新疆少數民族兒童先天性心臟病流行病學調查分析

張國明，何麗蕓，馬松峰

(新疆醫科大學第一附屬醫院兒外一病區，新疆 烏魯木齊市 830054)

新疆少數民族兒童先天性心臟病流行病學調查分析

張國明，何麗蕓，馬松峰

(新疆醫科大學第一附屬醫院兒外一病區，新疆 烏魯木齊市 830054)

目的 了解新疆南部少數民族聚居區內5～14歲兒童先天性心臟病的流行病學資料。方法 新疆醫科大學第一附屬醫院于2013至2014年對新疆南部3個地區部分中小學生、幼兒園幼兒共39 350人進行調查，并將該三地區六縣兒童先天性心臟病的患病率、病種分布、性別間差異進行比較。結果 共檢出先天性心臟病兒童203例，總體患病率為5.16‰。8～14歲組的患病率高于5～7歲組，兩組差異有統計學意義(χ2=3.832，P<0.05)。病種構成以房間隔缺損最為多見，患病率及構成比均居首位(2.26‰、43.84%)。結論 新疆南部少數民族5～14歲兒童先天性心臟病的總體患病率與全國水平相當，8～14歲組患病率高于5～7歲組；先天性心臟病構成比以房間隔缺損為主。

先天性心臟病；流行病學調查；患病率；新疆少數民族

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是人類最常見的出生缺陷之一，是導致嬰幼兒死亡和殘疾的重要因素[1]。有資料顯示先天性心臟病患兒約占出生嬰兒的5‰～12‰[2]。CHD是兒童非感染性疾病中最重要的死亡原因之一。CHD患病率各地報道不一，但新疆地區很少有其流行病學報道。為了解本區內CHD的患病情況，新疆醫科大學第一附屬醫院于2013至2014年對和田、喀什和克州三地區的39 350名5～14歲兒童進行了先天性心臟病的篩查工作，現將結果匯報如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇和田地區洛甫縣、策勒縣，喀什地區岳普湖縣、英吉沙縣、莎車縣，克州烏恰縣的部分中小學生及幼兒園幼兒共39 350人；其中男性19 730人(50.14%)，女性19 620人(49.86%)，年齡均在5～14歲之間，平均年齡為(9.36±1.02)歲。

1.2方法

按整群隨機抽樣方案選擇篩查人群。診斷標準參考第8版《兒科學》中關于兒童先天性心臟病的標準[3]，初步篩查以心臟聽診為主，對于聽診發現心臟雜音(雜音強度≥2/6級)；身體發育較正常值偏低、平素體質弱、抵抗能力差、有反復發作上呼吸道感染、肺炎或心衰病史；靜息狀態下有口唇、甲床發紺者進行復檢。復檢以心臟扇掃檢查為主，結合心臟聽診、心電圖等檢查綜合分析作出診斷。如果患兒有一種以上的先天性心臟病，診斷將按照對患兒血流動力學影響最大的一種進行歸類。

1.3統計學方法

統計軟件采用SPSS 17.0，各計數資料之間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1先天性心臟病患病率及性別分布

在39 350名兒童中，檢出先天性心臟病203例，總體患病率為5.16‰，其中男性19 730人，患兒97人，患病率為4.92‰；女性19 620人，患兒為106人，患病率5.40‰，兩組間比較差異無統計學意義(χ2=0.453，P=0.273>0.05)。

2.2各年齡組患病率比較情況

本次篩查共涉及5～14歲適齡人口39 350人，分布于10個自然年齡層面，按年齡分為兩組，5～7歲為幼兒園組和8～14歲中小學組；8～14歲組的患病率高于5～7歲組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.832，P=0.030<0.05)，見表1。

表1 不同年齡組先天性心臟病患病率的比較結果

Table 1 Comparison of CHD prevalence among different groups

年齡組(歲)人數(n)患兒數(n)患病率(‰)5～712800534.148～14265501505.65合計393502035.16

2.3病種分布情況

在203例先天性心臟病中涉及的病種共計20類，其中房間隔缺損89例，患病率居首位(2.26‰)；其次為室間隔缺損46例，患病率為1.17‰；其它如完全性大動脈轉位、冠狀動-靜脈瘺、肺靜脈異位引流、永存動脈干等14種，共計19例，患病率為0.48‰，見表2。

在高原地區CHD合計48例，其中房間隔缺損26例(54.17%)列第一位；主動脈瓣二葉瓣畸形8例(16.67%)；室間隔缺損6例(12.50%)；動脈導管未閉5例(10.42%)；高原地區以簡單CHD多見，復雜畸形構成比為6.25%。平原地區CHD合計155例，其中房間隔缺損63例(40.65%)列第一位；室間隔缺損40例(25.81%)；主動脈二葉瓣畸形19例(12.26%)；動脈導管未閉13例(8.39%)，平原地區復雜畸形構成比為12.90%。

表2 5～14歲兒童先天性心臟病構成比分布

Table 2 Constitution of CHD in children aged 5-14

序號先天性心臟病分類患病人數(n)患病率(‰)構成比(%)1房間隔缺損892.2643.842室間隔缺損461.1722.663主動脈瓣二葉瓣畸形270.6913.304動脈導管未閉180.468.875法洛氏四聯癥40.101.976其他190.489.36合計2035.16100.00

