醫療保健人才隊伍建設與可持續發展

趙冬梅，嚴榮玲，蘇靜，鄭燕蓉，謝苗榮

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050)

·保健論壇·

醫療保健人才隊伍建設與可持續發展

趙冬梅，嚴榮玲，蘇靜，鄭燕蓉，謝苗榮

(首都醫科大學附屬北京友誼醫院，北京 100050)

加強人才隊伍建設，是醫療事業發展的根本，醫院核心競爭力的體現[1]，也是確保醫院可持續發展的基礎[2]。隨著我國經濟社會的不斷發展，醫療保健工作不斷規范化、精細化；同時，我國社會老齡化趨勢不斷加劇，醫療保健工作面臨新的機遇和挑戰。提高醫療保健醫護人員的專業水平、加強醫療保健人才隊伍建設，確立專業特色、建立學科優勢，穩定并發展醫療保健人員隊伍，是為醫療保健對象和廣大老年患者做好醫療服務的根本保障[3-4]。本文通過分析北京友誼醫院醫療保健人員隊伍現狀，結合近年來醫療保健工作發展情況，對醫療保健隊伍建設情況進行討論，探索穩定和發展醫療保健人員隊伍的有效途徑，以促進醫療保健服務工作水平不斷提高及老年醫學學科不斷發展。

1 醫療保健中心醫護人員現狀

1.1 醫護人員基本情況 北京友誼醫院是保健工作基地醫院，多年來承擔了大量的保健和醫療任務。60年來，保健服務的內容和規模不斷擴大，2009年，醫療保健中心正式啟用，逐步建立起集綜合醫療、專科醫療、急救醫療、康復醫療為一體的可持續發展醫療保健服務體系。目前，我院承擔醫療保健任務的醫護人員共有236人(表1)，其中博士16人，占6.8%；碩士31人，占13.1%；本科99人，占41.9%；本科以下學歷90人，占38.1%。醫護人員中，醫生58人，其中19人具有高級職稱，占32.76%；16人具有中級職稱，占27.59%；23人具有初級職稱，占39.66%；護士178人，其中1人具有高級職稱，占0.56%；31人具有中級職稱，占17.42%；146人具有初級職稱，占82.02%；

經χ2檢驗，醫生和護士兩個群體，其高、中、初級職稱分布比例，2009年和2016年相比大體一致，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 北京友誼醫院醫療保健中心醫護人員職稱情況[例(%)]

1.2 醫療保健中心醫護人員工作狀態 2016年，通過便利抽樣的方法，抽取我院醫療保健中心工作人員199名，采用問卷調查的方法評估我院醫療保健中心醫護人員的工作狀態及職業態度。問卷調查結果提示(表2)，我院醫療保健醫護人員所持職業態度較好，86.9%的人熱愛保健工作，89.4%的人能夠正確理解加班，68.8%的人每周工作時間超過國家規定的工作時間，70%的人感覺工作負荷重、工作壓力大。

2 存在的問題

2.1 “高職低用”現象普遍 從事醫療保健工作的醫護人員都是經過嚴格考察、精挑細選的優秀人員。近年來，我院尤其注重選拔學歷高、能力強的年輕人補充醫療保健人員隊伍。然而，醫務人員學歷高、年輕化是人才隊伍發展的潛在優勢，不會自發的轉化為醫療人才隊伍建設的實質進展[5]。由于醫療保健工作的特殊性，醫療保健中心門診和病房均沒有實習醫生和輪轉醫生參與工作，同時，新分配到醫療保健中心的住院醫師需要完成在全院其他科室的輪

表2 北京友誼醫院醫療保健中心醫護人員職業態度及工作狀態 (n=119)

轉后才能夠參與醫療保健中心的常規工作。此外，醫護人員人手不足，只能滿足于完成臨床及日常保健工作，限制了高年資醫生的進修及專業水平的進一步提高，在職稱晉升及專業提高等方面都有一定的影響。因此，醫療保健中心長期存在高年資醫師承擔大量低年資醫師工作的“高職低用”現象(圖1)。

圖1 北京友誼醫院醫療保健中心醫生職稱分布情況

2.2 護理工作量大，床護比相對不足 醫療保健中心患者特點多為高齡、長期臥床，一人并存多種疾病，免疫功能低下，護理工作難度較大[6]。相比普通住院患者，護理一位醫療保健中心患者所需的時間長，護理項目多，需要關注更多的細節，需要大量的時間進行溝通交流，而醫療保健中心護理人員的配備并沒有相應的增加(醫護人員編制按照普通病房配置,床護比為1∶0.5);醫療保健中心護理人員也存在著人員短缺，工作量過大等問題。

