提肛肌訓練對經尿道前列腺電切術老年患者暫時性尿失禁的影響

陳海云，江小春，韓美玲，吳俊，婁小華

(安徽安慶市立醫院泌尿外科，安慶 246003)

·論著·

提肛肌訓練對經尿道前列腺電切術老年患者暫時性尿失禁的影響

陳海云，江小春，韓美玲，吳俊，婁小華

(安徽安慶市立醫院泌尿外科，安慶 246003)

目的 探討提肛肌訓練對經尿道前列腺電切術(TURP)后暫時性尿失禁的影響。方法 將59例行TURP的良性前列腺增生癥(BPH)手術患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組29例，按常規實施健康教育和膀胱功能訓練；觀察組30例，按常規實施健康教育和膀胱功能訓練基礎上，術前、術后均給予規范的提肛肌功能鍛煉。觀察兩組術后患者暫時性尿失禁的發生率以及持續時間與失禁程度。結果 觀察組和對照組術后暫時性尿失禁的發生率(23.33%比44.83%)、尿失禁持續2周(14.29%比83.92%)及失禁程度比較，均差異有統計學意義(P<0.05)。結論 術前及術后進行提肛肌訓練能有效降低BPH患者TURP術后暫時性尿失禁的發生率，縮短患者漏尿時間，減輕失禁程度，有效促進患者康復。

經尿道前列腺切除術/副作用；尿失禁；康復護理；老年人

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，經尿道前列腺電切術(TURP)由于創傷小、出血少及恢復快等優點，已在臨床上廣泛應用，是目前手術治療BPH的“金標準”[1]。但TURP后常有尿失禁并發癥的發生，且持續時間較長因人而異[2]，嚴重影響了患者的生活質量。

臨床上針對TURP術后尿失禁，可采用提肛肌訓練等方法，此法療效確切。但現實中其應用難得到推廣。可能的原因是：患者均為老年患者，接受能力、耐受能力及對治療護理的依從性均差[3]。我科采取提肛肌鍛煉干預方法，對前列腺電切患者圍手術期進行護理干預取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年10月間在我科住院的前列腺增生行經尿道前列腺電切術患者59例，按隨機數字表分為觀察組30例和對照組29例。觀察組年齡60～82歲，平均年齡(69.9±3.2)歲；對照組年齡60～83歲，平均年齡(69.5±3.2)歲。術前均診斷為BPH，經直腸B超檢查測得前列腺體積40～68 mL，平均為(56.7±7.1)mL;國際前列腺癥狀評分(IPSS評分)17～34 分，平均為( 29.4±3.9 )分。術前均有不同程度的儲尿期和排尿期癥狀，如尿頻、尿不盡、尿線變細、排尿等待等。

1.2 納入及排除標準 暫時性尿失禁多由于術后導尿管牽引時間過長所致，其主要的癥狀是指拔除導尿管后尿不能控制而自行由尿道口流出。本組納入研究的均為60歲以上的前列腺增生行TURP后暫時性尿失禁患者。納入標準：①術前行尿動力學檢查，無下尿道外傷史伴膀胱出口梗阻患者；②均采取腰硬聯合麻醉下行經尿道前列腺電切術，術中無明顯損傷尿道括約肌，術后常規等滲鹽水膀胱沖洗，術后1周內拔除導尿管恢復自行排尿；③術后未使用其他干預措施處理尿失禁。排除標準:① 神經系統疾病如腦血管意外等，導致術前已有尿失禁患者;②精神障礙伴有神經源性膀胱等器質性排尿功能障礙者；③尿道狹窄及梗阻者;④尿路感染并有明顯下尿路癥狀患者。

1.3 方法

1.3.1 手術方式 均采用連續硬膜外麻醉，取截石位，以F24電切鏡進行手術。手術中前列腺切除自6點起始，依次切除前列腺中葉、側葉及頂部增生的腺體，修整創面并仔細止血。切除的范圍以前列腺尖部精阜為標志點，避免損傷尿道括約肌，深度達前列腺包膜。

1.3.2 健康教育 兩組患者入院后均由責任護士講解手術方式和術后采取的治療方法：如留置導尿管的作用及時間、提肛肌收縮的方法及頻率等，同時邀請手術成功術后恢復期的患者介紹親身經歷，幫助其他患者樹立戰勝疾病的信心，告知患者可能會出現的癥狀，特別是介紹術后拔出導尿管后尿失禁的相關知識，使患者清楚的知道應對策略并應該如何進行配合治療，以盡快改善排尿狀況等[4]。患者出院前告知注意每天均衡飲食，多飲水、多吃蔬菜水果，預防便秘，及時排尿，不憋尿，堅持做提肛肌鍛煉，告知患者飯前、飯后及睡前排空尿液，在打噴嚏、咳嗽、提重物等腹壓會突然增加時，應事先緊縮括約肌，避免尿液外溢，影響生活質量。指導患者出院后正確記錄日漏尿次數及排尿情況，同時護士進行電話回訪跟蹤1個月，每周電話隨訪1次。如患者存在尿失禁現象，指導患者晚間使用陰莖套集尿袋，以免影響患者夜間睡眠，利于尿失禁的恢復。

