醫院財務管理中內部控制應用的探索

黃慧文

摘要：經濟新常態下，醫院經營管理者應認識到財務管理中加強內部控制的緊迫性，指出了醫院財務管理中內部控制存在的問題，提出了建立財務內部控制的組織機構，提升信息質量，改善內控環境，提高信息化水平，以及加強財務人員的培訓管理等的對策建議。

關鍵詞：醫院；財務管理；內部控制

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）010-0-02

目前，醫藥衛生體制改革進入“深水區”，醫院經營管理特別是財務管理面臨諸多挑戰。2015年10月黨的十八屆五中全會將“建立現代醫院管理制度”作為建設“健康中國”的戰略之一，要實現這一戰略，對于醫院傳統型財務管理模式改革已經刻不容緩。基于醫院傳統的財務管理不能滿足現代醫院建設的發展需求，因此，建立健全醫院財務管理中內部控制體系應提升到各級醫院決策者重大工作日常層面上來。醫院財務管理中加強內部控制有利于醫院提升經營效率，更好的為患者服務，使醫院達到既定的管理目標，從而促進醫院持續健康發展。

一、醫院財務管理中加強內部控制的緊迫性

財務管理是現代企業經濟管理的一個重要組成部分，需要組織企業財務活動和處理財務關系。醫院的醫療服務活動要消耗一定的資源，需要籌集、分配運營資金，通過計劃、組織、協調、考核資金的收支活動不斷發生形成了醫院的財務活動。許多醫院經在資源獲得、補償受限的情況下，提高醫療價格和服務數量來增加收入的方法并不能取得較好的效果，因此采用企業管理理論通過其他成本控制的措施來減少管理費用和提高業務效率，實現財務收支的相對平衡。

目前，我國醫院的運營經費管理受到政府制度的制約和醫院財務管理內部控制水平不高的影響。在收入管理上，醫院收入主要包括財政補助、醫療服務收入和藥品收入，財政補助無法彌補醫院運行成本，同時由于有關部門對醫療服務的定價管理相對滯后，導致收入與支出不匹配，形成政策性虧損。在支出管理上，部分醫院由于實行較為粗放的核算方式和支出決策方式，造成核算內容不完整、缺乏對支出可承受能力和必要性的分析，盲目支出造成資源浪費、運行成本過高、以及財務內部控制存在缺陷等問題。

經濟新常態下建立現代醫院財務管理制度需要依賴政府和醫院兩方面的改革。從政府層面，應該調整改善財政對醫院的補償機制和價格控制機制，加強對醫院財務內部控制制度的監督考核，引導醫院合理控制醫療費用的上漲。從醫院層面，一是加強資金的科學性管理，從預算到支出等各個環節建立醫院全成本核算，做好籌資管理和投資管理方面決策的分析，提高成本內部管控意識。二是建立有效的財務風險防控和內部監督機制，如設立風險防范小組，必要時設立財務總監對財務管理內部控制進行統一協調。三是充分利用信息化網絡建設，提高經濟核算準確性和加強財務內部控制能力現代化建設。

二、醫院財務管理中內部控制存在的問題

1.醫院內部控制制度形同虛設

醫院經過近幾年的加強管理，己經有了一些提高，但是由于醫院的核心任務是醫療，客戶是患者，因此醫院的最重要目標是給患者治好病，管理還是屬于從屬地位，同時由于對于管理的認識較晚，并且原來一直缺乏有效競爭，醫院加強管理的動力明顯不足。雖然最近幾年加強對內部控制的宣傳，各醫院都開始逐步建立自己的內控。但是內部控制的目標還停留在防止錯弊上面，內容還停留在不相容崗位的分離。并且即使這樣制定了內部控制，有效實施的醫院也不是很多，造成內部控制制度形同虛設，徒有虛名。

2.資產管理業務水平低下

由于一些醫院有關人員認識不到位或者缺乏相應的業務技術水平等原因，并沒有做好資產管理工作。具體表現在：財務部門的賬務核算不明晰，賬實不符；沒有按照規章制度，根據醫院具體實際編制合理預算，導致資產并沒有實現最優配置，進而影響了醫療一線科室職能的實現。醫院內部實驗室之間、各項目之間，如果將能夠重復使用的儀器設備開放共享，那么提高設備使用率是可以實現的。儀器設備屬于國有資產，所有權屬于項目承擔單位，醫院資產管理部門應該對全院的儀器設備統一進行管理，盡量避免同一儀器設備重復購買的現象出現。更不應該為了單純提升項目數量、金額或者因為個別項目負責人認為共享使用不方便，就進行多次預算編制，重復購置，導致設備閑置，使用率極低，浪費資源。

