炙甘草湯加減治療室性心律失常的研究進(jìn)展

王書(shū)秀　李雪苓

摘要 目的：炙甘草湯是《傷寒論》治療心動(dòng)悸的代表方。經(jīng)過(guò)后世化裁，延續(xù)至今。現(xiàn)代廣泛用于各種心律失常的臨床治療，其中室性心律失常的療效顯著。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，心律失常成為高發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者健康。本文就室性心律失常病因病機(jī)及相關(guān)研究討論炙甘草湯的作用機(jī)制及臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 炙甘草湯；心律失常；室性心律失常；綜述

炙甘草湯來(lái)自《傷寒雜病論》，是由東漢末年知名醫(yī)學(xué)家張仲景所著。本方是治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方，該證是由陰血虛，或由過(guò)汗，嘔吐，傷寒或失血，陰液虛和血虛造成的。心陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)心脈、鼓舞氣血運(yùn)行，加之陰血不足，心體失養(yǎng)，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代、心動(dòng)悸。若要定心悸，平復(fù)脈律，必用心之陰陽(yáng)合補(bǔ)，養(yǎng)心之氣血之法，炙甘草湯是治療該證的首選。

室性心律失常是一種普遍的心血管系統(tǒng)疾病，可分為室早、室速、心室撲動(dòng)及室顫等不同類型。此病有發(fā)病急的特點(diǎn)，我國(guó)社會(huì)老齡化程度逐年加劇，人均壽命延長(zhǎng)，心律失常為常見(jiàn)病、多發(fā)病，如不重視治療及調(diào)護(hù)，將嚴(yán)重降低心血管疾病患者的生活質(zhì)量。炙甘草湯的主癥“心動(dòng)悸”，指各種心律失常。本文將從室性心律失常病因病機(jī)出發(fā)，對(duì)炙甘草湯加減治療室性心律失常的病因病機(jī)和臨床研究方面進(jìn)行探討。

室性心律失常發(fā)病的病因病機(jī)

關(guān)于室性心律失常病因病機(jī)的現(xiàn)代研究頗多，不僅有內(nèi)風(fēng)、外邪、氣滯、血瘀、痰濁、氣血俱虛等認(rèn)識(shí)，治法也頗多，有泄熱、行氣化瘀、祛內(nèi)風(fēng)、疏肝、升清等之別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心系疾病是由于臟腑功能虛損、陰陽(yáng)氣血失調(diào)引起的氣陰兩虛、心脈瘀滯。現(xiàn)今多認(rèn)為外感六淫、七情內(nèi)傷以及病后機(jī)體缺損等為引起患者發(fā)病的主要因素，不外乎實(shí)、虛兩方面，實(shí)者表現(xiàn)在痰火內(nèi)擾心脈；虛者常表現(xiàn)在心神失養(yǎng)，氣血虧損。無(wú)論臟腑虛損，抑或痰火灼津，共同作用，加重痰瘀、血瘀，最終心脈瘀阻，氣血運(yùn)行更加艱澀，久之可因虛致實(shí)、因?qū)嵵绿摚呖上嗷マD(zhuǎn)化。總而言之，虛為主要病機(jī)，虛中有實(shí)，實(shí)中有虛。

鄭相穎等提出其猝然發(fā)病，病情變化多端，發(fā)作節(jié)奏疏密不一，契合風(fēng)邪致病“數(shù)變”之特征，“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)”亦是頻發(fā)室早的病機(jī)。尹克春等認(rèn)為冠心病室性心律失常的發(fā)病是由病理產(chǎn)物“痰”引起的，與氣滯、血瘀相互為害。丁書(shū)文等認(rèn)為由于現(xiàn)代人體內(nèi)脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊(yùn)結(jié)，易變生熱毒為患。朱宇婷總結(jié)賈海忠教授的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為室性早搏與清濁升降失司有關(guān)，清者不能榮養(yǎng)微環(huán)境，濁者蓄積則生多病。也有人總結(jié)了肝郁血瘀的病機(jī)，確立疏肝解郁、活血化郁的治法。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，藥理知識(shí)的豐富，關(guān)于炙甘草湯療效的實(shí)驗(yàn)研究也不少，宏觀和微觀的研究缺一不可，下面將淺談一下當(dāng)前實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展。

炙甘草湯加減治療室性心律失常的臨床研究

目前西藥治療心律失常的不良反應(yīng)一定程度上無(wú)法避免，單純西藥治療尚不理想。張仲景所創(chuàng)炙甘草湯效高毒低，是治療心律失常的理想方劑。