1.3.3 訓練膀胱功能 兩組患者在停止膀胱持續沖洗后，通過定時排尿和推遲排尿，逐漸增加排尿時間間隔來增加膀胱的容量和減少逼尿肌不穩定，從而提高患者自行控制排尿的能力。具體操作方法：夾閉導尿管(如有膀胱造瘺管，則一同夾閉)，每1至2小時放尿1次，2～5 d后(術后平均留置尿管7 d)拔除導尿管。

1.3.4 提肛肌鍛煉 觀察組在以上基礎上增加提肛肌鍛煉。

觀察組患者從入院開始即由責任護士教會患者提肛肌鍛煉的方法：思想集中，深吸氣收腹，同時有意識做肛門會陰收縮運動，注意腹部、會陰、肛門需同時收縮，屏住呼吸并保持肛門收縮時間為10 s，緩慢均勻呼氣，然后放松全身。上述動作重復進行，每次做提肛運動50次左右，持續約10 min，每日3～5次。

于停止膀胱沖洗日開始，根據患者的具體情況，盡早進行提肛肌鍛煉，次數根據患者的耐受情況而定。每天由護士督促執行并記錄持續時間。采用ICI-Q-SF簡表[5-6]作為調查工具比較兩組暫時性尿失禁的發生率、發生程度及持續時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗(一般資料)或秩和檢驗(等級資料)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 兩組患者年齡、前列腺體積及IPSS評分，均差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s)

2.2 兩組發生尿失禁情況比較 對照組29例，術后尿失禁例數13例，尿失禁發生率44.83%；觀察組30例，術后發生尿失禁7例，尿失禁發生率23.33%。對照組尿失禁的發生率明顯高于觀察組(χ2=3.040,P=0.081)。

兩組術后拔除導尿管當日暫時性尿失禁發生程度比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

尿失禁持續情況比較：對照組尿失禁持續2周的例數比觀察組明顯要多，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其他持續時間點，也是對照組尿失禁的比率為高，但兩組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組手術后拔除導尿管當日暫時性尿失禁發生情況及程度比較[例(%)]

注：率按尿失禁發生人數計算

表3 兩組患者術后尿失禁持續情況比較[例(%)]

注：精確概率檢驗

3 討論

提肛肌能夠能有效降低暫時性尿失禁的發生率，其機制是：提肛肌是盆腔的主要肌肉，提肛肌在接近尿道膜部時，肌肉明顯增厚，與尿道括約肌相融合，包繞尿道周徑的5/6，提肛肌也是尿道括約肌機制的重要力量。盆底肌肉訓練是通過自主地收縮運動來強化骨盆底肌肉力量的訓練，起到收縮尿道的作用[7]。尿道的外括約肌和肛提肌兩者的收縮作用受陰部神經軀體神經的支配，通過骨盆底肌肉力量的強化，使提肛肌收縮力增強，尿道筋膜的張力增加，后尿道保持適當張力，增加后尿道的關閉能力，從而使尿道壓高于膀胱壓從而成功控尿。有研究[8]證實，術前盆底肌訓練對前列腺電切術后尿失禁的恢復有積極意義。圍手術期以及術后留置導尿管期間繼續進行提肛肌收縮鍛煉，可促進創面局部炎癥水腫的吸收消退，減少局部炎癥水腫對括約肌關閉機制的影響，使遠端尿道括約肌得到改善循環及功能訓練，從而達到有效控制排尿[9-11]。

本組資料顯示：前列腺增生經尿道電切術患者，圍手術期采取提肛肌功能鍛煉，觀察組30例，術后尿失禁例數7例，尿失禁發生率23.33%，對照組29例，術后尿失禁例數13例，尿失禁發生率44.83%，說明只要患者正確的掌握提肛肌鍛煉的方法，并保證持續鍛煉的時間，就能明顯的減少暫時性尿失禁的發生率，這不僅減輕了患者的思想負擔，提高了患者的生活質量，還有助于手術達到最佳結果。

[1] 張祥華,王行環,王剛，等.良性前列腺增生診斷治療指南[M]//那彥群,葉章群,孫光,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京：人民衛生出版社，2011:129.

[2] 余彩霞.提肛肌訓練對前列腺摘除術后暫時性尿失禁的臨床觀察[J].安徽醫學,2009,30(3):329-330.

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Effects of levator ani muscle training on temporary incontinence in elderly patients with transurethral resection of prostate

Chen Haiyun,Jiang Xiaochun,Han Meiling,Wu Jun,Lou Xiaohua

(Department of Urology ，Anqing Municipal Hospital，Anqing 246003，China)

Objective To explore the effect of levator ani muscle training on temporary incontinence after transurethral resection of prostate (TURP) in elderly patients.Methods Fifty-nine patients with benign prostate hyperplasia (BPH) were collected and randomly divided into two groups by random number table.The observation group (n=30)

levator ani muscle training before and after operation.The control group (n=29) received conventional implementation of health education and bladder function training.Results The differences about the incidence(23.33% VS.44.83%),duration(14.29% VS.83.92%) and degree of postoperative transient incontinence were significant(P<0.05) between two groups.Conclusion Levator ani muscle training before and after operation can effectively reduce the incidence of transient urinary incontinence after TURP in patients with BPH,shorten the time of leakage,reduce the degree of incontinence and promotes patients rehabilitation effectively.

Transurethral resection of prostate/adverse effects；Urinary incontinence；Rehabilitation nursing；Aged

陳海云，主管護師，Email:aqslchy@163.com

R697.3；R473.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.014

2017-02-28)