品管圈降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率

李曉艷+宋麗

摘要：目的 分析品管圈活動在降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率中的效果。方法 成立彩虹品管圈，選定降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率為主題，針對護(hù)士給藥錯誤的現(xiàn)狀，分析給藥錯誤的原因，實(shí)施對策制定、效果檢驗(yàn)、效果鞏固。結(jié)果 品管圈活動實(shí)施前后，護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率由0.086%降低至0.038%，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動可降低住院患者護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率，提高品管圈參與者的相關(guān)知識以及團(tuán)隊(duì)凝聚力。

關(guān)鍵詞： 品管圈；給藥錯誤；發(fā)生率

品管圈（QualityControlCircle，QCC），是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員為了解決工作場所中的關(guān)鍵性問題，提高工作效率，自發(fā)組織起來，運(yùn)用各種科學(xué)的工具和方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善和管理，是一種自下而上的管理方法[1]。護(hù)士給藥錯誤是指患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間存在的任何差異[2]。在臨床工作中，護(hù)士是用藥的直接執(zhí)行者，任何環(huán)節(jié)的錯誤都會為患者帶來不可預(yù)知的安全隱患，甚至威脅到患者的生命。為降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率，防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保障患者住院期間護(hù)理安全，我科自2016年5月～10月開展品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 品管圈活動實(shí)施時間為 2016年5～10 月，本次QCC 活動共由 9 名本科護(hù)理人員組成，投票選舉1名護(hù)士為圈長，其余7 名為圈員，護(hù)士長為輔導(dǎo)員。9名品管圈人員中，1名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，2名護(hù)師，4名護(hù)士，均為女性。平均年齡32.7歲，工作年限5～24年，文化程度：本科學(xué)歷：3人；大專學(xué)歷：5人；中專學(xué)歷：1人。圈徽設(shè)計(jì)使用的是玫紅色的心形、彩色的心字、手的圖形。玫紅色的心形代表著護(hù)士之心，彩色的心字代表著患者之心，手的圖形代表著護(hù)士的手為患者提供無微不至的服務(wù)。將這3者組合成圈徽的意義是：在醫(yī)患關(guān)系緊張、傷醫(yī)事件頻發(fā)的今天，我們希望用我們的手，維護(hù)患者的權(quán)利，建立醫(yī)者的尊嚴(yán)，為減少醫(yī)患的誤解，增進(jìn)相互的信任而作出不懈的努力！

1.2方法

1.2.1成立彩虹QCC 通過自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，組織成員學(xué)習(xí)品管圈知識，小組遵循PDCA原則開展活動。根據(jù)活動主題及意義在科室護(hù)理人員的討論下共征集7個候選圈名，分別為精靈圈、彩虹圈、溫馨圈、精細(xì)圈、七彩圈、愛心圈、天使圈，經(jīng)全體圈員投票后彩虹圈獲得最高票，故確定彩虹圈為本次QCC圈名，旨在保護(hù)患者給藥安全的各項(xiàng)措施，猶如彩虹的多種顏色，架起一道美麗的彩虹橋，護(hù)送患者到達(dá)健康的彼岸！

1.2.2選定主題 圈員通過頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)臨床實(shí)際工作中迫切需要解決的問題，提出多個備選主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力4方面進(jìn)行打分評價(jià)， “降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率”這一主題分?jǐn)?shù)最高，確定為本次活動主題。選定該主題的理由是：①英國有研究指出，與護(hù)士有關(guān)的給藥錯誤占醫(yī)院用藥錯誤的 59%[3]，在護(hù)理不良事件中，給藥錯誤發(fā)生率占據(jù)首位。②對患者而言，保障患者的用藥安全及治療效果；③對護(hù)士而言：提高責(zé)任心，落實(shí)核心制度，規(guī)范操作；④對科室而言：增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，減少差錯的發(fā)生。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 給藥錯誤類型包括患者錯誤、藥品錯誤、給藥時間錯誤、給藥途徑錯誤、遺漏給藥、給藥日期錯誤、輸液速度錯誤、頻率錯誤、劑量錯誤、漏給藥物、未授權(quán)用藥、未遵醫(yī)囑給藥[3 -4] 。調(diào)查在QCC活動開展前，2016年1月～4月發(fā)生的護(hù)士給藥錯誤及給藥次數(shù)，分析調(diào)查數(shù)據(jù)顯示給藥錯誤發(fā)生率為8.6%，因此，降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率，保障患者用藥安全，成為急需解決的問題。