3討論

3.1新疆地區少數民族兒童先天性心臟病發病情況

本次篩查結果顯示南疆少數民族兒童CHD患病率為5.16‰，與劉曉康等[4]報道數據基本相當，患病率性別之間無差異，這與國外部分地區的報道有所不同[5]。有學者報道，先天性心臟病患病率隨著年齡的增加而呈現遞減的趨勢[6]，主要是因為很多先天性心臟病患兒生存年齡較為有限。本結果顯示，中小學組的患病率要高于幼兒園組，因為南疆少數民族地區經濟欠發達，幼兒園未被納入義務教育，有很多幼兒未進入幼兒園接受學齡前教育，未能接受篩查，可能會造成幼兒園組的患病率被低估。

3.2新疆地區少數民族兒童先天性心臟病類型分析

有文獻報道CHD構成比例首位的是室間隔缺損(29.2%～59.68%)[7-8]，而本結果顯示先天性心臟病類型中以房間隔缺損(43.84%)最多，室間隔缺損(22.66%)次之，其他如動脈導管未閉、法洛氏四聯癥、大動脈轉位也有發生。這與國外報道基本一致[9]。以往平原地區多以室間隔缺損常見，而高原地區以房間隔缺損最多見，但本研究結果提示無論高原和平原，房間隔缺損都占構成比首位。有報道指出，主動脈瓣二葉瓣畸形的先天性心臟病患者在活產兒中的發病率為1.37%[10]。本研究結果發現，主動脈瓣二葉瓣畸形患病率為0.69‰，這些均提示新疆少數民族地區先天性心臟病有著獨特的疾病譜。另外，高原地區以簡單先天性心臟病多見，復雜畸形較少見，而平原地區復雜先天性心臟病相對較多，其原因可能是與復雜先天性心臟病者出生后癥狀較重，加之高原地區自然條件惡劣，造成早年自然死亡率較高，實際存活率低有關。

[1]Abid D,Elloumi A,Abid L,etal.Congenital heart disease in 37,294 births in Tunisia: birth prevalence and mortality rate[J].Cardiol Young,2014,24(5):866-871.

[2]Zaqout M,Aslem E S,Oweida F S,etal.Prevalence of congenital heart disease among Palestinian children born in the Gaza Strip[J].Cardiol Young,2014,24(5):905-909.

[3]王衛平.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:45-46.

[4]劉曉康,桑灝,修劍峰,等.四川省涼山州在校學生先天性心臟病患病調查[J].中華內科雜志,2013,52(6):494-497.

[5]Sawant S P, Amin A S, Bhat M,etal.Prevalence, pattern and outcome of congenital heart disease in Bhabha Atomic Research Centre Hospital, Mumbai[J].Indian J Pediatr,2013,80(4):286-291.

[6]Yeh S J, Chen H C , Lu C W ,etal.Prevalence, mortality, and the disease burden of pediatric congenital heart disease in Taiwan[J].Pediatr Neonatol,2013,54(2):113-118.

[7]Liu F,Yang Y N,Xie X,etal.Prevalence of congenital heart disease in Xinjiang multi-ethnic region of China[J].PLoS One,2015,10(8):e0133961.

[8]Bhat N K, Dhar M, Kumar R,etal.Prevalence and pattern of congenital heart disease in Uttarakhand, India[J].Indian J Pediatr,2013,80(4):281-285.

[9]Rizvi S F,Mustafa G,Kundi A,etal.Prevalence of congenital heart disease in rural communities of Pakistan[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2015,27(1):124-127.

[10]陳小麗,盧輝和,仲崇俊,等.南通地區嬰幼兒先天性心臟病流行病學調查及相關因素分析[J].介入放射學雜志,2014,23(12):1095-1098.

[專業責任編輯：孫 新]

Epidemiological investigation and analysis of congenital heart disease in minority children in Xinjiang

ZHANG Guo-ming, HE Li-yun, MA Song-feng

(No. 1DepartmentofHeartSurgery,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,XinjiangUrumqi830054,China)

Objective To know the epidemiologic characteristics of congenital heart disease (CHD) of minority children and adolescents aged 5-14 years old in southern Xinjiang. Methods Totally 39 350 children and adolescents in primary school, middle school and kindergarten living in three areas of southern Xinjiang were investigated by First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during 2013 to 2014 to compare the prevalence of CHD, disease distribution and difference in gender among six counties in three areas. Results In the investigation, 203 patients with CHD were detected, and the total prevalence rate was 5.16‰. The prevalence of the disease in 8-14 years old group was higher than in 5-7 years old group, and the differences was statistically significant (χ2=3.832,P<0.05). Atrial septal defects was common, and the prevalence and constituent ratio was the first (2.26 ‰, 43.84%). Conclusion The prevalence rate of CHD among minority children and adolescents aged 5-14 years old in southern Xinjiang is at the national level. The prevalence of the disease is higher in 8-14 years old group than 5-7 years old group. Atrial septal defect is prominent in constituent ratio of CHD.

congenital heart disease (CHD); epidemiological investigation; prevalence rate； minority in Xinjiang

2016-12-07

張國明(1983-)，男，主治醫師，碩士，主要從事胸心外科學的研究。

馬松峰，主任醫師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.035

R725.4

A

1673-5293(2017)05-0593-02