超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的效果

曹志紅，智孔亮，盧麗敏，武一平，林杰

(河北邯鄲市第一醫院神經內一科，056002)

·論著·

超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的效果

曹志紅，智孔亮，盧麗敏，武一平，林杰

(河北邯鄲市第一醫院神經內一科，056002)

目的 探討超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的臨床效果及其安全性。方法 選取大腦中動脈腦梗死患者88例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，對照組中患者在治療過程中選擇常規方法，觀察組中患者以超選擇性動脈溶栓進行治療，觀察其臨床效果及不良反應。結果 對兩組患者神經功能缺損評分變化情況進行觀察，觀察組患者治療后評分為(7.2±2.2)分，與對照組(14.4±2.4)分比較,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察兩組不良反應發生情況，兩組患者均未發生嚴重不良反應；觀察組中患者滿意率為95.5%，對照組中患者治療滿意率為72.7%,兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對急性大腦中動脈腦梗死以超選擇性動脈溶栓方法進行治療，可使患者神經功能缺損情況得到明顯改善，臨床癥狀得到緩解，安全性較高。

腦梗死; 血栓溶解療法；血流動力學

急性大腦中動脈腦梗死是現代臨床上常見的一種腦血管疾病，發病率較高。該疾病主要發病機制為患者動脈局部有血栓出現，血流動力學出現變化，造成供血部分血容量下降，其結果就是造成腦組織缺血性壞死，對患者生命健康有著嚴重威脅[1-2]。本文以88例急性大腦中動脈腦梗死患者為研究對象，分別以常規方法與超選擇性動脈溶栓方法進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年8月間我院收治的88例急性大腦中動脈腦梗死患者。以隨機數字表法分為觀察組及對照組。對照組44例，男24例，年齡52～75歲，平均年齡(64.8±2.8)歲；觀察組44例，男22例，年齡54～76歲，平均年齡(65.6±2.6)歲。兩組患者在年齡及性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組中患者以常規方法進行治療，即給予患者巴曲酶(北京托畢西藥業有限公司產)，對其行靜脈滴注，首次藥物劑量為10 Bu，之后每天劑量為5 Bu。觀察組中患者以超選擇性動脈溶栓方法進行治療，其具體方法如下：手術前行常規準備，局部麻醉之后，通過DSA系統經股動脈利用seidinger法穿刺，向頸內動脈送入5F或者6F導管，之后行腦血管造影，將閉塞血管及責任血管找出。行全身肝素化，完成之后在血栓處置入溶栓微導管，以10 000 U/min尿激酶經導管持續泵入，在每次注射200 000 U之后對患者進行10～15 min觀察，行造影復查，若結果顯示阻塞血管再通，則將溶栓治療停止，若阻塞血管未通，則以25 000 U/min利用微導管加到500 000 U，其最大劑量為1 000 000 U。在結束治療之后自然中和肝素，4 h之后將動脈鞘拔出，行20～30 min局部壓迫止血，之后以繃帶進行加壓包扎，行右下肢制動，8 h臥床休息。在手術過程中及手術之后行持續心電監護，在手術之后行CT復查，手術24 h再次復查，以觀察顱內是否出血。在溶栓之后，以尼莫地平行持續靜脈泵入，時間為3～5 d，從而防止腦血管痙攣以及避免再次形成血栓，24 h之后以依達拉奉行靜脈滴注，給予其氯吡格雷以及阿司匹林口服。對患者生命體征以及穿刺點行密切觀察，對其凝血功能進行監測，定期對患者進行復查[3-4]。

所有研究對象均簽署知情同意書,研究方案經我院醫學倫理委員會批準。

1.3 療效評價標準 神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分，治療滿意度標準參照第四屆全國腦血管病會議制定的神經功能缺損程度以及生活狀態評定標準進行評分。(1)非常滿意: 病殘程度0級,神經功能缺損評分降低91%及以上;(2)一般滿意: 病殘程度(1～3)級，神經功能缺損評分降低46%到90%;(3)不滿意:神經功能缺損評分降低或增大18%以內。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0對兩組患者神經功能缺損評分及不良反應進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者神經功能缺損評分變化情況 在經過治療之后，對兩組患者神經功能缺損評分變化情況進行觀察，見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分變化情況對比±s,分)

