醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用的探索

黃慧文

摘要：經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理中加強(qiáng)內(nèi)部控制的緊迫性，指出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，提出了建立財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的組織機(jī)構(gòu)，提升信息質(zhì)量，改善內(nèi)控環(huán)境，提高信息化水平，以及加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)管理等的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

中圖分類號(hào)：R197.322 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）010-0-02

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入“深水區(qū)”，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理特別是財(cái)務(wù)管理面臨諸多挑戰(zhàn)。2015年10月黨的十八屆五中全會(huì)將“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”作為建設(shè)“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略之一，要實(shí)現(xiàn)這一戰(zhàn)略，對(duì)于醫(yī)院傳統(tǒng)型財(cái)務(wù)管理模式改革已經(jīng)刻不容緩。基于醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展需求，因此，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制體系應(yīng)提升到各級(jí)醫(yī)院決策者重大工作日常層面上來(lái)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中加強(qiáng)內(nèi)部控制有利于醫(yī)院提升經(jīng)營(yíng)效率，更好的為患者服務(wù)，使醫(yī)院達(dá)到既定的管理目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中加強(qiáng)內(nèi)部控制的緊迫性

財(cái)務(wù)管理是現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要組成部分，需要組織企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)和處理財(cái)務(wù)關(guān)系。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)要消耗一定的資源，需要籌集、分配運(yùn)營(yíng)資金，通過(guò)計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、考核資金的收支活動(dòng)不斷發(fā)生形成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)。許多醫(yī)院經(jīng)在資源獲得、補(bǔ)償受限的情況下，提高醫(yī)療價(jià)格和服務(wù)數(shù)量來(lái)增加收入的方法并不能取得較好的效果，因此采用企業(yè)管理理論通過(guò)其他成本控制的措施來(lái)減少管理費(fèi)用和提高業(yè)務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)收支的相對(duì)平衡。

目前，我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)管理受到政府制度的制約和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制水平不高的影響。在收入管理上，醫(yī)院收入主要包括財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入，財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行成本，同時(shí)由于有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)管理相對(duì)滯后，導(dǎo)致收入與支出不匹配，形成政策性虧損。在支出管理上，部分醫(yī)院由于實(shí)行較為粗放的核算方式和支出決策方式，造成核算內(nèi)容不完整、缺乏對(duì)支出可承受能力和必要性的分析，盲目支出造成資源浪費(fèi)、運(yùn)行成本過(guò)高、以及財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在缺陷等問(wèn)題。

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下建立現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度需要依賴政府和醫(yī)院兩方面的改革。從政府層面，應(yīng)該調(diào)整改善財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和價(jià)格控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的監(jiān)督考核，引導(dǎo)醫(yī)院合理控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。從醫(yī)院層面，一是加強(qiáng)資金的科學(xué)性管理，從預(yù)算到支出等各個(gè)環(huán)節(jié)建立醫(yī)院全成本核算，做好籌資管理和投資管理方面決策的分析，提高成本內(nèi)部管控意識(shí)。二是建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控和內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，如設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)防范小組，必要時(shí)設(shè)立財(cái)務(wù)總監(jiān)對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)。三是充分利用信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)濟(jì)核算準(zhǔn)確性和加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能力現(xiàn)代化建設(shè)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

1.醫(yī)院內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)

醫(yī)院經(jīng)過(guò)近幾年的加強(qiáng)管理，己經(jīng)有了一些提高，但是由于醫(yī)院的核心任務(wù)是醫(yī)療，客戶是患者，因此醫(yī)院的最重要目標(biāo)是給患者治好病，管理還是屬于從屬地位，同時(shí)由于對(duì)于管理的認(rèn)識(shí)較晚，并且原來(lái)一直缺乏有效競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院加強(qiáng)管理的動(dòng)力明顯不足。雖然最近幾年加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部控制的宣傳，各醫(yī)院都開始逐步建立自己的內(nèi)控。但是內(nèi)部控制的目標(biāo)還停留在防止錯(cuò)弊上面，內(nèi)容還停留在不相容崗位的分離。并且即使這樣制定了內(nèi)部控制，有效實(shí)施的醫(yī)院也不是很多，造成內(nèi)部控制制度形同虛設(shè)，徒有虛名。

