功能康復鍛煉對強直性脊柱炎疾病評價指數的影響

李汝清，雷軍，郎靜，王婷婷

(四川達州市中心醫院風濕免疫科，635000)

·論著·

功能康復鍛煉對強直性脊柱炎疾病評價指數的影響

李汝清，雷軍，郎靜，王婷婷

(四川達州市中心醫院風濕免疫科，635000)

目的 探討功能康復鍛煉對強直性脊柱炎(AS)患者Bath強直性脊柱炎病情活動指數調查表(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)及Zung氏焦慮自評量表(SAS)評分的影響。方法 以94例AS患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組：對照組和干預組。其中，對照組(40例)給予柳氮磺吡啶+甲潑尼龍進行治療，干預組(54例)在對照組的基礎上給予康復及運動指導。分別于4周、8周及12周后對患者的BASDAI及BASFI進行比較，并對12周后兩組的SAS評分及治療的總有效率進行比較。結果 治療后兩組的BASDAI和BASFI評分均有不同程度的下降；干預組第8周、12周的BASDAI、BASFI評分顯著低于對照組(P<0.05)；12周后，干預組SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，且干預組治療的有效率顯著高于對照組(96.3%，82.5%；χ2=5.052，P=0.025)；Pearson相關分析顯示：BASFI與SAS顯著相關(r=0.436，P=0.012)。結論 對AS患者進行積極的康復干預可顯著改善患者的焦慮情緒，促進功能恢復。

脊柱炎,強直性；康復；焦慮；功能恢復

強直性脊柱炎(AS)發病隱襲，常累及多處關節且較難治愈[1]，目前臨床上多采用糖皮質激素類藥物以及磺胺類藥等進行治療。由于隨著本病病情的發展，部分患者甚至出現了脊柱畸形、殘疾、焦慮等現象[2-4]，因此，在應用藥物治療的同時，加強關節功能康復鍛煉及對患者進行心理疏導十分重要。為了探討功能康復鍛煉對AS患者的Bath強直性脊柱炎病情活動指數調查表(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)及Zung氏焦慮自評量表(SAS)評分的影響，本研究開展了相關調查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年5月至2016年5月來我院診治的94例AS患者為研究對象，所有患者均符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》[1]中AS的相關診斷標準：①AS處于活動期，②脊柱疼痛3個月或以上，③脊柱疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥4分，④BASDAI≥4分，⑤BASFI≥4分，⑥發病年齡<45歲。排除標準：①脊柱關節或髖關節已完全強直患者，②惡性腫瘤患者，③精神病及HBV、HIV感染患者，④3個月內接受過類似藥物治療的患者。94例患者采用隨機數字表法分為對照組和干預組。對照組共40例，男29例，女11例，平均(36.5±9.6)歲，其中髖關節受累者9例，中軸和外周關節受累者31例；干預組共54例，男38例，女16例，平均(35.7±8.7)歲，其中髖關節受累者18例，中軸和外周關節受累者36例；兩組患者在性別、年齡、病情方面具有可比性。所有入組的患者均自愿參與此項研究，且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用柳氮磺吡啶腸溶片+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行治療。干預組：在對照組的基礎上鼓勵患者進行功能心理干預及康復鍛煉，并對其進行運動指導。包括：指導患者主動進行自我心理調節，積極樂觀的應對疾病；協助并鼓勵患者完成其不能做到的動作；囑咐患者臥床時保持正確的體位；每天進行適當的身體鍛煉及肢體舒展動作等。

1.3 觀察指標 分別于4周、8周及12周后對患者的BASDAI、BASFI進行比較，并比較兩組治療12周后的SAS評分及治療的總有效率。

BASDAI：分別于4周、8周及12周后就以下6個問題對患者進行問卷調查，要求患者對過去1周的狀態進行總結(0表示沒有影響，10表示程度極重)：①感受到的疲勞/困倦的總體程度？②感受到的頸痛、背痛和髖痛的總體程度？③感受到的其他關節疼痛/腫脹(不包括頸痛、背痛和髖痛)的總體程度？④感受到的由于觸痛或壓痛導致不適的總體程度？⑤清醒后你感受到的晨僵的總體程度？⑥清醒后晨僵持續多長時間？以上各項由患者以10 cm目測類比評分自我評定。

BASFI：分別于4周、8周及12周后對患者的10項日常生活功能狀況進行問卷調查，10項指標包括：①獨自穿襪子或貼身衣物；②彎腰拾小物品；③伸手拿高處的物品；④不用扶手從座椅上站起來；⑤從床上起來；⑥獨自站立10 min；⑦不用扶手或其他輔助器材爬12～15級臺階；⑧不轉身，從肩膀處向后看；⑨慢跑；⑩一整天的日常活動。以上各項由患者亦以10 cm目測類比評分自我評定，在水平橫線的兩端標以“容易”和“不可能”以表明嚴重程度的方向。每項為10 分，其均值即該患者的BASFI 得分。

