腫瘤多學(xué)科綜合治療背景下教學(xué)查房模式的轉(zhuǎn)變

多斯波力·扎克汗+德麗娜爾·烏爾肯別克+馬斌林

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011）

摘要：多學(xué)科綜合治療是當(dāng)前腫瘤治療的主要實(shí)踐模式，針對(duì)此背景，腫瘤學(xué)的教學(xué)查房模式勢(shì)必需要有所轉(zhuǎn)變。但是，當(dāng)前腫瘤學(xué)教學(xué)過程中這一觀念深入程度明顯不足，針對(duì)某類疾病為核心的治療手段教學(xué)模式仍然沒有得到明顯的改善，在一定程度上制約了腫瘤學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)。本文中對(duì)腫瘤學(xué)綜合治療背景下教學(xué)查房模式的轉(zhuǎn)變路徑展開全面分析，旨在為現(xiàn)代教學(xué)查房模式的進(jìn)一步發(fā)展提供理論參考。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；多學(xué)科綜合治療；教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0115-02

前言：腫瘤學(xué)中所提出的多學(xué)科綜合治療模式是為了突破單一治療模式的局限性，采用更為全面的方式參與到腫瘤類疾病的治療中，此概念已經(jīng)成為攻克惡性腫瘤治療的主要方向。這一治療模式的發(fā)展，勢(shì)必會(huì)影響到相對(duì)應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，也就是腫瘤學(xué)科教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)中多針對(duì)某種疾病或針對(duì)性的治療手段進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容講授，但顯然已經(jīng)不再符合當(dāng)前腫瘤治療學(xué)的發(fā)展進(jìn)度，因此需要對(duì)此作出適當(dāng)?shù)母母铮蛊涓夏[瘤學(xué)發(fā)展需求。

一、多學(xué)科綜合治療概念在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1.深化多學(xué)科治療教學(xué)內(nèi)容的必要性。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，針對(duì)腫瘤學(xué)的研究也獲得了一定的進(jìn)展，推進(jìn)了腫瘤學(xué)向系統(tǒng)化與科學(xué)化方向發(fā)展。對(duì)腫瘤疾病的治療不再關(guān)注于單一治療手段的研究，而轉(zhuǎn)向多學(xué)科綜合治療方向。腫瘤治療涉及到手術(shù)、放化療、生物治療、中醫(yī)藥治療等多種手段，而每種單一的治療手段都不可避免地存在著局限性，而將多種單一的治療手段進(jìn)行綜合，參與到治療中，能夠顯著提升針對(duì)腫瘤疾病的治療效果。這種全新治療模式的發(fā)展不僅僅需要關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，同時(shí)也需要關(guān)注教學(xué)方面對(duì)相關(guān)人才的培養(yǎng)[1]。針對(duì)臨床實(shí)踐階段的實(shí)習(xí)學(xué)生而言，多學(xué)科綜合治療不僅僅是單一的腫瘤學(xué)知識(shí)，所涉及到的專業(yè)方向眾多，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)知不能夠僅局限在腫瘤學(xué)專業(yè)，更應(yīng)從多個(gè)學(xué)科角度擴(kuò)展學(xué)習(xí)，深入了解腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后。

基于以上所述，深化多學(xué)科綜合治療概念在腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，具有理論學(xué)習(xí)價(jià)值，同時(shí)也具有實(shí)踐教學(xué)價(jià)值，對(duì)提升腫瘤學(xué)科學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)重要意義[2]。

