在兒科麻醉恢復室開展優質護理服務的體會

劉曉玲

摘要：目的 探討在兒科麻醉恢復室（PACU）開展優質護理服務的具體制度、措施和方法，同時了解其對提高護理質量的效果。方法 選擇2014年6月～2016年6月在麻醉恢復室接收的術后患兒共500例，分為觀察組和對照組各250例，觀察組采用優質護理服務，對照組行常規護理，采集非計劃拔管率、不良事件發生率和患者滿意度數據。結果 通過對實施前后患兒非計劃性拔管率、不良事件發生率以及患者滿意度的調查，在實施優質護理服務前后，患兒非計劃性拔管率由45%降低至12%，不良事件發生率由3.4%降低0.2%，患者滿意人數由85人上升至180人。上述三個方面的前后期數據差異有統計學意義（P<0.01）。結論 開展優質護理服務對于提高PACU護理工作質量具有重要的作用，取得了較好的效果，但仍需要繼續改進和提高。

關鍵詞：麻醉恢復室；優質服務；護理責任制；人性化關懷

麻醉恢復室又稱麻醉后監測治療室（post anesthesia care unit，PACU），是對麻醉后的患者進行集中嚴密觀察和監測，繼續治療直到患者的生命指征恢復穩定的科室[1]。由于患兒依從性差，大多數患兒需要在麻醉或局部麻醉情況下完成手術[2]。高質量的護理服務對術后患兒在PACU期間的恢復直至完全蘇醒，克服各種并發癥風險，減少術后的身體和心理不適等具有重要的作用。筆者所在PACU自2014年6月～2016年6月止對所接收的麻醉手術后患兒500例開展優質護理服務，取得了十分滿意的效果，現將對此工作的體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院共有麻醉恢復室1間，床位9張，護士4名，其中主管護師1名，護師2名，護士1名，平均年齡28歲，平均從業年齡5年，日平均接收術后患兒50例，其中全麻患兒25例。

1.2優質護理服務實施

1.2.1制訂流程，開展學習 針對PACU的特點，我科制訂了專門的護理工作細則，明確和細化了轉入轉出和室內處理等各個階段的操作流程，設計了與之配套的記錄表格，使得護士在日常工作中可以做到有章可循，也便于管理人員進行護理質量監督和績效考評。每周末利用查房時間，全員開展對《2010年優質護理服務示范工程活動方案》、《基礎護理服務規范》等文件和書籍的學習，充分理解何為優質護理服務及如何實施[3]，尤其是如何落實護士崗位責任制，展開對具體實施中出現問題應對的討論[4]，從而保證了每名護士都能熟練掌握工作流程，掌握應急處置措施及責任制下面的分工合作機制。在醫技提升方面，我科堅持每周由一名護士以PPT報告的形式對PACU所涉及到的各種病癥及術后并發癥，在微信群中輪流講授護理和急救知識，從而提高了全科人員專業技能。

1.2.2以護理責任制為核心開展工作 貫徹以護理責任制為核心，以專人負責、集體協作為模式的PACU優質護理工作。我科將9張床分為責1、責2、責3三組，由3位護士分管，責任護士對所管床位實行當天全程負責，并由其中一名責任護士擔任責護組長負責質量監督，另有1名護士擔任辦公工作。實際工作中遇到患兒集中入室或者需要急救時，除當值護士外其它護士也有責任在做好本職工作的同時協同處理。這樣就較好地解決了人力有限的情況下護理質量和效率之間的矛盾。

1.2.3作好術后患兒入室交接 責任護士應與值班醫生一起完成交接工作：首先通過對患兒腕帶標識的識別確認患兒身份[5]，然后與手術室巡回護士進行床旁詳細交接班：內容包括麻醉方式、術中生命體征變化、術中用藥及反應、術中輸血及輸液量、當前靜脈輸入藥物和劑量、各種導管情況、患者皮膚完整性、患者隨身用物、標本、手術后特殊要求及其他注意事項等。交接清楚后，手術室巡回護士與PACU護士在患者交接記錄單上簽名[6]。

1.2.4開展專業護理和人性化關懷工作 患兒入室后，有一個從麻醉中逐漸蘇醒的過程，護理工作也有一個從單純的監測治療到對患兒實施心理和身體護理撫慰的過程。對兒童患者，如何同時減少病痛和孤獨恐懼對他們的傷害，正是PACU優質護理服務的核心內容。

1.2.4.1全程監測 按1次/5 min使用手術麻醉信息系統自動采集監護儀所測得的數據觀察患兒表現并記錄患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等數據[7]。觀察患兒傷口是否有液體滲出，若有滲出觀察其顏色和液量。

1.2.4.2注意保溫 由于患兒入室時僅著手術服，且術后失血體質弱，極容易出現圍恢復期體溫過低的情況。我科對PACU室溫進行不間斷的監控，使其始終保持在24～25 ℃的適宜溫度條件下。我們為每個患兒都提供一床保溫毯，對已經出現肢端體溫過低的患兒，還準備了復溫毯作局部升溫。通過環境和個體的雙重防護，至今未有患兒在PACU出現寒戰。

1.2.4.3保持正常呼吸 患兒呼吸狀態對復蘇有重要影響。當患兒進入PACU，麻醉未蘇醒者應立即連接呼吸機，已蘇醒者酌情予氧氣面罩吸氧。蘇醒前注意使其采取去枕平臥位，令其頭保持偏向一側，保持呼吸通暢，并注意及時清理呼吸道分泌物。