3.醫院財務內部控制環境存在缺陷

首先是醫院管理者對此并不積極，究其原因一方面由于管理者多為臨床的專家教授，在管理方面缺乏專業性，對財務內控認知不足，缺乏從專業角度考慮，不了解財務內部控制的重要性；另一方面可能知道但覺得財務內部控制得太嚴格會影響很多事情的自由度，對其造成束縛，動力也就消失了。其次財務管理人員專業素質不強，能力不高，在制訂及執行中均不到位；第三，企業文化的建設中也缺乏相關內容，大家沒有財務內控的意識。這些都造就了控制環境方面的缺陷。

4.醫院財務內部控制信息系統缺乏統一標準

醫院的財務內部控制信息系統缺乏統一標準。比如在醫保基金的管理方面還有很多不足，臨床路徑的推行還沒有完全做到即時推行，90%的臨床路徑率還是存在著一定水分，更多的停留在感染管理和智能導診上面。并且醫院的信息化沒有成整體，而是一個個的信息孤島，比如說HIS軟件、藥品管理軟件、材料管理軟件、人事管理軟件、財務管理軟件等等都是不同廠商設計的，互相之間不能實現順暢的數據傳輸，還要借助于導入導出的技術手段。在醫院內部由于缺乏統一的目標以及一些利益紛爭也使得溝通顯得較為困難，比如，設備采購需要使用科室、采購部門、保管部門、財務部門、審計部門的聯合執行，但是在實際操作中難以控制。

三、加強醫院財務管理中內部控制應用的對策建議

1.建立財務內部控制的組織機構

醫院財務內控體系的建立是一項復雜的工程，涉及部門、環節和個體眾多。因而要實施醫院財務內部控制，必須建立強有力的協調推進機構，在一段時間內集中精力設計和推進。可以考慮設立由醫院主管財務的副院長為組長，其他相關職能部門和臨床科室負責人組成的領導協調小組，負責財務內部控制工作的組織協調、資源配置和后勤支持。同時設置上述部門骨干人員參加的評估和優化小組，一是要對醫院現有的財務內部控制制度運轉流程進行詳細梳理和分析，明確改進的方向；二是創新研究，設計符合新時期現代醫院財務管理內部控制需要的工作方案；三是制定完善方案，進行全醫院選宣傳推廣。

2.提升醫院財務內部控制信息質量

醫院應該積極遵循監管部門的法規，加強財務內部控制體系的建設，提升財務信息質量。建立健全財務內部控制體系，不僅僅是為了應對監管部門的要求，更對提升醫院自身抗風險能力、促進醫院穩健增長具有十分重要的意義。醫院應該加強不相容職務分離制度，制衡管理層權利，遏制其利用信息優勢采取的激進行為。同時重視員工的培訓與考察，強化員工風險意識，構建良好的醫院文化，確保財務人員具備應有的能力和態度。同時，投資者應該意識到財務內部控制重大缺陷的經濟后果和嚴重程度，學會獲取內控相關信息并識別財務內部控制缺陷類型，由此判斷醫院財務報表所提供信息的質量，批判地閱讀財務報表。

3.改善醫院財務內控環境，提高信息化水平

醫院財務內部控制環境要到位，其中財務內控人員的專業素質要強，除了具有理論知識之外，要了解醫院的行業特色，要深入到科室了解實際情況，比如說學科特點、科室的特殊情況、季節性原因影響等等情況，哪些學科的科室支出的大致比例，醫療服務定價等等問題，要做到心中有數。

另外，財務內控管理的成功與否的取決于信息基礎，它由三個關鍵系統組成，財務系統、成本核算系統、HIS系統。三個系統應該是醫院整體信息化系統的三個模塊，能夠實現數據共享，如果不能做到這點，也必須要利用接口實現系統間無縫連接。所有的數據盡量實現一次錄入，避免多次重復錄入產生的誤差。

4.加強財務人員的培訓管理

醫院財務內部控制體系的推進，只有依靠一批業務水平過硬的高素質醫護來執行，才能發揮其重要作用。因此，醫院非常有必要定期對本單位醫護人員進行財務內部控制相關方面的繼續教育和再培訓。財務內部控制的組織機構要統一組織，其他職能部門和臨床科室領導積極支持本部門人員自覺參加。醫院人力資源部門可嘗試引入培訓積分管理制度，并把積分結果與醫院員工的薪酬考核適當掛鉤，并定期組織職能人員和醫護人員進行知識問答大賽，從質和量上共同激發醫院所有人員參與培訓的自覺性和動力以及推廣財務內部控制的熱情。采取此種措施，定將最大限度地發揮醫院全體人員在財務內部控制構建和實施中的積極的作用。

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