冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白測定臨床分析

吉懿+劉奇良

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）指標水平與冠心病之間的關系。方法 方便選取上海市普陀醫院2015年1月—2016年8月期間確診為冠心病的47例患者作為觀察組，同期檢查結果正常的50名健康者作為對照組。受試者均抽取晨起空腹血樣，檢測血清Hcy、hs-CRP指標水平，比較并統計觀察組和對照組Hcy、hs-CRP指標差異情況以及兩組指標異常率檢出情況。結果 觀察組患者Hcy [（17.25±5.28）μmol/L]、hs-CRP[（7.12±2.26）mg/dL]指標水平均顯著高于對照組[（10.69±2.69）μmol/L、（1.93±1.25）mg/dL]，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者 Hcy和 hs-CRP指標水平異常檢出率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 Hcy、hs-CRP指標水平異常升高與冠心病存在密切聯系，可為冠心病的診斷提供一定參考依據。

[關鍵詞] 冠心??；同型半胱氨酸；超敏C反應蛋白

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0033-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein and contrary heart disease. Methods 47 cases of patients with coronary heart diseases diagnosed in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as the observation group， and 50 cases of healthy persons at the same period were conveniently selected as the control group， and the fasting blood samples were extracted in the two groups， and the serum Hcy and hs-CRP levels were tested and the differences in the Hcy and hs-CRP and test of abnormal rate of the two groups were compared and counted. Results The Hcy and hs-CRP levels in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（17.25±5.28）μmol/L]，hs-CRP[（7.12±2.26）mg/dL] and [（10.69±2.69）μmol/L，（1.93±1.25）mg/dL]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the abnormal test rate of Hcy and hs-CRP was obviously higher than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The abnormal increase of Hcy and hs-CRP is closely correlated with the coronary heart disease， which can provide a certain reference for the diagnosis of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Homocysteine； High-sensitivity C-reactive protein

冠心病受人口老齡化、高脂肪飲食習慣、吸煙喝酒等諸多因素影響，發病率日漸升高，已經成為威脅我國國民生命健康的重要疾病。其發病機制復雜，糖尿病、高血壓、炎性反應感染等都可參與冠心病的形成，但具體的發病機理尚不是很清楚。近年來關于組織炎性標志物與冠心病臨床研究報道顯示，Hcy、hs-CRP指標水平與冠心病存在密切聯系，對于疾病診斷具有一定輔助價值[1]。為進一步探究Hcy、hs-CRP指標水平與冠心病之間的聯系，該次研究方便選擇上海市普陀醫院2015年1月—2016年8月期間確診為冠心病的患者47例及同期的健康者50名作為受試者，對比分析Hcy、hs-CRP指標水平及異常情況，旨在揭示Hcy、hs-CRP指標水平在臨床診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇確診為冠心病的47例患者作為觀察組，同期檢查結果正常的50名健康者作為對照組。兩組患者中服用干擾血清同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白藥物者等。另外所有對象均排除血液、內分泌、肝、腎及腦血管疾病，也無手術、創傷及近期感染性疾病。觀察組，其中男28例，女19例，年齡55～77歲，平均年齡（66.12±11.02）歲，病程1～7年，平均病程（4.23±3.14）年，其中心肌梗死15例，不穩定型心絞痛21例，穩定型心絞痛11例。對照組，男27名，女23名，年齡55～78歲，平均年齡（66.52±11.57）歲，病程1～8年，平均病程（4.54±3.62）年。兩組受試者在年齡、性別等一般資料方面組間差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 標本采集及處理

兩組受試者均要求晚餐后禁食，次日抽取晨起空腹靜脈血樣，3 000 r/min 離心分離血清并檢測Hey、hs -CRP。

1.3 儀器與試劑

同型半胱氨酸檢測儀器為德國BAYER ACS180：SE化學發光免疫分析儀，血清超敏C-反應蛋白采用散射比濁法檢測，使用BNProspec特定蛋白分析儀。

1.4 觀察指標

統計兩組血清Hcy、hs-CRP指標水平平均值，作組間比較。Hcy指標正常值范圍為5～15 μmol/L，hs-CRP指標正常值范圍為0.068～8.2 mg/dL，統計兩組指標異常情況分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hcy和hs-CRP指標水平比較

