不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產術中的有效性及安全性分析

李燦 顏成玉 許哲

(永城市人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476600)

不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產術中的有效性及安全性分析

李燦 顏成玉 許哲

(永城市人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 分析不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產術中的有效性及安全性。方法 選取2015年2月至2016年7月于永城市人民醫院接受無痛人工流產術患者102例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=51)和對照組(n=51)，兩組均采用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，觀察組瑞芬太尼用量為1.0 μg/kg，對照組瑞芬太尼用量為1.5 μg/kg，比較兩組優良率、丙泊酚用量、意識恢復時間、離院時間、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)指標水平及并發癥發生率。結果 觀察組術中HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為1.96%(1/51)，對照組并發癥發生率為15.69%(8/51)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.387，P<0.05)。結論 1.0 μg/kg瑞芬太尼應用于無痛人工流產術中，具有較佳的鎮痛效果，安全性高，值得推廣應用。

無痛人工流產術；安全性；瑞芬太尼

人工流產術是妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術。傳統的人工流產術中疼痛較為明顯，且擴宮、吸宮等機械性刺激給受術者帶來了較大的痛苦。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，無痛人工流產術逐漸代替了傳統的人工流產術。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，具有起效快、術后蘇醒快等特點，被廣泛應用于人工流產術的麻醉中，但其鎮痛作用較弱，常需復合其他藥物進行鎮痛[1-2]。本研究將于永城市人民醫院接受無痛人工流產術患者102例分為兩組，分別給予不同劑量瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，并分析其有效性和安全性，為臨床應用瑞芬太尼提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年7月于永城市人民醫院接受無痛人工流產術患者102例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=51)和對照組(n=51)。其中觀察組年齡19～35歲，平均(29.46±3.14)歲；對照組年齡20～35歲，平均(29.50±3.08)歲。本研究經倫理委員會審核通過，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組于麻醉前常規禁食，入室前排空膀胱，入室后對所有受術者的生命體征進行監測。消毒皮膚，開放上肢靜脈，均采用瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)聯合丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143253)進行麻醉。觀察組將1.0 μg/kg瑞芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚經靜脈緩慢注射。對照組將1.5 μg/kg瑞芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚經靜脈緩慢注射。兩組瑞芬太尼注射時間控制在30 s左右，瑞芬太尼注射完畢后1 min將丙泊酚以5 ml/min速度進行靜脈滴注。麻醉后保持患者呼吸道通暢，待其睫毛反射消失后開始手術，術中可根據患者情況酌情追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標 ①采用覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]對兩組鎮痛效果進行評價，分為優、良、可、差4級，鎮痛優良率=(優+良)/總例數×100%。VAS≤2分為優；2分

2 結果

2.1 優良率 觀察組優良率為92.16%(47/51)，對照組優良率為96.08%(49/51)，兩組優良率比較，差異無統計學意義(χ2=0.177，P>0.05)。見表1。

表1 兩組優良率比較(n， %)

2.2 丙泊酚用量、意識恢復時間、離院時間 兩組丙泊酚用量、意識恢復時間、離院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組丙泊酚用量、意識恢復時間和離院時間比較

2.3 各項指標水平 兩組術前SpO2、HR、DBP、SBP指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中SpO2、DBP、SBP指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3、4。

表3 兩組術前各項指標水平比較

2.4 并發癥發生率 觀察組發生1例體動，并發癥發生率為1.96%(1/51)，對照組發生2例咳嗽，5例惡心嘔吐，1例體動，并發癥發生率為15.69%(8/51)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.387，P<0.05)。

表4 兩組術中各項指標水平比較

3 討論

無痛人工流產術是臨床婦科常見的短小手術。理想的無痛人工流產術應具有操作簡單、無疼痛感、蘇醒較快、無相關并發癥等優點，以減少或避免患者產生恐懼心理，確保其在適當鎮痛睡眠狀態下無痛苦完成手術，這對麻醉和鎮痛效果提出了較高的要求[4]。

丙泊酚具有強效催眠作用，其可快速通過血腦屏障，起效迅速，且麻醉平面易調控，是常用的靜脈麻醉藥物；瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有較強的鎮痛作用，且其含有酯鍵，易被降解，不受患者肝功能和腎功能的影響，所以瑞芬太尼與丙泊酚聯合使用具有良好的麻醉和鎮痛效果，但臨床上對于瑞芬太尼的使用劑量尚存在一定的爭議[5]。本研究兩組采用相同的麻醉藥物，但觀察組瑞芬太尼用量為1.0 μg/kg，對照組瑞芬太尼用量為1.5 μg/kg，結果顯示，兩組優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明兩種給藥劑量麻醉和鎮痛效果相似。本研究發現觀察組術中HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明1.0 μg/kg瑞芬太尼可有效保持患者心率處于正常水平。觀察組并發癥發生率(1.96%)低于對照組(15.69%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明1.0 μg/kg瑞芬太尼可降低并發癥發生率，安全性較高。另外，在持續麻醉過程中，應對患者進行生命體征監測，并配備相關急救設備和藥品，避免不良事件的發生。

綜上所述，1.0 μg/kg瑞芬太尼應用于無痛人工流產術中，具有較佳的鎮痛效果，安全性高，值得推廣應用。

[1] 王玉山.無痛人工流產術不同劑量瑞芬太尼的麻醉效果分析[J].中國處方藥,2014,12(11):53-54.

[2] 潘建琴.芬太尼聯合丙泊酚用于無痛人流術麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫學,2015,13(01):45-47,160.

[3] 杜紅紅,陳敏,黃麗麗.不同劑量瑞芬太尼在無痛人工流產術中的有效性和安全性[J].中國現代醫生,2015,53(30):108-111.

[4] 程金紅,張郃.小劑量瑞芬太尼復合異丙酚用于無痛人流的32例療效觀察[J].湖北科技學院學報(醫學版),2013,27(02):139-140.[5] 王顯望,劉峰,王卓強,等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在人工流產術中的應用研究[J].中國醫藥導報,2014,11(10):61-63,71.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.022

2016-12-09)