利用率，所以對甲狀腺有一定影響[8-11]。酒石酸美托洛爾是臨床常用抗心律失常藥物，對于心功能不全患者，酒石酸美托洛爾可以減慢心率，降低心臟耗氧量，是全世界推薦的冠心病、心力衰竭常用藥物，該藥與胺碘酮比較，用藥周期較長，不能突然停藥，應該緩慢減量直至停藥，所以對于用藥后不能耐受心率減慢，或者想要突然停藥的患者，使用該藥具有一定的風險和不便。對于老年患者來說，用藥安全性應該是放在首位的。雖然目前尚無確切文獻報道抗心律失常藥物會導致上述疾病，但抗心律失常藥物引起的緩慢性心律失常是臨床常見的[12-13]，中華醫學會心臟電生理分會推薦，患者無臨床癥狀且心律失常風險評級不高的患者可以不使用抗心律失常藥物。

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Analysis of the efficacy and safety in the elderly patients with anti-arrhythmic treatment

Qiao Shuzhou,Liu lihua,Jia Binli,Dang Tao,Bai Zhidong,Wang Yu,Ren Yanhong,Zhang Xinyu

(Cadres Ward Ⅰ，the Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region,Lanzhou 730050,China)

Objective To study the efficacy and safety of anti-arrhythmic drug amiodarone and metoprolol tartrate in the treatment of senile arrhythmia.Methods 162 patients with arrhythmic and aged over 60,were randomly chosen.According to the treatment methods,the patients were divided into observation group with oral tartaric acid metoprolol (25mg×2/day orally,4 weeks,81 cases) and control group with amiodarone tablets (40 mg×2/day orally,4 weeks,81 cases).The heart rate,symptoms and signs of patients were observed.Hollter total heart rate and slow heart rate,and adverse drug reactions were described and evaluated.Results Among 162 cases,158 cases,of arrhythmia were corrected after treatment and the total efficiency was 97.53%.In the observation group,the effectiveness was 96.3% with 78 cases.In the control group,the effectiveness was 98.77% with 80 cases.There were no statistically significanct difference between the two groups (P>0.05).Adverse reactions occurred in 14 cases of the observation group,and the incidence rate was 17.28%.Whereas,the adverse reactions occurred in 25 cases of the control group and the incidence rate was 30.86%.There was a statistically significant difference in the two groups (P<0.05).Conclusion The adverse reaction with slowing total heart rate occurred in elderly patients with cardiac arrhythmia after the two antiarrhythmic drug therapy.The adverse reactions of metoprolol tartrate are less than those of amiodarone hydrochloride,and thus the safety of metoprolol tartrate is better than amiodarone for the elderly patients with arrhythmia.

Amiodarone；Metoprolol；Drug toxicity;Aged

喬樹洲，主治醫師，Email:sxqiaomu@163.com

R972.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.013

2015-12-03)