2.3 發展受限，人才流失 醫療保健中心沒有實習生、研究生和輪轉醫生，故醫療保健中心醫護人員大多沒有教學職稱，目前有教學職稱的人員均是由原科室帶入醫療保健中心。醫療保健中心患者群體主要以高齡離退休干部為主，人群較為固定且多為常見病慢性病的治療，為全身綜合治療，學科特色不明顯，學科與現有的學科分類中的二級學科和三級學科不一致。同時，由于工作量大，醫療保健中心醫生缺乏外出進修學習的機會，因此，與專科醫生相比，醫療保健中心醫生在業務專業特色方面受到很大限制。此外，由于缺乏明確的學科界定，醫療保健中心醫生在職稱晉升上經常受到專業的限制，晉升機會進一步受到影響。職稱晉升和專業發展方面受限，一定程度上影響了保健隊伍的穩定，造成了部分人員特別是中青年骨干的流失，9年來，具有中級職稱的醫生占比與2009年相比略有下降(圖1)。

2.4 科研能力亟待提高 科研創新是推動醫學發展的動力，科研、論文的數量和質量在很大程度上反映了一個單位的科研實力和創新能力[7],影響人才隊伍的發展和穩定。我院醫療保健中心非常重視科研工作，積極申報課題，參加科研活動。但是由于醫療保健工作的特殊性，能夠在醫療保健中心開展的課題種類和研究深度都受到很大限制，醫療保健中心申報的課題在數量和質量上都有待提高。

3 醫療保健中心人才隊伍建設情況

確保保健隊伍穩定，做好保健人才隊伍建設是做好保健工作的基礎[8]。近年來，我院建立并完善了保健人員的選拔、培養及激勵機制，積極搭建人才發展通道、優化人才成長環境，采取有針對性的措施，確保保健人員隊伍的穩定和發展，促進保健工作的可持續發展。

3.1 營造保健工作文化 在醫院管理和科室制度建設中，醫院文化是不可缺少的一個方面[9]。作為管理模式的重要組成內容，醫院文化潛移默化的影響著醫務人員的價值觀，從而引導和規范著他們的行為[10]。醫療保健中心醫護人員都是經過嚴格選拔的優秀人員，他們忠誠黨的保健事業，具備高度的政治敏感性和責任心，工作認真細致，耐心周到。為了進一步提高醫療保健中心醫護人員的大局意識、政治意識，我院通過培訓、過主題黨日等多種形式強化社會主義職業道德規范，增強責任意識、弘揚奉獻精神。通過幾代保健人的努力，我院醫療保健中心形成了奉獻、盡職、理解、包容的干部保健工作文化，醫療保健中心醫護人員普遍具有保健工作的責任感和榮譽感，形成了愛崗敬業、無私奉獻的良好氛圍。

3.2 建立醫療保健中心醫護人員培養制度 醫院是知識和技術密集型的專業機構，人才的知識和技術水平在醫院綜合實力競爭中的作用尤為重要[11]。“醫療保健中心專業不突出，醫護人員發展受限”一直是影響保健人員隊伍穩定的重要因素。通過對多年保健工作特點的總結和分析，我院保健工作醫護人員已經形成了“保健工作是老年醫學的工作內容，全科醫學的工作模式”的共識。在此基礎上，醫療保健中心醫護人員一方面繼續鉆研自身專業方向，優化更新、不斷完善專業知識結構，一方面加強多學科全方位的學習，從全科醫療、心理疏導、溝通協調等各方面強化個人能力，為保健對象實施綜合、連續、個性化、全方位的健康管理保健服務模式。

