探析輔助用藥合理管控在臨床中的應用價值

劉銀

【摘要】 探析輔助用藥合理管控在臨床中的應用價值， 分析本院輔助用藥管理措施， 將本院行輔助用藥管控前后每個季度的藥品使用量進行對比， 分析和對比藥物使用量， 最后評價醫院的用藥管理效果。醫院通過加強輔助用藥的合理管控， 并且明確醫院輔助用藥的定義以及相關標準， 對輔助用藥的目錄進行分類制訂， 通過減少藥品的采購量、加強醫師輔助用藥的培訓、加強患者輔助用藥的宣傳引導以及其他的技術和行政干預措施。2016年7月1日起1個季度為1個“熔斷”周期， 醫院的藥品采供科將1個月對使用量30%以上的進行提醒公示， 2個月對使用量60%以上的進行預警公示， 3個月后公布本季度藥品“熔斷”結果。對未規定的月采購量， 不在控制目錄的品種， 年底醫院需要把藥品用量和去年同期相比較， 超過30%、40%和50%以上的使用量品種， 都要按照醫療集團采購管理委員會的相關制定進行處理（普藥和急救藥品除外）。加強醫院輔助用藥的管控， 能夠有效的減少醫院開支， 有效減輕患者治療負擔， 加強醫院管理。但是， 目前醫院輔助用藥管控還存在很多的問題， 缺乏行業規范， 需要國家和相關部門的政策支持。

【關鍵詞】 輔助用藥；合理管控；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.091

當前， 我國各大醫院不合理用藥現象呈現出逐年上升的趨勢， 不合理用藥現象不僅會對患者的身體健康造成較大的威脅， 而且會延長患者的住院時間， 并加重患者的經濟負擔， 甚至會導致患者出現不良反應， 降低患者的生活質量[1-5]。在醫院之中， 臨床合理用藥強調對患者進行用藥治療過程中保證藥物使用的科學性以及合理性， 確保治療的安全性以及高效性[2， 6-8]。目前我國的輔助用藥中存在諸多問題， 相關機構需要加強抗菌藥物和糖皮質激素藥物的使用管理。本研究主要具體分析應用醫院輔助用藥的合理管控， 并提出了有效的安全用藥對策， 在下文進行詳細報告。

1 本院輔助藥品用量分析

對本院的輔助藥品進行管理， 主要包括有：注射用丹參、丹參川芎嗪、前列地爾注射液、骨瓜提取物注射液、注射用丹參多酚鹽酸、復合輔酶粉針、胸腺五肽針、注射用血栓通、注射用紅花黃色素、注射用奧拉西坦以及果糖注射液等。通過近半年的輔助藥品管控， 注射用丹參6月份用2127支， 10月份用1649支；丹參川芎嗪6月份用2244支， 10月份用1450支；前列地爾注射液6月份用1349支， 10月份用1140支；骨瓜提取物注射液6月份用1349支， 10月份用1140支；注射用丹參多酚鹽酸6月份用1102支， 10月份用1100支；復合輔酶針6月份用752支， 10月份用停止使用；胸腺五肽針6月份用902支， 10月份用 743支；注射用血栓通6月份用1247支， 10月份用1418支；注射用紅花黃色素6月份用751支， 10月份用491支；注射用奧拉西坦6月份用676支， 10月份用584支；果糖注射液6月份用681瓶， 10月份用651瓶。

