痰熱壅肺型重癥肺炎應用宣白承氣湯加減治療的效果研究

張義+張蓉蓉

摘要：目的 探討宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎的臨床效果。方法 將我院2013年1月～2016年6月接診的痰熱雍肺型重癥肺炎患者90例作為研究對象，入選對象有完整臨床資料，愿意配合本研究，隨機分組，各自45例，對照組患者采取常規治療，研究組患者加用宣白承氣湯加減治療。對兩組患者臨床效果，以及治療前后臨床肺部感染評分（CPIS）、急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）進行觀察記錄，并對比分析。結果 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療前CPIS與APACHE Ⅱ評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組均有改善（P<0.05），但研究組改善更為明顯（P<0.05）。結論 宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎，不僅可以改善臨床效果，而且可以減少肺部感染，改善健康水平，值得借鑒。

關鍵詞：重癥肺炎；痰熱雍肺型；宣白承氣湯加減；效果

重癥肺炎屬于臨床常見疾病，指的是在普通肺炎基礎上伴有發紺、呼吸急促、汗出肢冷、尿少、神志異常等危重癥狀[1]。中醫將本病歸為“肺熱病”、“風溫”等進展到嚴重程度的重病，病機在于肺氣壅塞與痰熱互結[2]。重癥肺炎多需送入重癥監護室處理，中醫治療本病有多年歷史，為了進一步探討宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎的效果，我院將接診的90例患者進行了對照研究，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究時間2013年1月～2016年6月共納入研究對象90例，全部為我院接診的痰熱雍肺型重癥肺炎患者。入選對象有完整臨床資料，確診符合西醫重癥肺炎診斷標準（主證：①需有創機械通氣治療；②有膿毒癥休克癥狀。次癥：①氧合指數不超過250 mmHg；②呼吸頻率不低于30次/min；③有意識障礙；④含多個肺葉浸潤；⑤中心體溫不超過36℃；血小板計數不超過10×109/L；⑥尿素氮不低于7.1 mmol/L；⑦需液體復蘇；⑧白細胞計數不超過4×109/L等。主證滿足任何1項，以及次癥滿足任何4項者可確診。），同時滿足《中醫病證診斷療效標準》中有關于痰熱雍肺型標準：咳嗽、痰多、舌紅、色黃、脈滑數、苔黃，自愿接受本研究，同時將院外獲得性重癥肺炎、無需機械通氣、合并惡性腫瘤或自身免疫性疾病或其他器官功能障礙，以及妊娠期或哺乳期患者排除在外。隨機分組，各自45例，對照組男性26例、女性19例；年齡23～67歲，平均年齡（44.8±8.6）歲。研究組男性25例、女性20例；年齡25～65歲，平均年齡（44.4±8.9）歲。在前述一般資料上組間比較無差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組患者按照常規治療，主要有補液、抗感染、化痰、腸內營養或腸外營養支持、有創機械通氣、維持水電解質與酸堿平衡等，1個療程以連續治療10 d計。研究組患者則在對照組基礎上加用宣白承氣湯加減治療，方藥基本組分主要有生石膏、瓜萎皮、杏仁各15 g，生大黃10 g。同時采取辨證論治，如咳痰不暢與腑氣不通則加用枳實、橘紅各15 g，若痰多則加用浙貝母10 g。采取水煎煮服用，1劑/d，分早晚兩次服完，共計400 ml，以連續治療10 d為1療程。

1.3觀察指標 對兩組患者臨床效果，以及治療前后臨床肺部感染評分（CPIS）、急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）進行觀察記錄，并對比分析。

1.4評價標準[3] 本研究療效評價標準參考如下：治療后患者的臨床癥狀與體征完全或基本消失，癥狀積分改善降幅不低于95%為治愈；治療后患者的臨床癥狀與體征有所改善，癥狀積分降幅30～94%為有效；治療后未能達到前述標準為無效。總有效率按照有效率+治愈率計。

1.5統計學處理 本次研究數據利用SPSS19.0分析，計數資料采取百分比（%）表示與卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數（ ）表示與t檢驗，將P<0.05為統計學有意義。

2結果

2.1組間臨床效果比較 研究組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2組間治療前后CPIS與APACHE Ⅱ評分比較 兩組患者治療前CPIS與APACHE Ⅱ評分比較無差異（P>0.05），治療后兩組均有改善（P<0.05），但研究組改善更為明顯（P<0.05），見表2。

3討論

重癥肺炎屬于臨床常見疾病，中醫對本病已有多年研究歷史，盡管并無重癥肺炎病名，但根據臨床癥狀與體征可將其歸為“喘脫”等范疇，認為其發病原因主要是痰熱互結與肺氣壅塞[4]。中醫指出本病臨床癥狀表現和喘證、風溫、肺脹等相似，其中痰熱雍肺型屬于最為主要的類型，以咳嗽、色黃黏膩、咳痰、不易咳出，甚至有腹脹、便秘、痰中帶血、苔黃、舌紅、脈滑數等癥狀[5]。宣白承氣湯始自《溫病條辨》，因肺部和大腸相表里，單純采取攻下法或清肺并非上策，還應按照“肺腸合治”的理念處理。

我院將接診的90例痰熱雍肺型重癥肺炎患者作為研究對象進行分組研究，對照組患者采取常規治療，研究組患者則加用宣白承氣湯加減治療，對兩組結果進行分析可以看出，研究組在總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；兩組在治療前臨床肺部感染評分、急性生理與慢性健康評分無差異（P>0.05），但治療后研究組前述評分均明顯低于對照組（P<0.05）。由此可知，采取中醫宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎能更好地改善臨床效果，提高療效。宣白承氣湯加減治療中含有多種中藥，其中石膏有著清肺胃之熱的效果；瓜萎與杏仁能降肺氣、化痰止咳，且杏仁還有通便的效果；大黃能攻下腑實，促使腑實得下，清肅肺氣，實現宣肺通腹瀉熱的效果[6]。這四種藥物聯合應用則可宣肅肺氣與清肺化痰，以及平上逆之氣，最終實現平喘息與清痰熱的目的。痰多者加用浙貝母能加強清熱化痰與降逆止咳的效果，咯血不暢者加用枳實與橘紅能降氣化痰。此外，在現代藥理研究中還指出大黃有著抗感染與退熱的效果，同時減輕毛細管通透性，實現排除腸道與體內多類有害物質的效果。

綜上所述，宣白承氣湯加減治療痰熱雍肺型重癥肺炎，不僅可以改善臨床效果，而且可以減少肺部感染，改善健康水平，值得借鑒。

參考文獻：

[1]王春林.宣白承氣湯治療重癥肺炎機械通氣患者21例療效觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50（2）：99.

[2]孟繁甦.宣白承氣湯加減治療痰熱壅肺型重癥肺炎療效觀察[J].河北中醫，2016，21（1）：92-94.

[3]馬書娟，毛崢嶸.宣白承氣湯鼻飼灌腸治療重癥肺炎臨床觀察[J].中國現代醫生，2016，54（17）：120-122.

[4]張霄，劉璞.急性肺炎的中醫治療觀點[J].現代養生B，2015，15（8）：230-230.

[5]劉麗華，繆亞琴.宣白承氣湯聯合西藥治療急性肺炎療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（7）：1404-1405.

[6]徐坡，孫騰，朱洪，等.中西醫結合治療呼吸機相關性肺炎臨床觀察[J].山西中醫，2016，32（8）：19-20，24.

編輯/高章利