1.2.4現(xiàn)狀分析 通過魚骨圖從人、環(huán)、物、法四個方面分析了給藥錯誤的要因。①首先從人的原因進(jìn)行分析，護(hù)士責(zé)任感低下為主要和常見原因，醫(yī)護(hù)協(xié)作欠佳也是我們在工作中經(jīng)常會遇到的問題。②其次我們從物的方面進(jìn)行分析，藥品劑型、劑量、藥名相似為主要和常見原因。③從法的方面進(jìn)行分析，其中忽略核對環(huán)節(jié)為主要原因和占位最高的原因，核對應(yīng)該是貫穿于護(hù)士的所有工作，是保障患者安全最基礎(chǔ)最根本的常態(tài)行為，但遺憾的是有很多護(hù)士未樹立這樣的意識，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。④最后從環(huán)的方面進(jìn)行分析，其中存放高危藥品標(biāo)識不夠醒目為主要原因。導(dǎo)致護(hù)士給藥錯誤發(fā)生的特性要因圖，見圖1。

1.2.5設(shè)定目標(biāo) 針對護(hù)士給藥錯誤發(fā)生的原因，認(rèn)真討論將降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率設(shè)定為最終目標(biāo)，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=0.086-（0.086×0.75×0.65）=0.044，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）÷現(xiàn)況值×100%=（0.086-0.044）÷0.086×100%=48%。活動前護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率為0.086%，擬定活動后降低至0.044%。

1.2.6對策擬定及實(shí)施 ①嚴(yán)格落實(shí)查對制度。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且由二人核對簽字無誤后方可執(zhí)行，非搶救時段不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。反復(fù)學(xué)習(xí)查對制度，通過抄寫加強(qiáng)記憶，并做到人人背誦過關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)查對制度，擺藥由雙人核對，并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程，與醫(yī)生協(xié)作良好，按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度進(jìn)行工作。②違規(guī)操作。制定給藥專用流程，保持環(huán)境安靜及特殊藥品標(biāo)識醒目，配藥人員有明顯標(biāo)志，加強(qiáng)督查及教育，消除護(hù)士僥幸心理，加強(qiáng)督查力度，堅(jiān)決按給藥流程進(jìn)行操作。③責(zé)任心不強(qiáng)。強(qiáng)化職業(yè)道德教育，通過學(xué)習(xí)、討論、交流心得體會等方式提高責(zé)任感。④人力資源欠缺。改變排班方式，減少交接班環(huán)節(jié)，實(shí)行彈性排班，保障重點(diǎn)時段人力資源充足，避免因人員不足引起的忙亂。⑤安全意識缺乏。學(xué)習(xí)法律法規(guī)，做到主觀上重視，學(xué)習(xí)給藥錯誤案例，對護(hù)理安全錯誤建立零容忍意識。

1.2.7評價(jià)指標(biāo) 比較活動后護(hù)士給藥錯誤的原因以及品管圈活動前后的無形成果。

1.2.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集活動前2016年1～4月及開展活動時2016年5～9月的給藥次數(shù)及護(hù)士給藥錯誤次數(shù)，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組給藥錯誤比較，見表1。

2.2改善前后的雷達(dá)圖，見圖2。

3討論

3.1通過資料收集分析，根據(jù)80/20原則，在護(hù)士給藥錯誤發(fā)生事件中，輸液速度錯誤、遺漏給藥、劑量錯誤、及日期錯誤為改善重點(diǎn)。經(jīng)過開展品管圈活動，進(jìn)行PDCA循環(huán)后護(hù)士給藥錯誤次數(shù)明顯減少，護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率由活動前的8.6%降低至活動后3.8%。低于4.4%的目標(biāo)值，通過品管圈活動的開展，加強(qiáng)各班職責(zé)學(xué)習(xí)及藥物理論知識培訓(xùn)，規(guī)范了護(hù)士的臨床工作體系，重新編制用藥護(hù)理流程，對相似度高的藥物，加強(qiáng)藥品標(biāo)識管理，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，從而提高用藥效果，縮短住院時間[5]。

3.2分析并總結(jié)給藥流程，對流程進(jìn)行細(xì)化及完善，制定給藥標(biāo)準(zhǔn)化10大核對流程，要求護(hù)士熟記流程圖，按標(biāo)準(zhǔn)化流程給藥，見圖3。

正確給藥是護(hù)理人員的職責(zé)所在，護(hù)士在臨床給藥過程中應(yīng)遵循“五準(zhǔn)確”的原則，即在正確的時間通過正確的途徑將正確劑量的正確藥物給予正確的患者[6]。雖然在活動開展過程中還存在一些問題，如對品管圈知識掌握不透徹、應(yīng)用方法不靈活、數(shù)據(jù)收集方法不完善等，但本次品管圈活動的開展，改進(jìn)護(hù)理管理方法，改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，建立和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)[7]，降低護(hù)士給藥錯誤發(fā)生率，保障患者用藥安全。

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編輯/雷華