不同手術體位在腔鏡下子宮切除術中的應用及效果研究

林珮 陳少紅 潘琴

(浙江省溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

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·手術室護理·

不同手術體位在腔鏡下子宮切除術中的應用及效果研究

林珮 陳少紅 潘琴

(浙江省溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

目的 比較不同手術體位在腹腔鏡下子宮切除術中的應用效果。方法 將200例腹腔鏡下子宮切除術患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，其中觀察組為人字型體位，對照組為傳統腔鏡截石位。觀察兩組體位對患者下肢靜脈血流及循環系統的影響，患者下肢舒適度；醫生手術視野暴露情況及護士體位安置所需時間。結果 觀察組手術前后下肢靜脈血流速度及下肢舒適度高于對照組，循環系統波動小于對照組，手術體位安置時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組手術視野暴露均良好，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 人字型體位既能保證手術視野暴露良好，縮短體位安置時間、降低對患者循環系統的影響、提高患者下肢舒適度，從而簡化術前護士工作、提高手術效率，值得臨床推廣。

手術體位； 腹腔鏡； 子宮切除術； 體位并發癥； 下肢舒適度

Operation position; Laparoscopy; Hysterectomy; Postural complications; Lower limb comfort

手術體位是患者為適應醫療需要而采取的一種強迫姿勢[1]。截石位是腹腔鏡下子宮切除術的傳統體位，但術中最易引起腓總神經損傷[2]、下肢靜脈血栓形成、下肢疼痛麻木等并發癥，給患者造成痛苦并嚴重影響術后康復。同時，截石位的放置方法繁瑣費時，既增加護士勞動強度又延長了手術時間。我院于2015年將人字型體位引入腹腔鏡下子宮切除術中，旨在減少術中體位放置對患者的不利影響，縮短手術時間及減輕護士勞動強度，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年1月在我院行腹腔鏡下子宮切除術的患者200例，按隨機抽簽法分為觀察組和對照組，各100例。患者術前無影響觀察效果的疾病存在，如高血壓心臟病，坐骨神經病史等，年齡40～65歲，手術時間大于等于1 h，本人或家屬知情同意，患者均采取全身麻醉。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 全身麻醉氣管插管后將患者臀部移至手術床坐板與腿板反折處，床尾腿板左右分開使髖關節外展，雙下肢水平分開100°～110°，臀部突出床沿3～5 cm。予約束帶固定，做好保暖。

1.2.2 對照組 全身麻醉后將截石位托腿架支托在患者小腿肌肉豐富的部位，膝關節彎曲90°～100°，小腿略高于大腿。予約束帶固定，做好保暖。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術相關指標 比較兩組患者體位放置前后5 min，體位恢復前后5 min下肢靜脈血流速度、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)的變化情況。應用體位安置時間登記表比較兩組體位安置所需時間。

1.3.2 下肢舒適度 應用調查表比較兩組患者術后12 h、24 h、48 h下肢舒適度情況：0級為舒適，無下肢麻木、疼痛等癥狀；1級為不舒適，有麻木和疼痛；2級為有上述癥狀外，伴有體位并發癥。

1.3.3 手術視野 應用調查表比較兩組手術視野暴露情況，術后調查醫生對手術的滿意度，采取計分制，由醫生自我進行評分，內容包括：手術操作難度、手術所耗時間、手術視野等。最低為1分，非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2～1分。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點下肢深靜脈血流變化 見表1。

表1 兩組患者不同時間點下肢深靜脈血流變化±s) cm/s

注：P<0.05。

2.2 兩組患者術后下肢舒適度比較 見表2。

表2 兩組患者術后下肢舒適度比較 例(%)

注：P<0.05。

2.3 兩組患者不同時間點血壓及心率變化比較 見表3。

表3 兩組患者不同時間點血壓及心率變化比較±s)

注：P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 兩組術中手術視野暴露情況調查 見表4。

注：P>0.05。

2.5 兩組患者體位安置時間的比較 觀察組患者體位安置所需時間(118.5±28.8)s，對照組患者需要(476.7±51.2)s，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 小結

合理的手術體位是手術順利開展的前提，是患者安全的保障。手術體位既要充分暴露患者手術視野，又要照顧患者正常呼吸和循環功能，還要盡量使患者術中及術后始終保持安全和舒適狀態。本研究表明：人字型體位不僅可減少患者下肢靜脈受壓，對下肢靜脈血流速度影響小，還減輕了對患者循環系統的影響，降低了下肢靜脈血栓形成的風險。同時，該體位術中與軀干始終保持水平位，無術后因體位重新放置導致患者循環血量銳減，血壓突然下降，心率反射性增快等不良反應，方便麻醉管理，利于患者術后康復；術后隨訪該體位患者，下肢無明顯疼痛及麻木感。另外，人字型體位手術視野暴露良好，與傳統腔鏡截石位無差異，但體位安置時間明顯縮短。這既保障醫生在可視范圍內進行操作，還可減輕護士工作量、縮短手術時間，從而提高手術效率。因此，人字型體位安置方法符合醫生、護士、患者三方的利益，是優質護理模式在手術室的具體表現，是提高護理質量及醫院品牌值得推廣的方法。

[1]張燕.膀胱截石位患者術后發生不良反應的原因分析及對策[J].中華醫藥雜志,2005，5(11)：19.

[2] 高寶柱.膀胱截石位致腓總神經損傷1例報告[J].中國中西醫結合外科雜志,2011,17(1):111.

浙江省溫州市公益性科技計劃項目(編號：Y20150337)

林珮(1978-)，女，浙江溫州，本科，主管護師，從事手術室護理工作

R472.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.029

2017-02-16)