觀察組患者Hcy、hs-CRP指標水平均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Hcy、hs-CRP指標異常率比較

觀察組患者 Hcy和 hs-CRP異常檢出率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是冠心病的主要病理表現，多需要依靠影像學診斷，但早期病變不明顯，影像學診斷難度較大，對設備和操作人員要求高，因而需要探索更為靈敏、準確、方便的檢查方法。生化指標檢查是冠心病臨床診療中重要的參考依據，但常規血脂等指標診斷靈敏性較差，只能作為間接推斷依據。近年來有文獻報道動脈粥樣硬化屬于一個慢性炎癥過程，而炎癥反應與冠心病的發生、發展存在著緊密聯系，故提出采用炎性標志物水平監測低水平組織炎癥反應[2]。超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）是一種敏感性較強的低水平組織炎性標志物，是在感染和組織損傷時血漿中快速升高的主要急性時相蛋白之一[3]，對其研究發現冠狀動脈壁脂質沉積過程中，也產生了炎性反應且hs-CRP水平出現了明顯的上升趨勢[4-7]。近年來臨床大量研究發現低水平hs-CRP 與血管疾病密切相關并參與虛弱涮的形成和動脈粥樣硬化的病理過程，血漿hs-CRP水平在冠狀動脈單支病變組、雙支病變組、3支病變組中依次升高[8-10]。該研究再次證明了hs-CRP水平與動脈粥樣硬化斑塊的密切聯系。

同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中的中間產物，目前臨床已知其與心腦血管疾病存在密切聯系，同型半胱氨酸的升高可直接誘發高血壓、急性心腦血管事件等心腦血管疾病。有研究認為當血液Hcy濃度增加時可以自發形成巰基同酯化合物，與反式視黃酸共同引起血小析的聚集，并引起血栓素以及前列腺素F1a的形成，從而促進血凝塊的形成，引起臨床上常見的梗死性疾病，還可與低密度脂蛋白形成復合體，隨后被巨噬細胞吞噬，轉變為泡沫細胞，堆積在動脈內參與形成粥樣硬化斑塊[11]。較多文獻報道顯示高同型半胱氨酸水平參與了冠心病發生和發展，而隨著冠心病進展進一步促進了高同型半胱氨酸水平升高[12]。蘇玲君[10]研究顯示從單支病變到3支病變Hcy水平分別為（4.223±3.76），（9.778±3.23），（10.153±4.753）μmol/L。該次研究的結果也顯示觀察組患者Hcy（17.25±5.28） μmol/L指標水平均顯著高于對照組Hcy（10.69±2.69） μmol/L；楊升偉等[13]研究發現hs-CRP水平在不穩定性心絞痛為（8.7±6.30） mg/dL，在穩定性心絞痛中為（5.1±4.70） mg/dL，該研究中也發現hs-CRP水平觀察組患者（7.12±2.26） mg/dL高于對照組（1.93±1.25） mg/dL，可知冠心病患者存在明顯的Hcy、hs-CRP指標水平上升情況，與冠心病聯系密切。同時該次研究進一步統計了冠心病患者和健康者的Hcy和 hs-CRP異常檢出率，結果發現觀察組Hcy和 hs-CRP異常檢出率均顯著高于對照組，可知冠心病患者存在較為普遍的Hcy和 hs-CRP異常升高情況，而兩種指標的異常升高反映了患者存在慢性炎癥，進一步推論該指標的升高表現可能對于冠狀動脈血管平滑肌細胞和內皮細胞產生負性影響，需及時采取干預措施。

綜上所述，冠心病患者Hcy、hs-CRP指標水平出現了異常升高等臨床表現，與冠心病存在密切聯系，可為冠心病的診斷提供一定參考依據。

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（收稿日期：2017-01-23）