2.資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)水平低下

由于一些醫(yī)院有關(guān)人員認(rèn)識(shí)不到位或者缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)技術(shù)水平等原因，并沒(méi)有做好資產(chǎn)管理工作。具體表現(xiàn)在：財(cái)務(wù)部門的賬務(wù)核算不明晰，賬實(shí)不符；沒(méi)有按照規(guī)章制度，根據(jù)醫(yī)院具體實(shí)際編制合理預(yù)算，導(dǎo)致資產(chǎn)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置，進(jìn)而影響了醫(yī)療一線科室職能的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部實(shí)驗(yàn)室之間、各項(xiàng)目之間，如果將能夠重復(fù)使用的儀器設(shè)備開放共享，那么提高設(shè)備使用率是可以實(shí)現(xiàn)的。儀器設(shè)備屬于國(guó)有資產(chǎn)，所有權(quán)屬于項(xiàng)目承擔(dān)單位，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門應(yīng)該對(duì)全院的儀器設(shè)備統(tǒng)一進(jìn)行管理，盡量避免同一儀器設(shè)備重復(fù)購(gòu)買的現(xiàn)象出現(xiàn)。更不應(yīng)該為了單純提升項(xiàng)目數(shù)量、金額或者因?yàn)閭€(gè)別項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)為共享使用不方便，就進(jìn)行多次預(yù)算編制，重復(fù)購(gòu)置，導(dǎo)致設(shè)備閑置，使用率極低，浪費(fèi)資源。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境存在缺陷

首先是醫(yī)院管理者對(duì)此并不積極，究其原因一方面由于管理者多為臨床的專家教授，在管理方面缺乏專業(yè)性，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控認(rèn)知不足，缺乏從專業(yè)角度考慮，不了解財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性；另一方面可能知道但覺得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制得太嚴(yán)格會(huì)影響很多事情的自由度，對(duì)其造成束縛，動(dòng)力也就消失了。其次財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，能力不高，在制訂及執(zhí)行中均不到位；第三，企業(yè)文化的建設(shè)中也缺乏相關(guān)內(nèi)容，大家沒(méi)有財(cái)務(wù)內(nèi)控的意識(shí)。這些都造就了控制環(huán)境方面的缺陷。

4.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。比如在醫(yī)保基金的管理方面還有很多不足，臨床路徑的推行還沒(méi)有完全做到即時(shí)推行，90%的臨床路徑率還是存在著一定水分，更多的停留在感染管理和智能導(dǎo)診上面。并且醫(yī)院的信息化沒(méi)有成整體，而是一個(gè)個(gè)的信息孤島，比如說(shuō)HIS軟件、藥品管理軟件、材料管理軟件、人事管理軟件、財(cái)務(wù)管理軟件等等都是不同廠商設(shè)計(jì)的，互相之間不能實(shí)現(xiàn)順暢的數(shù)據(jù)傳輸，還要借助于導(dǎo)入導(dǎo)出的技術(shù)手段。在醫(yī)院內(nèi)部由于缺乏統(tǒng)一的目標(biāo)以及一些利益紛爭(zhēng)也使得溝通顯得較為困難，比如，設(shè)備采購(gòu)需要使用科室、采購(gòu)部門、保管部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門的聯(lián)合執(zhí)行，但是在實(shí)際操作中難以控制。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中內(nèi)部控制應(yīng)用的對(duì)策建議

