根治性胃癌切除術后內臟假性動脈瘤破裂出血15例診治研究

劉春明

【摘要】目的 研究探討根治性胃癌切除術后內臟假性動脈瘤破裂出血的臨床表現和特征，總結相關治療經驗。方法 本次研究選取本院2012年1月～2015年3月進行了根治性根治性胃癌切除術，且術后出現內臟假性動脈瘤破裂出血的患者15例為研究對象。對這15例患者的臨床特征進行詳細分析，回顧性分析臨床治療經驗。結果 所有患者中，經過手術治療和經動脈導管栓塞治療的成功止血的患者共計12例，治療無效死亡3例。對治療成功的患者隨訪2年，其中有10例患者隨訪期間無動脈瘤復發和再出血，另有2例患者在隨訪期間死亡。結論 對于此類患者，要盡早采用造影進行確診，然后積極的采取治療措施。臨床顯示經動脈導管栓塞治療此類患者具有較好的臨床效果。

【關鍵詞】假性動脈瘤；胃癌切除術；破裂出血；臨床特征

【中圖分類號】R657.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

假性動脈瘤（VP）破裂出血是根治性胃癌切除術后最為可怕的術后并發癥之一，一旦患者出現假性動脈瘤破裂出血，病死率極高。此病起病隱匿，早期診斷困難，一旦發生穿孔或者破裂，就可能引起腹腔、膽道、消化道的大出血，極大的威脅患者的生命健康[1]。此病臨床診治經驗還不太豐富，近幾年與此相關的研究有所增加，血管造影技術的應用、經動脈導管栓塞的治療技術，都提高了此病的診治水平。本文對我院收治的15例根治性胃癌切除術后內臟假性動脈瘤破裂出血患者的病歷資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2012年1月～2015年3月進行了根治性胃癌切除術，且術后出現內臟假性動脈瘤破裂出血的患者15例為研究對象。其中男9例，女6例，年齡40歲～72歲，平均年齡（52.3±2.8）歲，出血時間為術后7～62天，平均（20.4±2.6）天。15例患者中，有13例患者為單支VP破裂出血，包含了胃十二指腸3例，肝動脈5例，脾動脈5例，另外有2例患者為合并兩支或者兩支以上的VP破裂出血。

1.2 診治方法

所有患者經CT血管造影（CTA）和數字減影血管造影（DSA）進行診斷鑒別，本次研究的15例患者均確診為假性動脈瘤破裂出血。然后對患者采取了相應的治療手段，其中有3例患者進行了手術治療，有12例患者進行了經動脈導管栓塞治療，手術治療的患者有2例治療成功，死亡1例，經動脈導管栓塞治療的患者有10例治療成功，死亡2例。對治療成功的12例患者隨訪2年，其中有10例患者隨訪期間無動脈瘤復發和再出血，另有2例患者在隨訪期間死亡。

2 結 果

本次研究中，共選取病例15例，最終治療成功12例，死亡3例，死亡率為20%，其中手術治療死亡1例，經動脈導管栓塞治療死亡2例。對治療成功的12例患者繼續進行了2年的隨訪之后，其中有10例患者隨訪期間無動脈瘤復發和再出血，另有2例患者在隨訪期間死亡。

3 討 論

根治性胃癌切除術對腹腔干及分支動脈的剝離和裸化程度較高，特別是十二指腸殘端、腸胃吻合口以及胰腺殘端附近的動脈壁，最容易發生損傷和炎癥壞死，從而引發VP[2]。本次研究的病例，大部分出血部位也是位于上述部位。假性動脈瘤破裂出血可以形成于術后任何時間，大多為突發性的腹腔內大量出血，嚴重威脅患者的生命健康。胃癌根治術后患者如果遇到此類情況，臨床醫生需要迅速作出判斷并為患者進行CTA或者DSA的造影檢查，盡快確診，通過造影不僅可以明確出血部位，還能利于快速制訂治療方案[3]。不過要注意失血性休克和血流動力學不穩定的患者要避免CTA，以免耽誤治療。VP確診后一般藥物治療效果差，要迅速進行手術治療或者經動脈導管栓塞治療，但是手術治療的方法操作比較困難，控制出血的成功率較低，手術風險較高，術后的并發癥和病死率還是很高。而介入導管栓塞治療自從引入臨床治療VP以來，其創傷小、成功率高等優點逐漸得到患者的認可，成為治療臨床假性動脈瘤破裂出血的首選治療方案[4]。本次研究中，手術治療成功2例，死亡1例，經動脈導管栓塞治療成功10例，死亡2例，也說明了栓塞治療的治療效果更好。總之，對于此類疾病，需要臨床醫師具有深厚的臨床經驗，早期發現和診治，才能提高患者的治療效果。

參考文獻

[1] 汪 雷，萬圣云，周連幫，吳春利，錢 波，侯 輝.假性動脈瘤破裂導致胃癌術后上消化道大出血[J].世界華人消化雜志，2014，02：244-248.

[2] 江謀應，金 濤，王金林，徐萬里.內臟動脈瘤的介入治療（附10例報道）[J].安徽醫學，2014，05：672-675.

[3] 陳 亮，顧建平，樓文勝，何 旭，陳國平，蘇浩波，宋進華，施萬印，汪濤，趙伯翔.介入栓塞治療內臟動脈瘤的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2014，36：7108-7113.

[4] 陳秋賢，蔡麗生，蔡銘智，林小雷，黃國平.介入栓塞治療胃癌術后假性動脈瘤致遲發消化道大出血4例報告[J].中國微創外科雜志，2015，07：663-666.

本文編輯：劉帥帥