張楊卿對(duì)82例室性早搏患者用炙甘草湯聯(lián)合丹燈飲治療，同胺碘酮對(duì)照，前者的臨床癥狀改善情況優(yōu)于后者。周首邦將炙甘草湯方加減作為治療組，同美托洛爾、美西律做對(duì)照，結(jié)論：炙甘草湯加減方可以廣泛用于治療心律失常，尤其適用于室性早搏。劉淑榮研究認(rèn)為炙甘草湯治療氣陰兩虛型的冠心病室性早搏效果較好。王洪彥用炙甘草湯加減與心得平對(duì)照，觀察72例心律失常患者的療效，觀察組（炙甘草湯加減）總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊姣玲選用炙甘草湯及其加減作為觀察組，與參龍寧心膠囊做對(duì)照，治療冠心病心律失常，發(fā)現(xiàn)炙甘草湯加減方能顯著提高整體治療效果和改善主要癥狀，優(yōu)于對(duì)照組。孟素云選用炙甘草湯、酸棗仁湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯同時(shí)應(yīng)用于室性早搏，結(jié)果：其總有效率95%。朱紅用炙甘草加苦參湯治療頑固性頻發(fā)室性早搏，認(rèn)為炙甘草加苦參湯對(duì)頑固性頻發(fā)室性期前收縮療效確切。可見(jiàn)目前對(duì)炙甘草湯的療效做了大量的臨床觀察，應(yīng)用得已較為廣泛，效果較為理想。

炙甘草湯不僅可以專方專用，與中醫(yī)其他方劑合用，臨床上還可以同西藥聯(lián)合應(yīng)用，以適應(yīng)復(fù)雜多變的病情。在炙甘草湯聯(lián)合西藥治療的研究中，姜果的研究表明炙甘草湯聯(lián)合西藥組的總有效率高于單純使用美托洛爾組。在另一項(xiàng)研究中，炙甘草湯合用西藥組能顯著提高對(duì)陜速室性心律失常的療效。王健采用倍他樂(lè)克加炙甘草湯治療頻發(fā)性室性早搏，與倍他樂(lè)克組做對(duì)照，中西醫(yī)治療方案治療頻發(fā)性室性早搏的臨床效果優(yōu)于純西藥倍他樂(lè)克。梁東勇臨床實(shí)驗(yàn)提示炙甘草湯加減配合鹽酸普羅帕酮片不良反應(yīng)少，對(duì)治療室性早搏有較好的臨床效果。此外，崔俊英在西醫(yī)常規(guī)治療室早的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯方，同單用美托洛爾做比較，發(fā)現(xiàn)合用中藥組能更能明顯改善室性早搏的心電圖表現(xiàn)。

可見(jiàn)，炙甘草湯加減方的應(yīng)用，尤其與西藥等合用更提供了多樣的臨床思路，其中對(duì)室性心律失常這一我們普遍關(guān)注的類型療效顯著，具有較高的臨床價(jià)值。

隨著炙甘草湯及其加減方在臨床上的廣泛應(yīng)用，對(duì)炙甘草湯的研究也更加深入。炙甘草湯不僅對(duì)室性期前收縮有明顯治療效果，還可以對(duì)心律失常進(jìn)行較好的雙向的調(diào)節(jié)。金津津在炙甘草湯加減雙向治療心律失常認(rèn)識(shí)一文中指出炙甘草湯具有抗室性心律失常的效應(yīng)。多數(shù)人認(rèn)為炙甘草湯臨床上不僅用于緩慢性心律失常，還可以應(yīng)用于快速性心律失常，適應(yīng)證廣。但是一些醫(yī)家也有不同看法。對(duì)于炙甘草湯的適應(yīng)證，柯雪帆教授最適用的心律不齊類型是病毒性心肌炎的后遺癥所引起的。王祎晟也認(rèn)為外感之后的氣陰兩傷證是炙甘草湯證治首選，并不是所有類型的心律失常都適宜。劉叢群認(rèn)為炙甘草湯的首選適應(yīng)證應(yīng)該是早搏，尤其是室性早搏。陳氏等認(rèn)為炙甘草湯對(duì)陰陽(yáng)俱損，氣陰皆受到損傷的心功能不全的心律失常者最為適用。各醫(yī)家對(duì)其適應(yīng)證有自己的不同看法，對(duì)于炙甘草湯臨床應(yīng)用需要我們進(jìn)一步深入研究及探討，以取得更優(yōu)的臨床療效。

結(jié)語(yǔ)與展望

室性心律失常屬中醫(yī)學(xué)上“心悸”“怔忡”等范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常將其發(fā)病機(jī)理概括為“本虛標(biāo)實(shí)”，證型可分為7類：心虛膽怯證、心血不足證、陰虛火旺證、心陽(yáng)不振證、飲凌心脈證、瘀阻心脈證、痰火內(nèi)擾證。常以“虛”“熱”“痰”“瘀”為主要特點(diǎn)，久病可因?qū)嵵绿摚嗫梢蛱撝聦?shí)。現(xiàn)代大多醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯可以治療各種心律失常，但也有一些專家認(rèn)為不是所有類型都適用，應(yīng)選擇最佳的適應(yīng)證。一方面對(duì)炙甘草湯治療心律失常的研究取得日益增多的成果，另一方面也存在一些問(wèn)題，如當(dāng)前心律失常的臨床研究質(zhì)量、較及其取得的臨床證據(jù)級(jí)別較低，臨床設(shè)計(jì)不嚴(yán)格，故有必要對(duì)此方面的研究進(jìn)行進(jìn)一步探索。