1.2.4.4減少疼痛和不適 傷痛和不適對患兒的影響要比成年患者明顯得多。在進行醫療支持的同時，我們也把如何盡量減少手術為患兒帶來的不適作為護理工作的一項重要內容。為口唇干裂的患兒適當涂抹石蠟油，為麻醉后眼瞼不能閉合的患兒涂抹眼膏，經常性為患兒擦拭面部的口鼻分泌液和肢體上的血漬，都可以減少其蘇醒后的不適感。對于出現譫妄或躁動的患兒，要用枕頭填塞患兒頭部四周，防止撞頭，嚴重的要以束縛帶固定肢體。

1.2.4.5增加親情陪護 患兒家長尤其是父母可以在患兒蘇醒后給予其最大的精神慰藉。我科打破以往傳統，在對家長進行充分宣教并限制人數的前提下，允許他們進入PACU陪伴，并為此增設了專門陪伴凳。通過給家長介紹病情和注意事項，加強醫患溝通，穩定家長情緒。在家長面前對患兒施以輕柔規范的操作，取得家長的信任和配合。這些人性化的措施實施后，不僅沒有出現影響醫療環境和秩序的情況，而且在很大程度上提高了患者方的滿意度。

1.2.4.6復蘇延遲處置 對于出現復蘇延遲的患兒，我們制定了相應的評估表，以便迅速掌握造成復蘇延遲的原因，積極配合醫師采取適當的護理措施。

1.2.4.7評估后轉出 在將患兒送回病房前，我科使用了Steward評分表，從清醒程度、呼吸道通暢程度以及肢體活動度三個方面評估患兒的復蘇效果，得分在4分以上方可達到離室標準。

1.2.5注意患兒出室轉運和交接的細節 患兒復蘇后的轉出也是PACU的一項重要工作。責任護士需要協同醫師作好轉出計劃，并在實施過程中保證平穩安全。我們要求護士在轉運時要攜帶簡易呼吸器或氧氣袋，運送途中應走在患兒頭端，避免碰撞和顛簸，換床時注意保護患兒傷口，妥善固定體表管道，防止滑脫。與病床護士交班時，應注意交接患兒在恢復期的體征和用藥情況，以及出血量、輸液量、手術切口部位等。

1.3觀察指標 采用自制滿意度調查表對患兒家屬進行隨機調查，滿意度調查表分為滿意、一般、不滿意三個級別，在統計時將“一般”和“不滿意”歸為患者不滿意人數，其余為患者滿意人數。對非計劃拔管率和不良事件發生率在優質護理實施前后劃分為兩個連續階段進行記錄，排除隨機抽取產生的誤差。

1.4統計學方法 使用SPSS 11.0統計軟件進行數據錄入和統計學分析，分析實施前后兩個組，組間比較采用t檢驗，以P<0.01表示差異具有統計學意義。

2 結果

在實施優質護理服務后，非計劃拔管率和不良事件發生率大幅下降，患者滿意人數大幅增加，三個方面的數據差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

經過兩年來的實踐，我科在優質護理服務方面作了有力的探索，取得了一些成績，總的來看有以下幾點：①通過規章制度和醫護專業兩個方面的持續培訓，使得優質護理服務在每個工作人員的心中扎根，做到了“手中有活、心中有數”；②采取護理責任制明確了護士與患兒一對一的護理關系，使得患兒在整個復蘇期間的病情變化由專人掌握，有利于治療和應急處理，避免了過去多人分時分片管理容易造成錯漏的問題，為及時處置非計劃拔管提供了保障；③盡管采取按床位分配專人負責，但在搶救患者、接收患者時仍然采取團隊合作的方式來提高效率，既分工又合作，提高了團體的執行力；④由于在工作中注意了將高質量醫療與人性化關懷緊密結合，尤其是大膽引入了家長陪護機制，使得我科的優質護理服務工作贏得了大多數患者及家長的好評，同時沒有出現一例重大不良事件。但是，不同于病房，患兒在PACU停留的時間短，日均人員數量多且流動性大，這使得我們需要進一步思考如何在護士數量配置、人員排班、工作程序、質量監督等方面不斷做出改進，以便更好地適應在兒科PACU開展優質護理服務的要求。

參考文獻：

[1]李紅梅，鐘愛玲，詹翠萍，等.麻醉恢復室規范化護理管理模式的探討[J].護理學報，2009，16（2A）：40-42.

[2]許娟，童偉.小兒麻醉恢復室的建設與管理[J].中外醫學研究，2013， 11（33）：133-134.

[3]王淑艷.優質護理服務的實施與體會[J].實用醫技雜志，2012，19（1）：99-100.

[4]林嘉，彭燕.淺談《基礎護理服務工作規范》在兒科護理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2010，29（16）：144-145.

[5]張勇，袁小平，趙智華，等.兒科腕帶信息核對中存在問題的原因分析及對策[J].現代醫藥衛生，2014（16）：2519-2520.

[6]吳君，王傳秀，余昌娥.住院患者轉科交接記錄單的設計與應用[J].護理學雜志，2012，27（13）：72.

[7]張筠，白玲，白鳳英.護理工作在麻醉后恢復室的重要作用[J].臨床醫藥實踐，2011，20（5）：381-382.

編輯/錢洪飛