2.2 顱內動脈血流動力學 觀察組患者血流動力學指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 觀察兩組患者治療滿意率 在治療結束之后，對兩組患者治療滿意率進行觀察，觀察組中患者滿意率為95.5%，對照組中患者治療滿意率為72.7%，兩組之間差異有統計學意義，見表3。

表2 兩組患者治療后顱內動脈血流動力學變化情況±s)

表3 兩組治療滿意度比較

3 討論

急性腦梗死的大腦中動脈疾病的因素主要是栓塞或血流動力學的改變，減少腦組織的血流量，導致腦梗死后缺血腦組織，病變特點是漸進發展，60 min內形成梗死，當血流改善，可以恢復正常，這是缺血性梗死[5]。在疾病早期腦血管再通閉塞，微循環迅速恢復梗死面積，在缺血腦組織壞死前，及時恢復血液供應，防止腦組織缺血壞死，從而降低死亡率和發病率[6]。經過研究表明，腦梗死的嚴重程度、年齡、高血壓、高血糖、腦腫脹和CT檢查顯示溶栓后低密度區對預后有負面影響，早期神經功能的恢復可減少梗死面積[7]。急性腦梗死患者在靜脈溶栓酶治療時，療效與治療時間有關，如果時間越短，那么3個月后的預后效果更好。溶栓治療是溶解血栓，使血運重建，從而治療缺血半暗帶區。由于缺血半暗帶區的側支循環內有一定的時間窗口，在腦缺血6 h再灌注，然后半暗帶區的腦細胞可以逆轉，越早開始溶栓，更早使閉塞血管再通，神經功能也能得到較好的恢復，所以急性大腦中動脈腦梗死溶栓治療應越早越好選擇動脈溶栓是采用股動脈或頸動脈Seldinger技術穿刺的常用方法，在DSA圖像示蹤的幫助下，引導進入腦血管微導管超選擇性動脈溶栓治療[8-9]，從而改善腦梗死的預后。超選擇性動脈溶栓治療劑量小，局部藥物濃度高，溶栓效果確切，治療時間短，對纖溶系統的影響小、時間窗長，簡單，適合于大血管血栓形成或少量血凝塊栓塞、暫時不適合靜脈溶栓患者[10]。一旦有時間窗，缺血半暗帶是不可逆的，超選擇性動脈溶栓能以最快的速度將血流恢復到病變部位，這樣可以得到良好的臨床效果[11]。

綜上所述，對急性大腦中動脈腦梗死以超選擇性動脈溶栓方法進行治療可得到理想臨床效果，可使患者神經功能缺損情況得到明顯改善，使患者臨床癥狀得到緩解，并且無不良反應，安全性較高，可在臨床上推廣應用。

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Efficacy of super selective artery thrombolysis for patients with acute internal middle cerebral artery occlusions

Cao Zhihong,Zhi Kongliang,Lu Limin,Wu Yiping,Lin Jie

(Department of Neurology,the First Hospital of Handan,Handan 056002,China)

Objective To evaluate the efficacy of super selective artery thrombolysis for patients with acute internal middle cerebral artery occlusions.Methods A total of 88 patients with acute internal middle cerebral artery infarction were collected in this study,all patients were divided into observation group and control group by random number table.Patients in the control group were treated with conventional methods,and observation group were treated with super selective arterial thrombolysis method.The clinical effect and adverse reaction were observed.Results The neurologic impairment score(7.2±2.2) of observation group after treatment was significant better than that in control group (14.4±2.4).There were no serious adverse reactions in the two groups.The satisfaction rate of patients in observation group and the control group was 95.5% and 72.7%,respectively.Conclusion Super selective arterial thrombolysis treatment can obviously improve the defect of nerve function and clinical symptoms without obvious adverse reaction in patients with acute middle cerebral artery infarction .

Brain infarction; Thrombolytic therapy; Hemodynamics

曹志紅，主治醫師，Email:13930068487@163.com

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.019

2016-01-04)