2型糖尿病患者社區(qū)健康教育效果評價

羅勇，丁秀秀，李璐，胡正平

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230601；2.安徽合肥市經(jīng)開區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

·論著·

2型糖尿病患者社區(qū)健康教育效果評價

羅勇1，丁秀秀2，李璐2，胡正平2

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230601；2.安徽合肥市經(jīng)開區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

目的 探討社區(qū)綜合性健康教育干預(yù)對糖尿病患者的影響。方法 2014年6月在合肥市某社區(qū)采用自編的《糖尿病患者健康調(diào)查問卷》進(jìn)行基線和干預(yù)后6個月調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、糖尿病知識、糖尿病患者自我效能量表及血糖情況，以評估干預(yù)前后調(diào)查對象糖尿病知識掌握，自我效能水平及血糖控制等方面的改善效果。結(jié)果 共有151名研究對象參與了干預(yù)前后2次調(diào)查。在經(jīng)過6個月的綜合健康教育干預(yù)后，患者對糖尿病基礎(chǔ)知識[(10.36±1.57)分比(7.14±1.62)分，t=14.26，P<0.01]、治療知識[(6.87±0.89)分比(4.55±1.13)分，t=15.41，P<0.01]、急慢性并發(fā)癥知識[(5.32±1.36)分比(3.17±0.91)分，t=13.48，P<0.01]三方面的掌握情況較干預(yù)前的基線值均有提高；患者自我效能中除足部護(hù)理外的飲食控制、規(guī)律運動、遵囑服藥、血糖監(jiān)測及預(yù)防與處理異常血糖5個維度得分較干預(yù)前的基線值均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；患者空腹血糖[(7.54±1.38)分比(8.27±1.54)分，t=4.27，P<0.01]、餐后2 h血糖情況[(10.32±3.19)分比(11.03±2.76)分，t=4.27，P<0.01]較干預(yù)前的基線值均有降低。結(jié)論 以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育是提高糖尿病健康管理水平的有效途徑。

糖尿病，2型；健康教育；干預(yù)性研究

糖尿病是一種慢性終身性、全身代謝性疾病，其發(fā)生由多種因素引起并可能造成多種并發(fā)癥，患病率隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高急劇上升，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，并造成巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，中國約有1.14億已確診的糖尿病患者，另有約1.4億糖尿病前期人群即糖耐量異常人群，該人群在缺乏控制的情況下很可能逐漸發(fā)展形成糖尿病。同樣對于已確診的糖尿病患者，做到合理膳食，適當(dāng)運動，藥物治療，自我管理，積極預(yù)防并發(fā)癥，都有賴于他們對糖尿病知識的掌握與實際運用，因此，糖尿病患者的健康教育顯得尤為重要[3-5]。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，慢性疾病患者的社區(qū)護(hù)理越來越受到重視，其中疾病的健康教育更是社區(qū)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本研究選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案接受健康服務(wù)的糖尿病患者為研究對象，對其進(jìn)行綜合的健康教育干預(yù)，并評價干預(yù)后效果，以探討以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)對糖尿病患者的健康影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年6月選擇在合肥市經(jīng)濟開發(fā)區(qū)蓮花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立檔案的糖尿病患者157例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2型糖尿病，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程6個月以上；(3)自愿參加本次研究；(4)可以配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病；(2)生活不能自理、嚴(yán)重運動障礙者；(3)精神疾病患者；(4)患有糖尿病并發(fā)癥外的其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 首先采用自行設(shè)計的《糖尿病患者健康調(diào)查問卷》進(jìn)行基線調(diào)查，內(nèi)容包括4大部分：(1)一般情況：包括姓名、性別、年齡、病程、教育程度、經(jīng)濟收入、空腹及餐后2 h血糖；(2)糖尿病知識：應(yīng)用世界健康基金會中國糖尿病教育項目組設(shè)計的表格式“糖尿病知識問卷四”。該問卷內(nèi)容涉及糖尿病的基礎(chǔ)知識(13題)、治療(10題)及并發(fā)癥(7題)方面的30項問題，滿分共計30分；(3)糖尿病患者自我效能量表：該量表包括26個條目，包含飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理異常血糖等方面內(nèi)容，每個條目按1～5分計，總分為26～130分，得分越高，說明自我效能水平越高[6]；(4)血糖情況：包括空腹血糖和餐后2 h血糖。基線調(diào)查后，對研究對象進(jìn)行為期6個月的健康教育干預(yù)，并采用基線調(diào)查時相同的問卷進(jìn)行再次調(diào)查，以評估糖尿病知識掌握，自我效能水平及血糖控制等方面的干預(yù)改善效果。

