光棒引導氣管插管技術在院前急救困難氣管插管中的應用

游先紅+丁亞瓊

摘要：目的 研究光棒引導氣管插管技術在院前急救困難氣管插管中的應用。方法 將光棒以“門齒上緣-甲狀軟骨角”（門-甲垂線）處塑形成70°～90° “J”字形，再外套氣管導管，沿口咽中軸線探查至咽腔，打開光源，利用頸部軟組織的透光性，在環甲膜處見清晰的光斑和（或）見光束沿氣管軸傳導即順勢送入氣管導管，同時拔出光棒。結果 18例均插管成功；其中1次成功17例（94.44%），完成插管時間（27±16）s，插管嗆咳8例（44.44%），24 h內隨訪無明顯其它并發癥。結論 光棒引導氣管插管技術應用于院前急救困難氣管插管，是安全有效、簡單實用、易于掌握、值得推薦應用的急救技術。

關鍵詞：光棒引導；氣管插管；院前急救；困難氣管插管

Abstract：Objective To study the light rod-guided tracheal intubation technique of emergency treatment of difficult tracheal intubation in pre hospital.Methods To "stick on the edge of the incisors-thyroid cartilage angle"（a vertical gate）at 70°～90° plastic forming"J"shape，and then coat the endotracheal tube in the oropharynx，along the axis to the exploration of the pharyngeal cavity，open the light transmittance using the soft tissues of the neck，see clear spot and place in thyrocricoid（or）see the light beam along the axis of tracheal conduction that homeopathy into the endotracheal tube， and simultaneously pull rod.Results 18 cases were successfully intubated.17 cases were successful in 1 cases（94.44%），the time of intubation（27±16）s， 8 cases of intubation cough（44.44%），24 h follow-up，no obvious other complications.Conclusion Light rod-guided tracheal intubation technique is a safe and effective，simple and practical，easy to master，it is recommended to apply the first aid technique.

Key words：Light rod-guided；Tracheal intubation；Pre-hospital first aid；Difficult tracheal intubation

光棒引導氣管插管技術是美國麻醉醫師協會（ASA）《困難氣道管理指南》（2013版）中常用困難氣管插管技術之一[1]。已廣泛用于全麻困難氣管插管[2]，用于院前急救困難氣管插管的報道很少。本研究將此技術應用于院前急救困難氣管插管取得了一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究經院倫理委員會批準，選擇2015年1月～12月院前急救困難氣管插管患者18例，男11例，女7 例，平均年齡（60±38）歲，體重（60±35）kg。腦傷、腦溢血昏迷者5例，呼衰5例，其他8例；張口度<2 cm 1例；頦甲間距< 6.5 cm 3例；頸椎活動受限1例；Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ者13 例。

1.2困難氣道的判斷標準 經過專業培訓的院前急救主治醫師現場評估患者具有下列情形之一者：張口度<2 cm；頦甲間距<6.5 cm；Mallampati分級Ⅲ～Ⅳ；BIM≥30；頸椎活動受限。

1.3方法

1.3.1患者準備 按中國重癥加強治療病房鎮靜和鎮痛治療指導意見（2006）中Ramsay鎮靜評分標準，鎮靜深度未達4分者，鎮靜用藥前環甲膜穿刺注射2%利多卡因2 ml表面麻醉，同時靜注丙泊酚1.0～2.5 mg/kg或依托咪酯0.6～1.2 mg/kg使患者充分鎮靜，使Ramsay鎮靜評分達5或6分，并保持自主呼吸。

1.3.2用物準備 氣管導管和光棒外涂上利多卡因膠漿并套上光棒，導管前端超過光棒0.5～1 cm，測量“門-甲垂線”距離，并塑形成70°～90° “J”字形后固定氣管導管備用[3]。