2.多學(xué)科治療參與到教學(xué)中的原則。腫瘤治療逐漸向更為規(guī)范化與個(gè)性化方向發(fā)展，多種腫瘤治療指南與實(shí)用手冊(cè)為臨床腫瘤治療提供了理論參考，推動(dòng)了綜合治療模式的系統(tǒng)化方向進(jìn)展。惡性腫瘤屬于慢性疾病，治療周期長(zhǎng)，需要給予規(guī)范化的治療，由此便需要醫(yī)生充分結(jié)合患者的實(shí)際情況以及相關(guān)臨床資料制定有針對(duì)性的治療方案，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。但是，給予腫瘤疾病自身存在的復(fù)雜與治療手段多樣性等特點(diǎn)，導(dǎo)致規(guī)范化與個(gè)性化的治理方案難以落實(shí)。多學(xué)科綜合治療模式的出現(xiàn)，為切實(shí)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化與個(gè)性化治療提供了一個(gè)全新的方向，在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上針對(duì)不同腫瘤選擇最科學(xué)的治療措施，同時(shí)能針對(duì)患者的不同情況給予針對(duì)性的治療方案。在腫瘤學(xué)實(shí)際教學(xué)過程中也需要落實(shí)規(guī)范化與個(gè)性化治療原則，以此提升腫瘤學(xué)教學(xué)的實(shí)際價(jià)值。在落實(shí)此項(xiàng)原則在實(shí)際教學(xué)的過程中，需要關(guān)注于學(xué)生綜合思維能力的培養(yǎng)，另外，不能夠僅僅關(guān)注于理論知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，同時(shí)需要關(guān)注于臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[3]。

3.以培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維作為多學(xué)科治療教學(xué)的導(dǎo)向。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸在向以研究證據(jù)為基礎(chǔ)的詢證醫(yī)學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，對(duì)腫瘤醫(yī)學(xué)教學(xué)也提升了要求。僅僅借助于教材中所講授的治療經(jīng)驗(yàn)顯然不能夠配合腫瘤學(xué)的實(shí)際發(fā)展，其治療手段與模式也不再符合現(xiàn)代腫瘤臨床治療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r。另外，腫瘤的治療多是根據(jù)患者的實(shí)際病理結(jié)果證實(shí)之后才能夠?qū)嵤┲委煼桨?，治療效果僅有部分能夠獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的驗(yàn)證。詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)存在著一定的滯后性，不能夠在實(shí)質(zhì)上為臨床治療提供預(yù)見性的治療依據(jù)，基于此，在實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的多學(xué)科綜合治療過程中需要適當(dāng)選擇全新的組合，以達(dá)到更為理想的治療效果[4]。

在腫瘤學(xué)實(shí)際教學(xué)過程中，需要強(qiáng)化詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的應(yīng)用能力，指導(dǎo)學(xué)生利用詢證醫(yī)學(xué)方式尋求科學(xué)的治療方案，經(jīng)由對(duì)臨床病例的分析，加強(qiáng)了解不同的治療方案可能帶來的療效與不良反應(yīng)等臨床知識(shí)。

二、多學(xué)科綜合治療背景下教學(xué)查房模式的轉(zhuǎn)變

1.建立定期病例討論教學(xué)環(huán)節(jié)。指導(dǎo)教師按一定的周期進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，對(duì)常見病種的典型病例進(jìn)行討論，指導(dǎo)學(xué)生參與到討論活動(dòng)中，這種模式是落實(shí)多種學(xué)科綜合治療模式融入到腫瘤學(xué)教學(xué)過程中的主要模式之一。在具體實(shí)施這種教學(xué)模式過程中，首先需要在教學(xué)中告知學(xué)生討論病例的臨床資料，使得學(xué)生能夠?qū)M討論的病例進(jìn)行預(yù)先掌握，其目的在于鞏固學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)避免學(xué)生沒有目標(biāo)的參與到討論中。其次，在與其他相關(guān)科室人員進(jìn)行討論的過程中，指導(dǎo)學(xué)生積極表達(dá)自己的想法，利用自己所掌握的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)問題與分析問題，并能夠適當(dāng)給出自我見解。最后，經(jīng)由集體討論，對(duì)參與人員所提出的不同治療想法進(jìn)行全面分析，制定出最科學(xué)與適合的治療方案，使學(xué)生能夠利用多學(xué)科的知識(shí)去認(rèn)知問題與解決問題，深化綜合治療方案對(duì)腫瘤學(xué)發(fā)展的重要意義[5]。