1.建立財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的建立是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，涉及部門、環(huán)節(jié)和個(gè)體眾多。因而要實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，必須建立強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)構(gòu)，在一段時(shí)間內(nèi)集中精力設(shè)計(jì)和推進(jìn)。可以考慮設(shè)立由醫(yī)院主管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，其他相關(guān)職能部門和臨床科室負(fù)責(zé)人組成的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的組織協(xié)調(diào)、資源配置和后勤支持。同時(shí)設(shè)置上述部門骨干人員參加的評(píng)估和優(yōu)化小組，一是要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度運(yùn)轉(zhuǎn)流程進(jìn)行詳細(xì)梳理和分析，明確改進(jìn)的方向；二是創(chuàng)新研究，設(shè)計(jì)符合新時(shí)期現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制需要的工作方案；三是制定完善方案，進(jìn)行全醫(yī)院選宣傳推廣。

2.提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制信息質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該積極遵循監(jiān)管部門的法規(guī)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，提升財(cái)務(wù)信息質(zhì)量。建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，不僅僅是為了應(yīng)對(duì)監(jiān)管部門的要求，更對(duì)提升醫(yī)院自身抗風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健增長(zhǎng)具有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)不相容職務(wù)分離制度，制衡管理層權(quán)利，遏制其利用信息優(yōu)勢(shì)采取的激進(jìn)行為。同時(shí)重視員工的培訓(xùn)與考察，強(qiáng)化員工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，構(gòu)建良好的醫(yī)院文化，確保財(cái)務(wù)人員具備應(yīng)有的能力和態(tài)度。同時(shí)，投資者應(yīng)該意識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制重大缺陷的經(jīng)濟(jì)后果和嚴(yán)重程度，學(xué)會(huì)獲取內(nèi)控相關(guān)信息并識(shí)別財(cái)務(wù)內(nèi)部控制缺陷類型，由此判斷醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表所提供信息的質(zhì)量，批判地閱讀財(cái)務(wù)報(bào)表。

3.改善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境，提高信息化水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)境要到位，其中財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的專業(yè)素質(zhì)要強(qiáng)，除了具有理論知識(shí)之外，要了解醫(yī)院的行業(yè)特色，要深入到科室了解實(shí)際情況，比如說(shuō)學(xué)科特點(diǎn)、科室的特殊情況、季節(jié)性原因影響等等情況，哪些學(xué)科的科室支出的大致比例，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)等等問(wèn)題，要做到心中有數(shù)。

另外，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的成功與否的取決于信息基礎(chǔ)，它由三個(gè)關(guān)鍵系統(tǒng)組成，財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)。三個(gè)系統(tǒng)應(yīng)該是醫(yī)院整體信息化系統(tǒng)的三個(gè)模塊，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，如果不能做到這點(diǎn)，也必須要利用接口實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間無(wú)縫連接。所有的數(shù)據(jù)盡量實(shí)現(xiàn)一次錄入，避免多次重復(fù)錄入產(chǎn)生的誤差。

4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的推進(jìn)，只有依靠一批業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)來(lái)執(zhí)行，才能發(fā)揮其重要作用。因此，醫(yī)院非常有必要定期對(duì)本單位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制相關(guān)方面的繼續(xù)教育和再培訓(xùn)。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的組織機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一組織，其他職能部門和臨床科室領(lǐng)導(dǎo)積極支持本部門人員自覺參加。醫(yī)院人力資源部門可嘗試引入培訓(xùn)積分管理制度，并把積分結(jié)果與醫(yī)院?jiǎn)T工的薪酬考核適當(dāng)掛鉤，并定期組織職能人員和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)問(wèn)答大賽，從質(zhì)和量上共同激發(fā)醫(yī)院所有人員參與培訓(xùn)的自覺性和動(dòng)力以及推廣財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的熱情。采取此種措施，定將最大限度地發(fā)揮醫(yī)院全體人員在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制構(gòu)建和實(shí)施中的積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐超，洪學(xué)智，鄧盼等.基于內(nèi)部控制框架的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014（2）.

[2]李雪晴.淺談新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系建設(shè)[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（5）.

[3]孔運(yùn)平.如何做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的建設(shè)[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2016（2）.

[4]彭煦，任澤娟.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制研究[J].中國(guó)管理信息化，2017（2）.