腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的研究進展

劉艷明+沈偉娟+包瑾+魯翼雯

腦卒中是神經內科的常見疾病，具有高發病率、高致殘率、高病死率和高復發率的特點。腦卒中患者發病急驟，恢復較慢，易留下不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，發病初期進行肢體功能鍛煉，可防止肢體關節攣縮和廢用性肌肉萎縮，可最大限度地保護和恢復肢體功能，充分發揮殘余功能。

1 早期肢體功能鍛煉時機

早期肢體功能鍛煉應盡早開始，早期時間窗內（24 h）功能鍛煉，能糾正和改善預后以避免腦損傷加重，搶救損傷而死亡的腦細胞，修復腦組織。多數研究者認為，早期肢體功能鍛煉在患者神志清楚，生命體征平穩，無神經學癥狀進展后48～72 h內為宜。還有研究者認為，對于中量腦出血患者為發病后7～14 d，小量腦出血患者為發病后6～7 d，腦梗死患者發病后4～6 d[1]。

2 早期肢體功能鍛煉方法

2.1良肢位的擺放 良肢位即早期抗痙攣的體位，使偏癱后的關節相對穩固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，同時也是預防以后出現病理性運動模式的方法之一，防止廢用性萎縮、患肢水腫、關節畸形、痙攣和失用性綜合征[2]。良肢位是一種臨時體位，需2 h變換一次體位。

2.1.1患側臥位 盡量多采用此體位，可增加患者偏癱側的感覺輸入，增加患者對偏癱側的認識，同時健側上肢可以自由活動，利于患者獨立完成部分日常生活活動，姿勢為患側肢體在下方，患側肩部前伸，肘伸直，前臂外旋放后，手指伸展，背部墊軟枕，60°～80°傾斜為佳[3]。……