臨床護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用研究

陳美芬+梁藝敏+黃麗君

【摘要】 目的：觀察臨床護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的護理效果。方法：選取2015年

4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采用常規方法護理，觀察組在對照組基礎上聯合臨床護理路徑，比較兩組護理效果。結果：觀察組護理后進-出急診科時間、急診-球囊擴張時間、住院時間均短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理前SAS及SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度為95.56%，對照組為77.78%兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后并發癥發生率為8.89%，對照組為17.78%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：急性心肌梗死患者搶救過程中在常規護理基礎上聯合臨床護理路徑護理效果理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 急性心肌梗死； 常規護理； 護理效果

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of clinical nursing pathway in patients with acute myocardial infarction（AMI）.Method：90 patients with acute myocardial infarction in our hospital from April 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group received routine nursing，while the observation group was combined with clinical nursing pathway on the basis of the control group，the nursing effects of two groups were compared.Result：After nursing，the time of admission and discharge to emergency，door-to-balloon and hospital stays in observation group were all shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before nursing there were no significant differences between the two groups in the score of SAS and SDS（P>0.05），after nursing these of observation group were lower than control group.（P<0.05）.the nursing satisfaction of observation group was 95.56% higher than that of control group 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing the incidence rate of observation group was 8.89% higher than that of the control group 17.78%，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of clinical nursing pathway on the basis of routine nursing care in patients with acute myocardial infarction is satisfactory，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Clinical nursing pathways； Acute myocardial infarction； Routine care； Nursing effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Luoding City，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.026

急性心機梗死（AMI）是冠狀動脈急性閉塞導致血流急救減少或中斷，從而引起局部供血發生心肌細胞壞死的疾病[1]?；颊甙l病早期如果得不到及時有效地治療，將會引起心臟驟停、心室顫動、猝死等，威脅患者生命。文獻[2-3]顯示，約50.0%的急性心肌梗死患者發病后1 h內發生猝死，且多數猝死患者死于能救治的心律失常。因此，急性心肌梗死患者治療過程中應該加強患者護理，密切觀察患者病情變化，降低并發癥發生率，從而改善患者預后。文獻[4-5]報道顯示，急性心肌梗死患者搶救過程中實施臨床護理路徑效果理想，該護理模式是根據標準化的護理計劃，為特殊患者設定的住院護理流程圖，通過圖的形式為患者提供有時間、有序、有效的照顧方法，是一種新型護理模式，但其臨床護理效果缺乏報道[6]。為探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的護理效果，選取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例為對象，研究臨床護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2016年8月本院收治的急性心肌梗死患者90例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男24例，女21例，年齡44～72歲，平均（57.6±6.3）歲，冠心病病程6個月～11年，平均（3.6±1.2）年。觀察組男26例，女19例，年齡45～74歲，平均（57.9±6.5）歲，冠心病病程7個月～12年，平均（3.8±1.3）年。納入標準：（1）符合中華醫學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷及治療指南》中關于急性心機梗死臨床診斷標準；（2）均經過生化指標、影像學檢查得到確診；（3）本課題經過醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）不符合胃腸疾病及手術治療適應證者；（2）資料不全或難以配合治療者；（3）合并心、肝、腎功能異常者。兩組患者性別、年齡及冠心病病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后完善相關檢查，根據檢查結果結合患者臨床表現、疾病嚴重程度等制定針對性治療方案。對照組采用常規護理方法，入院后向患者及家屬宣傳教育心肌梗死疾病的起因、臨床癥狀及搶救方法，告知患者治療過程中的注意事項，提高患者治療依從性。同時，加強患者基礎護理，給予患者更多的關心[7-8]。觀察組在對照組基礎上聯合臨床護理路徑護理：（1）搶救護理：考慮到急性心肌梗死患者病情變化較快，多以突發壓榨樣胸骨后疼痛，且部分患者伴有瀕死感，入院后應在急診快速分診，急診醫生和護理人員及時到位，按急診科成立的心肌梗死臨床護理路徑，心肌梗死綠色通道診治流程，迅速為患者落實救治措施，為患者連接心電監護儀，建立靜脈通道，遵循醫囑完成靜脈血液的采集等，奠定搶救基礎[9]。（2）入院第1天：加強與患者及家屬溝通、交流，向患者家屬講解病房位置、樓梯、電梯通道等；介紹利尿劑、改善心功能藥物的名稱、使用方法、藥物使用劑量及不良反應等；同時，入院后護士應加強患者心理評估，了解患者心理波動情況，根據評估結果制定相應的心理護理方法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，充分發揮患者主觀能動性，提高患者治療依從性及配合度。（3）入院第2天，入院第2天向患者講解心肌梗死的發病因素、臨床表現等，加強患者飲食健康教育，正確地指導患者飲食，叮囑患者多飲水，及時幫助患者更換體位，適當翻身[10-11]。（4）入院第4天：患者病情趨于穩定，仍應嚴格遵循醫囑給藥，輸氧治療，加強生命體征的監測，根據患者恢復情況正確地指導其康復鍛煉。采用視頻講解、圖片解說等方式告知患者治愈后的注意事項，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，叮囑患者改變不良習慣，降低心梗復發率[12]。（5）出院日：及時為患者辦理出院手續，再次叮囑患者遵循醫囑用藥，告知患者定期到醫院復查或不適隨診[13]。

