手術室預防腹部手術感染的護理措施

周艷

【摘要】目的 為了對手術室腹部手術切口感染的發生原因及其處理辦法予以探討。方法 對普通外科施行的腹部手術而言，切口感染的危險因素包括無菌技術管理不完善、手術切口皮膚保護不到位、術中低體溫、病人、環境、器械物品、手術人員等因素進行分析，采取針對性的護理措施。結果 注重對每一個環節的監控，才能達到有效降低腹部手術感染的發生。結論 加強手術室中的護理措施，可提高手術室護理質量、控制腹部手術感染。

【關鍵詞】手術室；切口感染；手術時程；抗生素

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32..02

1 引發感染的危險因素

1.1 病人的自身因素

肥胖病人的脂肪組織會嚴重影響手術的操作與暴露，導致手術時間的延長，另外，因其血脂過高，所以其血容量、血流量均較低，供血不足的組織就容易被感染。脂肪層內無法被存留的無效腔，會讓脂肪的壞死，液化與產生積液，引起細菌在此處的定植，最終就會發生切口感染。而且在手術中，因為使用了高頻電刀，它的高溫本身就會導致切口附近的組織被碳化、氣化，讓液化、壞死現象更加嚴重。

1.2 環境的因素

一旦手術室的自凈時間達不到標準的要求，那么懸浮在手術室內的塵埃、飛沫中都可能帶有病原體，這些致病微生物可能會落到敷料、器械上，也可能在手術過程中直接進入切口，最終污染切口[1]；因為條件所限，一個手術間內經常需要進行接臺手術，這時，就沒有時間對手術間的室內環境進行徹底的消毒、打掃，其室內環境就很難符合標準。

1.3 物品的因素

經常會有些一次性手術用品，出現包裝破損或過期的情況，不一定會被及時發現、處理。而非一次性物品，可能未合格滅菌，比如已污染物品、器械的繼續使用，或者切口周邊的無菌敷料發生浸濕，尤其是胃腸道類的手術中，手術中使用的物品、器械，很容易就會接觸到內容物，但是卻往往都無法保證隨時更換，有些器具可能就會繼續使用，直到手術結束。

1.4 人員的因素

參與手術的醫護人員在手術過程中，因操作失誤或未能嚴格的按照無菌技術操作規范來執行。比如：術前消毒、口罩、帽子、手套配戴不規范，或未能及時發現手術衣物的破損等。

1.5 管理不完善

手術中手術間門開關頻繁，手術人員相互串門，會造成凈化空氣的局部亂流、渦流引起揚塵及微生物粒子。帶教實習生不嚴格，導致實習生不具備無菌技術觀念。

1.6 防護不到位

位于手術切口周遭的皮膚，都需要進行科學、合理、細致的防護，如果沒有采取相應的防護措施，或者采取的防護措施出現疏漏，就會導致手術的切口部位愈合不良，如此一來，切口就很容易被，外部細菌或腹腔感染性液體、甚至是膽汁等物給污染到，產生嚴重的后果。

1.7 手術時間、切口長度對感染的影響

手術所用時間越久，切口的暴露時間就越長，接觸到細菌的機會就越多。切口的長時間暴露，以及麻醉、出血時間的延長，都會引起人體免疫能力的降低。而且切口長度越大，各不同來源的細菌，與切口接觸的機會就越多，切口被感染的可能性就越大。

1.8 手術中的低體溫

由于術中未能采取有效的保暖措施，致使病人在術中體溫過低，降低了病人體內攝入氧的能力，極大程度的破壞了患者自身的殺菌能力，從而降低了切口的愈合張力，也導致病人抵抗感染能力降低。

2 預防措施

2.1 高超的技術

肥胖人群腹部的手術切口，有著明顯要高于普通人群的開裂幾率，因為他們的皮下脂肪層實在是太厚了，其脂肪發生液化而裂開，對這類病人進行腹膜縫合后，需要用無菌生理鹽水對切口反復沖洗，盡量清洗掉無效腔。對污染癥狀進行處理的時候，應該對其周遭正常的組織進行保護，要用含消毒劑的生理鹽水反復沖洗傷口，這樣可以殺菌并減少細菌數量。

2.2 物品的管理

手術物品必械須嚴格消毒。使用前，必須通過高壓蒸汽方式，對全部手術用品滅菌；加強一次性用品的檢查力度，不得使用有任何不合格現象的物品；安排專人，對所有無菌物品，定期進行嚴格檢查。

2.3 環境管理

手術間的環境管理包括，提前、充分的準備好手術所需器械、物品；合理安排參與手術的人員，杜絕不必要的串崗，盡量減少手術間門的開合次數；控制好無菌手術室與污染手術室的分離，實在無法分室進行時，要保證先無菌、后污染。手術進行中手術間的門應保持關閉狀態，接臺手術之間，需濕式打掃后達到自凈時間后方將接臺手術病人接近手術間，準備下一臺手術物品。

2.4 加強清潔人員管理

感染與清潔工作緊密相關，醫院可以對清潔人員進行培訓，保證其了解醫院感染的相關知識，熟悉手術間清潔工作的操作規范，提升清潔人員的專業水準，經常抽查清潔人員的手部衛生與表面物品的消毒情況。

2.5 建立、落實監測制度

安排專人對于每天的術后歸位情況，衛生清掃、消毒情況以及物表、地面的清潔情況，還有每周輔助間與手術間的徹清情況，進行監督、檢查。每月進行1次物表與空氣培養，對制度執行結果良好的予以保持，對于不足之處，及時改進。

3 總 結

預防腹部手術的切口感染，不是一朝一夕就可以達成的，這是一項持久性任務，因為造成感染的因素，來源，多種多樣，而且在各環節中都有，要杜絕感染的發生，提高手術質量，必須制定有效的管理措施進行預防。

參考文獻

[1] 梁飛齡.細節護理對手術室感染的預防作用[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：861-862.

[2] 王西玲，王 宇，殷亞亞，等.護理干預對預防手術室感染的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：41.

[3] 周秀娟，高建萍.預防手術室相關感染因素的護理干預措施[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（2）：426.

本文編輯：王 琦