在注重全面培養的同時，我們同樣注重醫護人員專業水平的提高。2013年，醫療保健內科被評定為國家級老年重點學科，圍繞老年醫學的研究和發展，我們根據醫生自身的專業特點，將醫生分為消化、腎內、心血管、內分泌、呼吸、感染及血液7個專業組，每個組由本專業高職稱醫生作為學術帶頭人帶領大家進行日常病房管理，同時加強學術交流，提升專業水平。同時，建立專科查房制度，組織院內相關學科主任定期查房，將保健工作與全院工作進行同質化管理，依托三級甲等醫院的綜合優勢，實現醫療保健中心醫務人員的全面發展。在醫療保健中心外科，針對隊伍年輕、專業發展受限的問題，我們建立了專科定期輪轉機制。除專業水平優秀的高級職稱醫生固定擔任科室主任外，中、低級職稱醫生根據自己的專業方向定期到院內相應外科科室輪轉，保證年輕醫師專業水平的發展和技術的提高。此外，針對老年人神經系統疾病多發的特點，我們在醫療保健中心設立了神經內科病房，除專職主任固定外，其他主管醫生到院內神經內科定期輪轉，一方面保證了醫療保健中心醫療服務與全院醫療的同質化管理，另一方面促進了年輕醫生專業水平的提高。全面培養和專科發展相結合的方式使醫療保健中心的中青年醫生對保健工作有了更深的認同感，對自己的職業規劃和發展前景有了更清晰的目標，增加了隊伍的穩定性和可持續發展。

同時，我院建立了醫療及護理的疑難病例討論制度及多學科聯合會診查房制度。通過定期對疑難病例的討論學習使年輕醫師從材料匯集、病情匯報、病例書寫、整理記錄的各個環節得到鍛煉。對重點患者，通過組織各相關學科專家聯合會診查房，充分發揮專家團隊的專長，顯著提高保健工作水平，年輕醫生進一步開闊了思路，拓展了視野。

3.3 加強繼續教育，提高專業水平 提高醫療水平的關鍵是人才和技術，選拔、任用、培養、建立一支結構合理、素質優良的高層次專業人才隊伍，對促進醫療事業發展，增強醫院的核心競爭力至關重要[12]。學科的發展是促進科室發展的基礎，近年來，在北京市保健辦的支持下，我院更加注重醫務人員的繼續教育工作。在一線醫護人員緊張的情況下，科室領導克服工學矛盾，積極鼓勵醫護人員到外院進修。自2013年，年均選派醫生2～3人到北京醫院、協和醫院等醫院進行老年醫學方面的學習，選派護士6～7人進行造口、腫瘤、血液凈化、老年專科護理等方面的專科學習。進修人員學成后，在臨床工作中表現出良好的積極性和主動性，很好的發揮了骨干作用和帶動作用。護理專科護士的大量培養，在醫療保健中心乃至全院的護理專科查房、護理疑難病例會診等方面發揮了重要的作用，職業自豪感得到提高，自身價值不斷提升。同時，我院定期舉辦各個層次的專業培訓班、選拔人員參加國內外學術會議，為專業技術人才成長提供發展舞臺，使醫護人員不斷提升專業水平，拓寬業務視角。我們還積極促進醫療保健中心年輕醫生通過北京友誼醫院“李桓英醫學基金會”的資助到國外進行短期學習交流，及時了解國際前沿進展，掌握最新理念。

3.4 創造機制，提高保健人員科研能力 醫療保健中心的工作對象以老年群體為主，工作內容主要是老年醫學。我們創造機制，著重提高醫護人員的科研能力。醫療保健中心醫生依托老年患者這一相對穩定的服務群體，積極開展老年醫學臨床研究工作。積極申報中央保健科研課題和北京市保健科研課題，定期組織開展專題培訓，提高科研能力。護理方面，成立了醫療保健中心護理科研小組，以“探索、創新、發展”理念為指導，以科室臨床工作為依據，用科學的方法反復探索、回答和解決護理領域問題，引領科研發展方向，提升護士科研水平，服務于臨床，推進護理科研實踐，最終提高護理服務質量，并能指導護士撰寫科研論文，成為護士晉升得力的指導老師。

4 總結

保健人才隊伍建設是做好保健工作的根本要求。我院醫療保健中心總結多年醫療保健工作經驗，依托三甲醫院綜合優勢，在老年醫學的工作內容下，開拓發展全科醫學的工作模式，在深化老年醫學學科建設、加強年輕醫生培養等方面建立了較為成熟的模式。目前，我院的保健人員隊伍仍然存在年齡梯隊欠合理、人員隊伍不穩定等情況，今后的工作中，應該深入調研，從專業發展、科研資助、職稱晉升及收入分配等方面探索更為合理的傾斜政策及激勵機制，進一步促進醫療保健人才的培育、穩定和發展。

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首都醫學發展科研基金(C0307)

趙冬梅，主管護師，Email:zhao_dong_mei668@sina.com

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C

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.035

2017-01-10)