這種建立在討論基礎(chǔ)上的教學(xué)模式，一方面能夠有效擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面，另一方面能夠擴(kuò)展學(xué)生處理問題的思維方向，同時(shí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維能力，對(duì)提升腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力具有重要價(jià)值。

2.結(jié)合腫瘤教學(xué)全新方向調(diào)整教學(xué)方式。轉(zhuǎn)變教學(xué)方式可以參考以下幾種途徑：第一，促進(jìn)師生之間的互動(dòng)。在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，需要教師充分肯定學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，鼓勵(lì)其積極參與學(xué)科討論過程，提升學(xué)生的主觀能動(dòng)性。例如，在針對(duì)某種腫瘤引發(fā)的臨床病癥進(jìn)行討論過程中，需要讓學(xué)生主動(dòng)的去探討問題、分析原因，教師在此過程中主要發(fā)揮的是指導(dǎo)作用，輔助學(xué)生進(jìn)行問題的分析，而非直接解決問題。第二，案例教學(xué)。在臨床教學(xué)期間，經(jīng)由具體的患者、臨床表現(xiàn)、檢查診斷以及治療方案，提升學(xué)生對(duì)腫瘤多學(xué)科綜合治療的認(rèn)知與理解。第三，豐富教學(xué)形式。試驗(yàn)教學(xué)、多媒體教學(xué)、病理教學(xué)等教學(xué)方式的使用不僅擴(kuò)展了知識(shí)面，同時(shí)也更為客觀與形象地將教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)出來，提升了學(xué)生對(duì)腫瘤學(xué)知識(shí)的認(rèn)知與掌握程度。腫瘤學(xué)的教學(xué)應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)方式與現(xiàn)代全新的教學(xué)方式進(jìn)行有機(jī)融合，豐富教學(xué)形式，提升教學(xué)活動(dòng)的全面性[6]。

結(jié)論：綜合上文所述，多學(xué)科綜合治療是當(dāng)前治療惡性腫瘤的主要發(fā)展趨勢(shì)，在此大背景下，必然會(huì)對(duì)其所對(duì)應(yīng)的腫瘤學(xué)教學(xué)起到一定的影響效果。腫瘤學(xué)教學(xué)查房模式借助于具體患者與實(shí)際病例對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行傳授，提升學(xué)生對(duì)多學(xué)科腫瘤治療方式的認(rèn)知與掌握，而這一點(diǎn)有助于深化學(xué)生對(duì)多學(xué)科綜合治療模式的認(rèn)知能力。為迎合腫瘤臨床治療多學(xué)科綜合治療模式的發(fā)展背景，在腫瘤學(xué)專業(yè)實(shí)際教學(xué)過程中，需要合理地轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，同時(shí)定期建立討論式的教學(xué)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各學(xué)科的認(rèn)知能力，同時(shí)也提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對(duì)加強(qiáng)腫瘤教學(xué)的綜合性價(jià)值具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘琦，黃志剛，王琪，等.頭頸腫瘤多學(xué)科聯(lián)合查房在教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，02（05）：279-280.

[2]李亞軍，陳芳，王德婧，等.強(qiáng)化多學(xué)科綜合治療原則在頭頸腫瘤學(xué)教學(xué)中的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，06（21）：99-102.

[3]代志軍，陸王鋒，劉小旭，等.強(qiáng)化多學(xué)科綜合治療在腫瘤學(xué)教學(xué)中的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，08（05）：367-370.

[4]黃紅艷，王小利，周心娜，等.免疫治療背景下提高臨床腫瘤教學(xué)水平的探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，07（35）：6970-6973.

[5]張偉杰，常志偉，王留興.多學(xué)科綜合治療在惡性腫瘤治療及臨床教學(xué)中的重要性[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2016，05（03）：268-270.

[6]胡澤成，趙曉春，蔣紅艷.多學(xué)科綜合模式和傳統(tǒng)模式在腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的比較研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，02（26）：173-176.