SAS：采用SAS對患者進行測評，總分100 分，臨界值為50分，得分越高則焦慮、抑郁越顯著。

1.4 療效判斷標準 采用AS療效評價標準20反應(ASAS20)對治療12周后的療效進行評價。患者在以下方面中至少有3項有20%的改善，或者改善幅度至少有10個單位(VAS評分)，下述4個指標中沒有能達到20%改善的一項與基線相比無惡化：①BASFI評分；②夜間背痛和總體背痛VAS評分；③總體VAS評分；④BASDAI中最后2項和晨僵有關的VAS平均得分。1.5 統計學處理 采用SPSS23.0分析數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Pearson相關性分析對AS患者的BASFI與SAS的相關性進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后BASDAI比較 治療前，兩組BASDAI值差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組BASDAI均有不同程度的下降，且干預組4周后的BASDAI值顯著低于治療前(P<0.05)，但與對照組治療4周后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。8周及12周后，干預組BASDAI均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BASDAI比較，分)

2.2 兩組治療前后BASFI比較 治療前，兩組BASFI值差異無統計學意義(P>0.05)；治療4周后，兩組BASFI均有不同程度的下降。且干預組第8周、12周的BASFI值明顯低于治療前(P<0.01)及對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BASFI比較，分)

2.3 兩組治療前后SAS評分比較 治療12周后，干預組SAS評分為(28.4±6.0)分，顯著低于對照組[(37.2±8.3)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SAS評分比較，分)

2.4 BASFI與SAS的相關性 Pearson相關分析顯示：BASFI與SAS顯著相關(r=0.436，P=0.012)。

2.5 兩組12周后臨床療效比較 采用ASAS 20對治療12周后的療效進行評價，結果表明：12周后，干預組治療的有效率為96.3%(52/54)，對照組治療的有效率為82.5%(33/40)，干預組治療的有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.052，P=0.025)。

3 討論

AS是一種以中軸關節慢性炎癥為主的慢性進行性疾病，且與自身免疫密切相關。葉文芳等[5]通過研究指出：AS患者的血清免疫球蛋白水平明顯高于健康體檢者，且相關性分析顯示，其免疫球蛋白水平與炎癥指標呈正相關。

柳氮磺吡啶具有調節機體免疫的作用，能夠顯著改善AS患者關節腫脹及疼痛等癥狀[6]。而甲潑尼龍屬糖皮質激素類藥物，具有強大的免疫抑制作用，能夠顯著下調Th1細胞功能，同時抑制IFN-γ和TNF-α的分泌，改善AS患者的關節疼痛癥狀[7-8]。近年來，兩藥廣泛應用于AS的治療。

BASDAI和BASFI均是作為評價成人AS治療有效性的指標[9-10]，另外，Rachlis等[11]還指出，BASDAI和BASFI還可用于兒童脊柱關節炎的疾病活動、功能障礙程度的評價。

本研究在柳氮磺吡啶和甲潑尼龍治療的基礎上，對患者進行功能康復鍛煉等干預后，4周后，患者的BASDAI和BASFI評分均顯著下降(P<0.05)，而未實施康復干預的對照組的BASDAI評分與治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)，說明功能康復鍛煉能夠在更短時間內改善BASDAI評分。12周后，干預組SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明功能康復鍛煉對于改善患者焦慮情緒，加強患者治療疾病的信心具有重要作用。12周后Pearson相關分析顯示：BASFI均與SAS顯著相關(r=0.436，P=0.012)。采用ASAS20評分對12周后兩組的療效進行評價得出：干預組治療的有效率為96.3%，顯著大于對照組(82.5%，χ2=5.052，P=0.025)。進一步表明功能康復鍛煉有助于提升AS患者的治療效果。

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Influence of functional rehabilitation exercise on BASFI of ankylosing spondylitis

Li Ruqing,Lei Jun,Lang Jing,Wang Tingting

(Department of Rheumatology,Dazhou Center Hospital of Sichuan Province,Dazhou 635000,China)

Objective To explore the influence of functional rehabilitation exercise on BASDAI,BASFI and SAS scores of ankylosing spondylitis (AS).Methods Ninety-four AS patients were collected and randomly divided into two groups by the random number table method:control group and intervention group.The control group (40 cases) were given Willow nitrogen sulfonyl pyridine and Methyl prednisolone;while the intervention group (54 cases) were given nursing intervention (including rehabilitation and sports instruction) on the basis of control group.The BASDAI and BASFI of two groups were compared after 4-week,8-week,and 12-week′s treatment;and the SAS score and curative effective rate of two groups were compared after 12-week′s treatment.Results The value of BASDAI and BASFI of two groups decreased after the treatment;and the value of the intervention group were significantly lower than that of the control group after 8-week,and 12-week′s treatment (P<0.05).The score of SAS of the intervention group was significantly lower than the control group after 12-week′s treatment(P<0.05);and the effective rates of the intervention group was significantly higher than that of the control group (96.3% VS.82.5%，χ2=5.052，P=0.025).Pearson correlation analysis showed there was relationship between BASFI andSAS(r=0.436,P=0.012).Conclusion Rehabilitation exercise can significantly improve anxiety and promote function recovery of RA patients.

Spondylitis,ankylosing；Rehabilitation；Anxiety；Recovery of function

李汝清，主管護師，Email:1105009338@qq.com

R593.23

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.020

2016-10-10)