1.2.2 干預(yù)方法 對所有入選研究對象采取以下健康教育干預(yù)：(1)糖尿病的基礎(chǔ)知識教育：發(fā)放內(nèi)容全面的糖尿病健康教育資料、宣傳手冊，制作宣傳櫥窗，內(nèi)容包括告知按醫(yī)囑長期、定時定量服降血糖藥，控制血糖的重要性；提醒患者注意觀察藥物治療作用、不良反應(yīng)及處理方法；控制高血壓、高血脂對控制血糖的作用及對減少臟器損傷的作用；合理飲食，控制碳水化合物的攝入；保護(hù)臟器，防止并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展；戒煙限酒；(2)定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展糖尿病教育系列講座，內(nèi)容包括糖尿病的防治、遵循醫(yī)囑用藥、適量運動的健康作用及各種并發(fā)癥的防治等內(nèi)容；(3)組織患者針對糖尿病患者的健康知識現(xiàn)狀,進(jìn)行小型知識競賽、健康問卷調(diào)查；(4)在候診區(qū)播放糖尿病的健康教育視頻，供患者學(xué)習(xí)；(5)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的健康檔案信息系統(tǒng)，定期面對面回訪，充分了解患者動態(tài)變化情況，及時將健康保健知識傳達(dá)給患者，督促期遵從醫(yī)囑服藥和及時復(fù)查血糖等，以提高治療依從性。對血糖控制不佳者每2周回訪1次，并對其進(jìn)行個性化的咨詢及教育，達(dá)到控制血糖的目的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用EpiData3.0軟件建立錄入數(shù)據(jù)庫，運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用t檢驗比較干預(yù)前后患者糖尿病知識掌握、糖尿病患者自我效能水平、血糖水平的差異。采用雙側(cè)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本次共選取157名糖尿病患者參加了本次干預(yù)研究，其中基線和隨訪均參加且問卷有效回答的有151名，有效應(yīng)答率為96.2%。最終，兩次均調(diào)查到151名研究對象作為統(tǒng)計分析樣本。其中男性83名，女性68名，年齡41～79歲，平均年齡(58.1±11.2)歲。文化程度：文盲13名，初中/小學(xué)106名，高中/中專23名，大專及以上高中9名。

2.2 實施健康教育干預(yù)前后糖尿病患者知識改變情況 在經(jīng)過6個月的綜合健康教育干預(yù)后，患者對糖尿病基礎(chǔ)知識、治療知識、急慢性并發(fā)癥知識三方面的掌握情況較干預(yù)前的基線值均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 健康教育干預(yù)前后151例糖尿病患者知識得分比較±s,分)

2.3 實施健康教育干預(yù)前后糖尿病患者自我效能水平改變情況 在經(jīng)過6個月的綜合健康教育干預(yù)后，患者自我效能中除足部護(hù)理外的飲食控制、規(guī)律運動、遵囑服藥、血糖監(jiān)測及預(yù)防與處理異常血糖5個維度得分較干預(yù)前的基線值均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.4 實施健康教育干預(yù)前后糖尿病患者知識改變情況 在經(jīng)過6個月的綜合健康教育干預(yù)后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況較干預(yù)前的基線值均有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表2 健康教育干預(yù)前后151例糖尿病患者自我效能水平得分比較±s,分)

表3 健康教育干預(yù)前后151例糖尿病患者血糖情況比較

3 討論

2型糖尿病一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性終身性疾病，其長期的病程可引起多器官臟器的病變或損害等并發(fā)癥的發(fā)生，造成功能缺陷、衰竭，引起致殘、甚至病死等嚴(yán)重后果。因此，糖尿病確診以后的健康護(hù)理十分重要。除了醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療環(huán)境中給予健康護(hù)理外，提高患者的自我健康保健水平也同等重要。糖尿病患者的自我保健質(zhì)量的高低與其自身的糖尿病管理知識是密不可分的。以社區(qū)健康保護(hù)為依托的2型糖尿病防治是世界公共衛(wèi)生研究的熱點領(lǐng)域，也是我國現(xiàn)階段所倡導(dǎo)的衛(wèi)生服務(wù)方向。以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育具有易操作性、針對性及靈活性，越來越受到研究者的關(guān)注[7]。本研究顯示，通過社區(qū)綜合健康教育干預(yù)，可以顯著提高2型糖尿病患者的糖尿病知識水平和糖尿病患者的自我效能水平中的大部分維度，并可以降低空腹血糖及餐后2 h血糖水平。該發(fā)現(xiàn)與以前其他相關(guān)研究結(jié)果[8-11]基本一致。糖尿病患者在不斷地健康教育環(huán)境下，可以獲得更多的糖尿病健康保健的知識資源，不斷改善、強化生活中的健康相關(guān)行為，實現(xiàn)了自我管理能力的顯著提升，達(dá)到降低血糖的目的。

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)綜合健康教育干預(yù)，可以顯著提高2型糖尿病患者的糖尿病知識水平和糖尿病患者的自我效能水平，并可以降低空腹血糖及餐后2 h血糖水平[12-13]。社區(qū)健康教育可以作為糖尿病健康管理的重要方式，未來的研究需要探索如何進(jìn)一步提升和完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育模式，使干預(yù)效果達(dá)到最大化。

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Evaluation of community health education intervention on patients with type 2 diabetes

Luo Yong*,Ding Xiuxiu,Li Lu,Hu Zhengping

(*The Second Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230601,China)

Objective To evaluate the effect of community comprehensive health education intervention on patients with type 2 diabetes.Methods The self-making Diabetes Patients Health Questionnaire was performed on the baseline study and the followed-up 6 months later in a community of Hefei in June,2014.Data on demographic characteristics,diabetes knowledge,diabetes self-efficacy scale and blood glucose were collected.The questionnaire was used to evaluate the effect of diabetes knowledge improvement,self-efficacy and glycemic control before and after the intervention.Results A total of 151 diabetes patients participated in the baseline and follow-up survey.By use of comprehensive health education intervention on patients with type 2 diabetes,the improvement level of diabetes knowledge and self-efficacy were significant increased,and the fasting blood-glucose and plasma glucose postprandial 2h blood glucose levels were reduced.Conclusion Health education intervention based on community can be considered as an important pattern of diabetes health management.

Diabetes mellitus,type 2；Health education;Intervention studies

安徽省衛(wèi)生計生委科研計劃項目(2016QK039)

羅勇，主管護(hù)師，Email:1554538945@qq.com

R587.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.009

2017-01-06)