1.3 觀察指標 （1）搶救時間：觀察兩組進-出急診科時間、急診球囊擴張時間、住院時間。（2）心理波動：兩組護理前、后采用漢密爾抑郁量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）進行評估，得分越低，心理波動越小。（3）護理滿意度：采用醫院自擬問卷調查表對患者護理滿意度情況進行評分，總分100分，得分≥90分為滿意，70～90分為一般，<70分為不滿意[14]?？倽M意=滿意+一般。（4）并發癥發生率。觀察兩組患者護理后并發癥發生率情況，包括：心衰、心律失常、心源性休克等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進出急診科時間、急診球囊擴張時間、住院時間比較 觀察組護理后進-出急診科時間、急診球囊擴張時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后心SAS及SDS評分比較 護理前兩組患者SAS及SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.56%，對照組為77.78%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理后并發癥發生率情況比較 觀察組護理后并發癥發生率為8.89%，對照組為17.78%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的疾病，是由于冠狀動脈急性閉塞引起的心肌缺血壞死，冠狀動脈閉塞18 min后，會引起心內膜下心肌細胞發生壞死，3 h后壞死區域會覆蓋全層的2/3，引起心肌壞死[15-16]。因此，患者發病早期應該及時采取有效的措施進行治療，降低臨床死亡率。近年來，臨床護理路徑在急性心肌梗死患者搶救中得到應用，且效果理想[17]。本研究中，觀察組護理后進-出急診科時間、急診球囊擴張時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。臨床護理路徑是一種新型的護理模式，該護理模式是一種標準化、規范化的護理模式，將該護理模式運用于急性心肌梗死中能讓患者得到更加完善的檢查，全面了解及準確地記錄各項指標，能對護理效果作出有效的評估[18-19]。本研究中，兩組護理前SAS及SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此看出臨床護理路徑的實施有助于減少患者心理波動，消除患者內心的負性情緒。此外，臨床護理路徑的實施能對護理方案在不同時間段的效果進行評價，對可能出現的風險作出更加具體的計劃和預見，注重患者的身心護理，充分發揮患者主觀能動性，使患者從傳統被動治療向積極治療過渡，提高護理滿意度。本研究中，觀察組護理滿意度為95.56%，對照組為77.78%，兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。臨床護理路徑的實施能為急性心肌梗死患者臨床護理的科學、合理及有序實施提供理論依據，有助于促進各項護理工作的推動，從而能縮短患者康復時間，保證不同時間段均能獲得最佳的護理、治療方案，將臨床護理路徑運用于整個及急性心肌梗死搶救過程中，能對患者疾病做一個總體的把握及前瞻性的遇見，從時間上預測患者的康復情況，充分利用醫院的醫療資源最大限度地改善患者預后，促進其早期恢復，降低臨床死亡率[20]。本研究中，觀察組護理后心衰、心律失常、心源性休克并發癥發生率為8.89%，對照組為17.78%，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此看出，臨床護理路徑的實施有助于降低護理后并發癥發生率，有助于提高患者護理配合度。但是，臨床上急性心肌梗死患者搶救過程中實施臨床護理干預時必須根據每一位患者情況進行調整，使得患者的護理更具針對性。對于單一采用臨床護理干預效果不理想者，則可以聯合其他方法護理，發揮不同護理模式優勢，使得患者的治療、護理更具針對性。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過程中在常規護理基礎上聯合臨床護理路徑護理效果理想，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-20） （本文編輯：周亞杰）