首次不同剖宮產切口對腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產的影響

馬晶

摘要：目的 探討首次不同剖宮產切口對腹壁、腹腔粘連性及再次剖宮產的影響。方法 選取我院2014年6月～2015年6月待產的剖宮產術后再次妊娠的80例產婦，根據患者首次剖宮產切口的不同將其分為對照組和觀察組，其中對照組采用的是傳統子宮下段剖宮產術，觀察組采用的是新式剖宮產術，對兩組產婦的盆腹腔粘連情況，手術時間、出血量、住院時間、分娩時間以及鎮痛藥物的使用劑量情況進行分析比較。結果 兩組產婦再次妊娠剖宮產術的住院時間、手術時間、出血量、分娩時間以及鎮痛藥物的使用情況存在顯著差異（P<0.05），有統計學意義。兩組產婦首次剖宮產后盆腹腔粘連情況和子宮疤痕情況存在顯著性差異（P<0.05）和統計學意義。結論 新式剖宮產術的對再次妊娠產婦來說可有效減輕患者的臨床癥狀，促進產婦子宮疤痕的恢復，減少再次妊娠產婦的分娩痛苦，建議在臨床上推廣使用。

關鍵詞： 剖宮產切口；腹壁、腹腔粘連性；再次剖宮產

Abstract：Objective To investigate the effect of different cesarean incision on abdominal wall，abdominal adhesions and cesarean section.Methods Eighty pregnant women who underwent cesarean section from June 2014 to June 2015 were divided into control group and observation group according to the difference of the first cesarean section incision.The control group was treated with of the traditional uterine segment cesarean section，the observation group was used in the new cesarean section，the two groups of maternal pelvic cavity adhesions，operation time，bleeding，hospitalization time， childbirth time and analgesic drug use dose analysis and comparison.Results There were significant differences in the length of hospitalization， operation time，bleeding volume，time of delivery and the use of analgesic drugs（P<0.05），there was significant difference between the two groups.There was significant difference between the two groups in the first cesarean section，abdominal cavity adhesion and uterine scar（P<0.05）and statistical significance.Conclusion The new cesarean section can effectively alleviate the clinical symptoms，promote the recovery of uterine scar and reduce the pain of pregnant women in second pregnancy.It is recommended to promote the use of the uterus in clinical practice.

Key words：Cesarean section，Abdominal wall，Abdominal adhesion，Re-cesarean section

由于人們生活水平的不斷提高，產婦容易出現產前身體重量超標，新生兒體重增加的現象，逐漸對產婦的分娩方式進行影響，經陰道分娩患者的減少和剖宮產術患者的增加。剖宮產術雖然可以解決婦產科產婦難產、對孕婦以及新生兒的搶救等[1]，但是不可避免會對新生兒的健康造成影響。相關報道發現，剖宮產術后患者容易出現腹壁、腹腔的粘連，而且還會出現初次剖宮產術后疤痕子宮的再次妊娠產婦，但是當產婦進行再次剖宮產術時，需要根據產婦的初次剖宮產情況進行詳細的研究[2]。本文中對我院收治的待產剖宮產術后再次妊娠的80例產婦分別采用傳統子宮下段剖宮產術和新式剖宮產術，研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月待產的剖宮產術后再次妊娠的80例產婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，觀察組40例產婦，年齡21～33歲，平均年齡（26.5±3.1）歲，體重50～80 kg，平均體重（56.3±4.2） kg，身高1.5～1.8 m，平均身高（1.56±0.12）m，妊娠時間為（39.5±1.2）w，兩次剖宮產手術間隔時間2年～4年，平均間隔時間為（3.6±0.3）年，對照組40例產婦，年齡22～35歲，平均年齡（26.8±3.5）歲，體重51～79 kg，平均體重（55.8±4.6）kg，身高1.5～1.9 m，平均身高（1.61±0.13）m，妊娠時間為（39.1±1.3）w，兩次剖宮產手術間隔時間2年～5年，平均間隔時間為（3.3±0.5）年。兩組患者的一般資料相比沒有統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入標準 所有患者均年滿18周歲，初產分娩方式是剖宮產，沒有家族病史和妊娠期其他疾病，產婦均正常受孕，產前診斷正常，再次妊娠行剖宮產術，所有患者均自愿接受研究調查[3]。

1.3排除標準 有早產現象的產婦，采用體外受精等技術受孕的初產婦，患有心腦血管、精神類等疾病的患者，懷孕期間使用其他藥物，由于胎兒畸形進行引產或者是流產的產婦，患有神經功能障礙的患者。

1.4方法 對照組采用的是傳統子宮下段剖宮產術，在恥骨聯合上方2～3 cm處縱向切口長度為10～12 cm，將脂肪層和腹膜進行銳性分離，術中對患者的子宮肌層進行全面的連續雙層縫合，對子宮漿膜層進行連續包埋，并對腹膜和腹直肌前鞘進行連續縫合[4]，對皮膚的縫合采用的是可吸收線。

