胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究

盧秉帥

【摘要】 目的 探討胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的臨床效果， 分析研究其作用機制。方法 160例心力衰竭合并心律失常患者， 按照入院順序編號分為對照組及觀察組， 各80例。對照組給予胺碘酮治療， 觀察組在對照組基礎上加用厄貝沙坦治療。比較兩組治療效果及不良反應。結果 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組不良反應發生率為3.8%， 對照組為5.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 胺碘酮聯合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常療效確切， 安全性高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胺碘酮；厄貝沙坦；心力衰竭；心律失常；臨床療效；作用機制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.057

心力衰竭（簡稱心衰）是由多種因素導致的心血管綜合征， 心室負荷過重或收縮力下降可引發心臟供血不足， 進而導致一系列器官組織灌注不足， 臨床表現為胸悶、乏力、心悸等[1]。心力衰竭病情嚴重時可并發心律失常， 病死率也將隨之升高。厄貝沙坦具有改善心功能的作用， 胺碘酮是臨床常用廣譜抗心律失常藥物， 為探討兩者聯合治療心力衰竭合并心律失常患者的臨床效果， 同時深入分析聯合用藥的作用機制， 本院選取2014年1月～2015年2月住院治療的160例心力衰竭合并心律失常患者， 對其中80例患者給予以上兩種藥物治療， 取得了預期效果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月在本院住院治療的160例心力衰竭合并心律失常患者， 均符合美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準， 且經超聲心動圖檢查確診， 排除藥物中毒、心肌病及心肌梗死所致心律失常者。將160例患者按照入院順序編號（1～160號）， 編號奇數者歸為觀察組， 其余歸為對照組， 各80例。觀察組男41例， 女39例， 年齡48～79歲， 平均年齡（62.17±5.62）歲， 心功能分級：Ⅲ級56例， Ⅳ級24例；對照組男44例， 女36例， 年齡50～77歲， 平均年齡（63.20±4.63）歲， 心功能分級：Ⅲ級53例， Ⅳ級27例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均行常規基礎治療， 包括調整飲食減少鈉鹽攝入、擴血管、利尿、抗感染治療等。對照組給予胺碘酮[商品名：可達龍， 賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司， 國藥準字H19993254， 規格：0.2 g×10片]， 初始劑量600 g/d， 連續使用8～10 d， 根據個體反應逐漸減少用量， 100～400 g/d， 隔日或每日使用， 維持6個月。觀察組同時給予胺碘酮及厄貝沙坦， 胺碘酮用法用量同對照組， 厄貝沙坦（商品名：伊泰青， 珠海潤都制藥股份有限公司， 國藥準字H20000540， 規格：0.15 g×28片）， 初始劑量0.15 g/d， 連續使用1周， 第2周根據個體反應逐漸增加用量， 0.3 g/d， 每日使用， 維持6個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 治療結束6個月后根據患者臨床癥狀、體征監測及心功能改善情況評估治療效果， 顯效：臨床癥狀消失， 體征恢復正常， 心功能改善≥2級；改善：臨床癥狀及體征有所改善， 心功能改善1級；無效：相關指標未得到改善甚至惡化。總有效率=（顯效+改善）/總例數×100%。監測不良反應， 計算不良反應發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為3.8%， 對照組為5.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是心血管疾病發展到終末階段的嚴重并發癥之一， 可加重心肌缺血程度， 引發心律失常， 且以室性心律失常最為常見， 一旦救治不及時將大大增加患者死亡風險[2， 3]。胺碘酮與厄貝沙坦均是臨床常用藥物， 為研究聯合用藥的臨床效果， 本院選取160例心力衰竭合并心律失常患者， 對觀察組給予以上兩種藥物治療， 對照組僅給予胺碘酮， 結果顯示， 觀察組總有效率為92.5%， 高于對照組的72.5%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組不良反應發生率為3.8%， 對照組為5.0%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組未出現嚴重不良反應， 惡心嘔吐、腹瀉、頭痛癥狀輕微， 對癥治療后消失。胺碘酮的治療效果已得到一致認可， 該藥物作為腎上腺素受體阻滯劑可控制室性心動過度， 改善心肌缺血癥狀。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體抑制劑， 能夠阻斷AngⅠ轉化為AngⅡ， 同時特異性地拮抗AngⅡ與受體的結合， 從而抑制血管收縮， 發揮降壓作用[4， 5]。本次研究結果表明聯合使用胺碘酮與厄貝沙坦能夠發揮協同作用改善心功能， 減輕心肌損害， 延緩心力衰竭， 而且厄貝沙坦能夠促使胺碘酮發揮更大作用， 因此治療效果更加理想。

綜上所述， 聯合使用胺碘酮與厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常療效更加顯著， 可有效改善心功能， 且安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳宗文， 方運勇.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療心力衰竭并發室性心律失常的臨床治療體會.中國當代醫藥， 2012， 19（20）：81-82.

[2] 孫秀娟.心力衰竭伴心律失常應用胺碘酮聯合厄貝沙坦治療的可行性研究.中國衛生標準管理， 2016， 7（18）：87-89.

[3] 張陶莉， 張春曉.厄貝沙坦聯合胺碘酮治療老年慢性心力衰竭并陣發性心房纖顫臨床觀察.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2011， 5（24）：7425-7426.

[4] 周軍.厄貝沙坦聯用胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效分析.中國農村衛生事業管理， 2013， 33（8）：955-957.

[5] 白潤愛， 何勇.胺碘酮聯合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察.中國循證心血管醫學雜志， 2016， 8（2）：180-182.

[收稿日期：2017-02-17]