2 本院輔助用藥管理存在的問題

①不明確輔助用藥的相關定義。因為長期以來， 我國相關的衛生部門并未明確好輔助用藥的管理， 因為本院并不明確輔助用藥的相關定義， 概念極為迷糊， 只能根據用藥說明書上的標注進行判斷， 另外對于哪個藥品為輔助用藥， 醫務人員多是靠個人主觀判斷。因此， 在本院之中， 很容易出現用藥的分歧。②模糊不清的輔助用藥分類。本院對輔助用藥進行了分類管理， 根據以往的用藥評價， 分成了輔助性營養類、中成藥類以及免疫增強類等， 但是這樣的分類過于寬泛， 易出現遺漏， 因此極為不科學。③輔助用藥的目錄極為缺乏。因為輔助用藥的定義、分類都極為不明確， 因此醫院的輔助用藥目錄也并未定制， 缺失了用藥的依據， 給用藥造成了困擾。④缺失相關的輔助用藥管理。在未進行管理之前， 對于不合理使用輔助藥， 會進行科室的警示， 但缺少相關的懲罰和限制。

3 針對輔助用藥不合理使用提出的應對措施

3. 1 對藥品采取規范分級管理 根據臨床療效、藥物特點等對藥物進行分類。一般來說， 可分為三種屬性（非限制使用、限制使用、特殊使用）。對于臨床醫師來說， 可根據患者病情特點， 使用非限制使用藥物進行治療。對于那些“限制使用”類的抗菌藥物， 只有主治以上的醫生才能使用。對于那些“特殊使用” 抗菌藥物， 規定副主任或者以上級別的醫生才有權使用， 且保證填寫“特殊使用”申請報表時規范合理。在其他特殊情況下、急診以及有藥敏試驗結果的時候， 臨床醫師可酌情使用高于權限的輔助藥物， 使用劑量限為1 d量[3， 9-11]。

3. 2 建立使用輔助用藥的考核相關制度 臨床醫生、藥師都必須要經過嚴格的培訓、考核、持證后才能授予開具、調劑處方的資格。同時， 相關負責人員必須定時對各個科室的輔助藥品使用情況進行調查分析， 發現問題應及時指出并采取措施應對解決。不定時開展輔助藥品用藥的相關培訓或者專題講座， 不斷提高臨床醫師的藥理知識以及技術水平[4， 12-15]。

3. 3 規范用藥劑量 藥物使用劑量應該根據患者的病情、年齡、病種以及進展區別使用。醫生必須對個體差異、藥物功效、疾病類型等進行綜合了解， 對于部分短期不良反應率低， 但是長期會出現明顯不良反應的藥物， 醫生必須給予足夠的重視， 采取相應措施進行預防[5， 16， 17]。醫院管理部門必須對輔助藥品使用的劑量及方法進行規范， 嚴格合理用藥， 禁止私自增減藥量。藥物使用時必須綜合考慮患者的病情進展、體征、癥狀， 準確判斷患者病情， 根據綜合情況選擇合適的藥物， 嚴格把握藥物的禁忌證以及適應證， 最終確定用于治療的藥物， 禁止隨意配藥， 影響用藥安全。

3. 4 建立警示制定， 加強輔助用藥管理 2016年7月1日起1個季度為1個“熔斷”周期， 醫院的藥品采供科將1個月對使用量30%以上的進行提醒公示：2個月對使用量60%以上的進行預警公示， 3個月后公布本季度藥品“熔斷”結果。對未規定的月采購量， 不在控制目錄的品種， 年底醫院需要把藥品用量和去年同期相比較， 超過30%、40%和50%以上的使用量品種， 都要按照醫療集團采購管理委員會的相關制定進行處理（普藥和急救藥品除外）。醫院開始限量使用輔助用藥， 每月的量只有原來的2/3， 使用過量就熔斷， 但每個科室用藥會存在一定的區別， 需要具體問題具體分析。除此之外， 還可在藥房內創建合理用藥的獎懲制度， 并定時對操作流程、藥物的熟悉度、具體注意事項等方面進行監督考核， 從根本上不斷提升藥房人員的專業技術， 增強服務能力。建立責任制， 采取專人負責方式， 以此來嚴格監督每一位醫師和藥劑員， 要求其嚴格國家相關規定和標準， 合理使用輔助藥品， 提高責任意識和職業道德， 為患者生命負責[6]。

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