彩色多普勒超聲在老年頸動脈粥樣硬化診斷中的應用

譚燕，李星云，陳佳佳

(浙江紹興市人民醫院超聲科，312000)

·臨床研究·

彩色多普勒超聲在老年頸動脈粥樣硬化診斷中的應用

譚燕，李星云，陳佳佳

(浙江紹興市人民醫院超聲科，312000)

目前,臨床上診斷動脈粥樣硬化主要是采用超聲檢查和頸動脈造影。血管造影是診斷血管疾病的金標準，而彩色多普勒超聲檢查則能夠提供頸動脈狹窄的程度，粥樣斑塊的形態等信息。為進一步分析彩色多普勒超聲在診斷動脈粥樣硬化的應用價值，觀察其與血管造影診斷的一致性，現對我院87例頸動脈粥樣硬化患者的影像學診斷資料進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月在我院就診的頸動脈粥樣硬化患者87例。其中男53例，女34例；年齡63～81歲，平均年齡(71.2±3.1)歲；合并疾病包括：高血壓(31例)，糖尿病(23例)，冠心病(3例)，心律失常(5例)；所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查和血管造影檢查；排除合并有嚴重心功能不全，肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，血液系統疾病，活動性肺結核，精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲 采用Philips IU22或IE33彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式探頭，探頭頻率5～12 MHz；患者取仰臥位，頸后部墊高后仰，頭偏向對側，充分暴露檢查部位，由近心端向遠心端對頸動脈起始段至頸內動脈入顱段前進行連續縱切和橫切掃查。掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內動脈，仔細觀察并詳細記錄管腔內徑、內膜中層厚度(IMT)、內膜連續性、有無斑塊、斑塊的形態、回聲類型、測量管腔內徑、斑塊大小范圍，計算狹窄率，然后啟動彩色多普勒超聲觀察管腔內血流情況，啟動脈沖多普勒，調節取樣框大小，校對取樣線角度(小于≤60°)，采用PW測量峰值血流流速，阻力指數(RI)等血流參數。狹窄率計算方法為：狹窄率=(管腔內徑-因斑塊導致狹窄的最窄處內徑)/管腔內徑。IMT診斷標準：<0.9 mm，正常；≥0.9 mm即為增厚；局部IMT≥1.3 mm即可診斷為粥樣斑塊。

1.2.2 血管造影 采用GE INNOVA2000 全數字化心血管機，采取Seldinger法進行右側股動脈穿刺，選擇性頸動脈造影，將導管送至主動脈弓，旋轉導管，使其進入無名動脈，然后進入右頸總動脈，觀察右頸動脈分叉及其他分支血管，注入造影劑，進行減影處理，觀察頸動脈分叉及分支血管走向、斑塊、管腔狹窄情況等。以同樣方法造影左鎖骨下動脈，左頸總動脈及其分支血管。造影結果均由同一名具有相關經驗的放射科醫師進行診斷分析。狹窄率計算方法參照歐洲頸動脈外科手術研究(ECST)法進行計算。

1.3 觀察指標及診斷標準 每例患者均檢查雙側頸總動脈、雙側頸內動脈、雙側頸外動脈6條頸部動脈，共計522條；比較兩種檢查方法斑塊及狹窄的檢出情況，以血管造影檢查結果為金標準，觀察彩色多普勒超聲檢查結果與血管造影檢查結果的一致性、靈敏度和特異度。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。根據狹窄率將狹窄分為輕度狹窄(狹窄率0%～49%)：峰值血流速度(PSV)<125 cm/s，舒張末期血流速度(EDV)<40 cm/s，PSVICA/PSVCCA<2；中度狹窄(狹窄率50%～69%)：125 cm/s

2 結果

2.1 狹窄及斑塊的檢出情況 兩組檢查方法狹窄及斑塊的檢出情況詳見表1。彩色多普勒超聲頸部動脈狹窄及斑塊檢出的靈敏度=97.3%，特異度=95.8%，Kappa=0.921。

表1 兩組檢查方法狹窄及斑塊的檢出情況(條)

2.2 輕度狹窄檢出情況 兩組檢查方法輕度狹窄的檢出情況詳見表2。輕度狹窄診斷的靈敏度靈敏度=88.9%，特異度=94.9%，Kappa=0.813。

表2 兩組檢查方法輕度狹窄的檢出情況(條)

2.3 中度狹窄檢出情況 兩組檢查方法中度狹窄的檢出情況詳見表3。中度狹窄診斷的靈敏度靈敏度=95.7%，特異度=97.7%，Kappa=0.860。

表3 兩組檢查方法中度狹窄的檢出情況(條)

2.4 重度狹窄檢出情況 兩組檢查方法重度狹窄的檢出情況詳見表4。重度狹窄診斷的靈敏度靈敏度=95.8%，特異度=100%，Kappa=0.978。

表4 兩組檢查方法重度狹窄的檢出情況(條)

3 討論

血管造影通過注射造影劑，同時結合數字影像處理技術，可消除機體軟組織及骨骼影像，靶血管顯像清晰，是診斷大血管和周圍血管疾病的“金標準”。正常血管經血管造影后可清楚觀察到主動脈和肺動脈及其分支、上腔靜脈和下腔靜脈及其屬支的位置、走行和管徑大小[1-3]。動脈粥樣硬化血管可觀察到管壁增厚、斑塊等導致的管腔狹窄或閉塞，動脈內壁不規則，管壁鈣化等[4-5]。但血管造影屬于有創性檢查，患者不易接受，且存在造影劑過敏的風險。

本次研究結果顯示，彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化患者動脈狹窄的檢出方面，與血管造影診斷的基本一致。

既往的研究把管腔狹窄程度作為評估心血管疾病嚴重程度的主要指標，被認為是腦卒中及冠心病發病原因的主要危險因素。但近期研究發現斑塊的穩定性及斑塊性質更具有意義。因此對于頸動脈硬化的診斷不僅僅要了解狹窄的程度及狹窄累及范圍，更重要的是有無斑塊，斑塊性質及其穩定性。超聲檢查可以發現潰瘍型斑塊，不均質斑塊等，還能觀察頸動脈內膜增厚程度，一定程度上彌補了血管造影在此方面的不足之處。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查便捷、無創、安全性高、重復性好，可觀察斑塊的形態、性質、狹窄程度及累及范圍，還可測量血流流速及阻力指數等相關參數。在老年頸動脈粥樣硬化診斷中，彩色多普勒超聲對狹窄檢出率高，與血管造影的一致性高，值得在臨床推廣。

[1] 胡偉,任明山,劉新峰，等.內膜鈣化對64層CT血管造影診斷頸動脈狹窄的影響[J].中國臨床保健雜志,2011,14(3):237-240.

[2] 何浩,徐健,顧虹，等.超聲診斷及心血管造影在先天性心臟病介入封堵術中的聯合應用[J].中國臨床保健雜志,2012,15(1):24-26.

[3] 張海波.彩色多普勒超聲和MRI技術診斷頸部動脈硬化價值研究[J].九江學院學報(自然科學版)，2014,29(2):76-79.

[4] 許國琰.頸動脈超聲在頸動脈疾病診斷中的應用價值分析[J].中國衛生標準，2015,6(29):179-181.

[5] 印淑均，王敏，鄒文娟.彩色多普勒超聲聯合CTA診斷頸部動脈粥樣硬化性狹窄的價值[J].臨床超聲醫學雜志，2012,25(12):62-64.

浙江省醫藥衛生一般研究計劃(2014KYB003)

譚燕，主治醫師，Email:happytanyan8077@163.com

R543.5

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.03.029

2017-02-26)