觀察組采用的是新式剖宮產術，在患者的雙側髂前上棘連線下3 cm處行橫切口10～12 cm，在切口的正中部位切口3～4 cm將脂肪層和筋膜切開，并將皮下脂肪、鈍性撕開腹膜和腹直肌撕開，將胎兒胎盤取出，術中對患者的子宮肌層進行全面的連續雙層縫合，對子宮漿膜層進行連續包埋，并對腹膜和腹直肌前鞘進行連續縫合，對皮膚的縫合采用的是可吸收線。再次剖宮產術是對所有患者進行腰硬聯合麻醉，將患者員子宮疤痕組織切除，對部分粘連組織進行分離，在原疤痕上約1 cm處將子宮下端暴露，然后取出胎兒。并做好術中相關記錄。

1.5評價指標 觀察患者的住院時間、手術時間、出血量、分娩時間以及鎮痛藥物的使用情況。盆腹腔粘連情況分級[5]：無粘連；輕度粘連：患者腹壁和腹腔膜、腹腔和子宮、網膜和子宮以及腹膜出現粘連；重度粘連：患者的膀胱和子宮、腹腔膜和子宮、腸管和子宮均出現嚴重粘連。子宮疤痕切口分級[6]：Ⅰ級：疤痕消失或者呈現細線狀，切口寬度在3 mm以下，觸摸沒有凸起感；Ⅱ級：疤痕不明顯，切口寬度在3～5 mm，觸摸凸起感不明顯；Ⅲ級：疤痕明顯，切口寬度在5 mm以上，觸摸凸起感明顯。

1.6統計學方法 本文中采用的數據處理是統計學軟件SPSS19.0，計數資料采取（%）表示，計量資料采取（x±s）表示，對比采取？字2檢驗或者t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦再次妊娠剖宮產術中情況的比較 兩組產婦再次妊娠剖宮產術的住院時間、手術時間、出血量、分娩時間以及鎮痛藥物的使用情況均存在顯著差異（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2兩組產婦粘連情況比較 兩組產婦首次剖宮產后盆腹腔粘連情況存在顯著差異性（P<0.05）和統計學意義，見表2。

2.3兩組產婦首次剖宮產后疤痕分級情況 觀察組產婦首次剖宮產術后疤痕分級情況Ⅰ級18例，Ⅱ級20例，Ⅲ級2例，對照組產婦首次剖宮產術后疤痕分級情況Ⅰ級10例，Ⅱ級23例，Ⅲ級7例，存在顯著差異性（P<0.05）和統計學意義。

3討論

剖宮產術在近年來的婦產科使用頻率逐漸上升，這是因為可以解決難產、術中及術后并發癥，挽救孕婦和新生兒的生命。經過臨床實踐發現，患者進行剖宮產后容易出現盆腹腔粘連，子宮疤痕嚴重等情況，影響患者的術后恢復，甚至是影響再次妊娠剖宮產術的正常進行[7]。因此，在對產婦進行剖宮產術時需要根據產婦的具體情況采取正確的措施，減輕對患者的傷害。剖宮產術最常見的有傳統子宮下段剖宮產術和新式剖宮產術，但是傳統子宮下段剖宮產術的采用的是縱向切口[8]，大量的研究發現，術后產婦發生盆腹腔粘連情況嚴重，新式剖宮產術采用的是橫向切口，術后產婦發生盆腹腔粘連情況較少，并發癥較少，有助于產婦的術后恢復。本文研究中發現，采用新式剖宮產后產婦的子宮疤痕恢復較好，疤痕嚴重程度的分級為Ⅰ級產婦例數為18例，Ⅲ級產婦例數為2例，而采用傳統子宮下段剖宮產后Ⅰ級產婦例數為10例，Ⅲ級產婦例數為7例，相比存在差異性（P<0.05），因此，需要根據產婦的情況盡量選用新式剖宮產術[9]。首次剖宮產后觀察組產婦無粘連的27例，輕度粘連10例，重度粘連3例，對照組產婦無粘連18例，輕度粘連14例，重度粘連8例，存在顯著性差異（P<0.05），說明采用新式剖宮產后產婦發生盆腹腔粘連的情況顯著降低。首次妊娠剖宮產的切口影響產婦再次妊娠的分娩方式，再次妊娠的分娩方式影響產婦的再次妊娠結局[10]，當產婦進行的是傳統子宮下段剖宮產術，患者的手術時間、住院時間、分娩時間嚴重超出新式剖宮產的情況，觀察組產婦的出血量和鎮痛藥物使用情況下顯著高于對照組患者，存在差異性（P<0.05），說明新式剖宮產術對產婦再次妊娠剖宮產術的影響較小，有助于產婦的術后恢復和新生兒的健康成長。

綜上所述，新式剖宮產術的對再次妊娠產婦來說可有效減輕患者的臨床癥狀，促進產婦子宮疤痕的恢復，減少再次妊娠產婦的分娩痛苦，建議在臨床上推廣使用。

參考文獻：

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編輯/雷華