解脲支原體感染對胎膜早破及早產的影響分析

婁瓊瓊

【摘要】 目的：探討解脲支原體感染對胎膜早破及早產的影響，為臨床防治妊娠并發癥提供療效確切的可行性方法。方法：隨機抽選2014年

5月-2016年6月在筆者所在醫院接受孕檢且解脲支原體陽性的1200例孕婦，按照是否自愿接受抗生素治療分為觀察組（n=758）和對照組（n=442），在解脲支原體檢測為陽性后，觀察組均使用阿奇霉素片進行治療，對照組不作處理，統計兩組胎膜早破及早產發生率。結果：觀察組胎膜早破及早產發生率分別為22.8%、7.3%，均明顯低于對照組的64.7%、42.3%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：解脲支原體感染是發生胎膜早破及早產不良圍產結局的重要原因，積極使用抗生素進行治療有助于降低胎膜早破及早產風險，改善圍產結局。

【關鍵詞】 解脲支原體； 胎膜早破； 早產； 抗生素治療； 阿奇霉素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0054-02

胎膜早破是妊娠期常見并發癥，可導致早產等不良圍產結局，其誘因復雜，生殖道感染是最常見的原因之一。在諸多致病因子中，解脲支原體感染發病率近年來呈上升趨勢，統計資料顯示約有80%孕婦生殖道內攜帶解脲支原體，其引發的圍產期感染及母嬰不良結局已成為現代產科醫學急需解決的問題[1]。國外學者研究指出解脲支原體感染可能引發胎膜早破甚至流產，而且與早產關系密切，但是也有研究認為解脲支原體感染與胎膜早破、早產之間并無明顯相關性，孕婦也無需預防性使用抗生素[2-3]。本文將以現有資料文獻為研究基礎，隨機抽選2014年5月-2016年6月在筆者所在醫院接受孕檢且解脲支原體陽性的1200例孕婦為研究對象，深入總結解脲支原體感染與不良圍產結局的關系，為妊娠并發癥的臨床防治提供科學資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年5月-2016年6月在筆者所在醫院接受孕檢且解脲支原體陽性的1200例孕婦，均無其他妊娠期并發癥且為單胎妊娠，將入選病例按照是否自愿接受阿奇霉素治療分為兩組，觀察組（n=758）孕婦年齡22～40歲，平均（27.90±3.11）歲，初產婦401例，經產婦357例；對照組（n=442）孕婦年齡21～38歲，平均（28.53±2.76）歲，初產婦244例，經產婦198例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：孕檢無明顯異常且為頭位，骨盆測量正常；入院前2周未使用抗生素或與研究相關藥物；病歷資料詳細且具備隨訪條件。排除標準：合并妊娠期高血壓、糖尿病等其他妊娠期并發癥；合并腎病、血液病等內科疾病；入院前2周使用抗生素或鎮靜藥物等。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 解脲支原體檢測方法：用滅菌窺陰鏡暴露宮頸用無菌棉球擦拭外口分泌物，停留10 s后旋轉棉球旋轉取材，將取材完成的棉球放在無菌試管中送檢。檢測試劑采用PCR（解脲支原體核酸擴增）試劑盒，檢測儀器為高速離心機，型號：TGL-18R。

1.3.2 治療方法 觀察組758例孕婦在確定解脲支原體陽性后均自愿接受抗生素治療：阿奇霉素片（商品名：希舒美，生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H10960167，藥品規格：0.25 g×6 s），整片吞服，頓服0.8 g/次，1次/d，可與食物同時服用。對照組442例孕婦在確定解脲支原體陽性后均表示不接受抗生素治療。

1.4 觀察指標

（1）療程結束后采集宮頸分泌物復查，連續2次復查均為陰性則為治愈，統計觀察組服用抗生素后的治愈率；（2）統計兩組孕婦胎膜早破及早產發生率。胎膜早破診斷標準：陰道流液，窺陰鏡下可見宮頸口有羊水流出；陰道酸堿度測定結果顯示陰道PH值在6.0～6.5。早產診斷標準：28周≤孕周≤37周，且新生兒出生體重≥1000 g。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組孕婦在接受抗生素治療后，治愈665例，治愈率為87.7%。觀察組胎膜早破及早產發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

