腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的研究進(jìn)展

劉艷明+沈偉娟+包瑾+魯翼雯

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。腦卒中患者發(fā)病急驟，恢復(fù)較慢，易留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，發(fā)病初期進(jìn)行肢體功能鍛煉，可防止肢體關(guān)節(jié)攣縮和廢用性肌肉萎縮，可最大限度地保護(hù)和恢復(fù)肢體功能，充分發(fā)揮殘余功能。

1 早期肢體功能鍛煉時(shí)機(jī)

早期肢體功能鍛煉應(yīng)盡早開始，早期時(shí)間窗內(nèi)（24 h）功能鍛煉，能糾正和改善預(yù)后以避免腦損傷加重，搶救損傷而死亡的腦細(xì)胞，修復(fù)腦組織。多數(shù)研究者認(rèn)為，早期肢體功能鍛煉在患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無神經(jīng)學(xué)癥狀進(jìn)展后48～72 h內(nèi)為宜。還有研究者認(rèn)為，對(duì)于中量腦出血患者為發(fā)病后7～14 d，小量腦出血患者為發(fā)病后6～7 d，腦梗死患者發(fā)病后4～6 d[1]。

2 早期肢體功能鍛煉方法

2.1良肢位的擺放 良肢位即早期抗痙攣的體位，使偏癱后的關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)固，可以有效預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時(shí)也是預(yù)防以后出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式的方法之一，防止廢用性萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形、痙攣和失用性綜合征[2]。良肢位是一種臨時(shí)體位，需2 h變換一次體位。

2.1.1患側(cè)臥位 盡量多采用此體位，可增加患者偏癱側(cè)的感覺輸入，增加患者對(duì)偏癱側(cè)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)健側(cè)上肢可以自由活動(dòng)，利于患者獨(dú)立完成部分日常生活活動(dòng)，姿勢(shì)為患側(cè)肢體在下方，患側(cè)肩部前伸，肘伸直，前臂外旋放后，手指伸展，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳[3]。……