支原體和衣原體是女性生殖道感染的主要致病菌，尤以支原體感染最為常見。解脲支原體是唯一的脲原體屬種類，菌落直徑僅有15 μm左右，其生長繁殖離不開尿素，而且以分解尿素為主，因此主要存在于人體生殖道內，其潛伏期只有數周的時間，在急性期發作后患者癥狀表現與其他生殖泌尿系感染類似，包括尿急、尿頻、尿道刺痛、分泌物增多等[4]。女性感染后主要表現為宮頸生殖系炎癥，在發病初期多數患者并無明顯癥狀，只有少數重癥患者會有陰道墜感，隨著感染的擴散，當發生尿道感染時就會表現為尿頻、尿急等。妊娠期婦女自身受孕激素的影響，細胞免疫功能受到不同程度的抑制，機體免疫抵抗能力有所下降，此時更易受到致病菌的侵擾，解脲支原體在妊娠期婦女生殖道內的寄生感染率高達80%，因此，由解脲支原體感染所引發的不良圍產結局已成為現代產科醫學所面臨的重大難題[5-6]。

胎膜具有屏蔽外界感染的作用，胎膜破裂原因包括宮頸感染、胎位異常、腹部外傷等，這些因素既可以單獨作用也可以共同作用引發胎膜早破。孕婦在發生支原體感染后，白帶量逐漸增多且帶有腥味，此外，由于該致病菌具有多種酶活性因此侵襲及致病能力均較強，可在短時間內迅速產生大量的尿素酶，分解并破壞胎膜中的花生四烯酸，促進宮縮進而造成胎膜早破甚至早產。解脲支原體的菌體結構比較特殊，頂端能夠牢固的粘附靶細胞，通過刺激細胞膜來破壞宿主細胞。孕婦生殖道內pH變化劇烈更利于致病菌的生長繁殖，因此孕婦發生解脲支原體感染在臨床上比較常見。

本次研究抽取1200例在筆者所在醫院接受孕檢且解脲支原體為陽性的孕婦，按照其是否自愿接受抗生素治療分為觀察組和對照組，結果表明觀察組有665例（87.7%）患者治療后連續2次復查均為陰性，而且胎膜早破及早產發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與壽文祥等[7]研究結果一致。從本次研究結果可以看出，解脲支原體會增加胎膜早破及早產風險，而科學有效的治療則是改善不良圍產結局的重要途徑，因此，積極采用抗生素進行抗感染治療是非常有必要性的。

在解脲支原體感染的臨床治療方面，目前仍然存在較大爭議，一些學者認為并不是所有感染孕婦均需接受治療，還需通過分離器血清型來進一步確定是否適合進行藥物治療或采用什么藥物治療。在藥物治療方面，隨著抗生素的濫用，致病菌的耐藥性也逐漸升高，解脲支原體的抗感染治療同樣存在耐藥問題。姜濤等[8]對該致病菌的耐藥性進行了藥敏試驗，結果顯示對阿奇霉素的敏感率超過80%，而對環丙沙星等藥物的耐藥性僅為50%，因此阿奇霉素是治療解脲支原體感染的首選藥物。阿奇霉素是大環內酯類抗生素，可通過與致病菌核糖體亞單位結合而干擾其蛋白質合成過程，與其他抗生素相比具有抗菌活性更強、抗菌譜譜更廣的優點，而且其毒副反應少更適合孕期婦女使用。筆者所在醫院對宮頸分泌物檢查顯示解脲支原體陽性者一般采用阿奇霉素進行治療，對于反復感染者不僅患者自身需要定期復查并接受治療，夫妻雙方都需要接受正規治療。由于妊娠期用藥可能對胎兒產生不良影響，因此建議廣大育齡期女性在計劃妊娠前即進行藥敏培養試驗，以便及時發現解脲支原體感染情況，從而在專業醫師的指導下有選擇性的進行抗感染治療。

綜上所述，解脲支原體感染對胎膜早破及早產有一定影響，可提高其發生率，通過積極有效的抗生素治療可降低不良圍產結局的發生率，改善母嬰結局，為了保證優生優育，應當孕前盡早檢測解脲支原體做到早發現早治療，從根本上杜絕各種不良圍產結局的發生。

參考文獻

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[3]黃曉霞，盧梅秀.早產性胎膜早破孕婦解脲支原體感染與妊娠結局關系的分析[J].中國醫藥指南，2010，8（13）：167-169.

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[8]姜濤，易村犍.孕婦沙眼衣原體、解脲支原體感染對妊娠結局及新生兒發病的影響[J].湖北醫藥學院學報，2011，30（1）：85-86.

（收稿日期：2017-01-12）