1.3.3插管方法 患者取舒適位，助手在磨牙間放置牙墊并固定頭部于正中位，操作者左手固定下頜骨，右手握持光棒柄，沿口咽中線軸探尋進入咽腔，打開光源，關閉天花燈，調整光源使光斑在中軸線環甲膜處清晰可見或光束沿中軸線傳導時固定光棒，左手順勢推送氣管導管入氣管內，同時拔出光棒，此時可感導管內氣流或患者嗆咳，固定導管合適深度完成氣管內插管。如推送氣管導管遇阻則稍壓低光源使導管離開氣管前壁或右旋導管多可順利進入[4]；如光斑位于頸側則調整至中軸線上；如光斑彌散或昏暗示入食管內，應退光棒2～3 cm繼續探查，同時左手應用BRUP（即向后、向右、向上加壓）手法協助光棒對準聲門插入成功[5]。

1.4評價指標

1.4.1成功率 記錄光棒引導氣管插管次數（插管成功率），3次不成功者為失敗，改用其他方法完成插管。

1.4.2并發癥 插管損傷出血、嗆咳、嘔吐、喉痙攣和誤吸等，拔管后隨訪24 h如咽喉腫痛、聲嘶和呼吸困難等。

1.5統計學方法 計量資料采用（x±s）表示，組間采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，所有數據使用SPSS軟件包進行分析。

2結果

2.1成功率 18例均插管成功（100.00%），1次插管成功17例（94.44%），完成插管時間為（27±16）s，2次插管成功1例（44.44%），完成時間112 s，見表1。

2.2并發癥 插管嗆咳發生率44.44%（8/18例）、干嘔3例、未發生出血、喉痙攣和誤吸等，拔管后隨訪出現咽部不適的5例、咽喉疼痛1例，約2～20 min自愈，無其他插管相關并發癥發生。

3討論

光棒引導氣管插管技術為困難氣管插管提供了新的方法[6]，簡單易學、安全簡便、盲插可控性好，不受口咽分泌物的影響和成功率高，設備價廉、攜帶方便實用等優點，適合各級醫院及各種場地使用，尤其適合基層醫院和院前急救。成功要點：①完善的氣管內表麻，充分鎮靜，保持自主呼吸和有效氧供；②準確判定光棒進入氣管內。操作要點：當清晰光斑位于環甲膜處時光棒的深度為光棒進入氣管內的合適深度。采取輕壓光棒柄使尖端略上翹緊貼氣管前壁，目的是利于固定光棒和防止在推送導管時光棒退出氣管內，同時也防止因光棒進入氣管內過深引起損傷的可能[7]。采用BRUP手法輕壓喉部或右旋導管及調整頭頸位置，能明顯提高插管成功率[8]。本研究得知用喉鏡輔助開口，暴露咽喉腔更能夠利于光棒進入聲門、且省時和提高插管成功率，此與楊善林等研究結果一致[9]。嗆咳發生率與咽喉部表面麻醉及操作有關，要減少并發癥的發生：熟悉解剖和操作要點，完善表麻和充分鎮靜；操作時注意保持患者有效自主呼吸，嫻熟輕巧，做好急癥氣道處理的補救措施準備，如纖支鏡、氣管切開等。③嚴格操作前評估，舌肥大者應上提舌體以利于光棒進入咽腔調整，提高插管成功率。嚴格無菌技術操作防止交叉感染；操作時必須握住棒柄，否則氣管導管易滑動至插管失敗。研究得知該方法口咽分泌物污染不可避免，受頸部脂肪堆積度和室內光線影響，如同時張口困難、小下頜和口咽部腫瘤患者不宜；咽后壁有感染、腫塊或疑似聲帶慢性炎癥、息肉者禁用，插管失敗率與頭頸位置、解剖結構、反復進入食道、咽喉壁或聲門阻擋等有關，光棒較喉鏡更能夠有效避免損傷牙齦牙齒，更適合口裂小、頸椎活動受限患者氣管插管[10]。

綜上所述，光棒引導氣管插管技術在院前急救患者困難氣管插管中應用具有操作便捷實用、安全有效、盲插可控性好、不受口咽分泌物的影響，并發癥少等，是值得推薦掌握的急救技術。

參考文獻：

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[2]Jeon YT，Lim YT，Na HS，et al.A double bending lightwand can provide more successful endotracheal intubation in patients with a short thyromental distance：a prospective randomised study[J].European Journal of Anaesthesiology，2011，28（9）：651.

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[4]劉勇林.光棒引導下氣管插管在困難氣道中的臨床運用[J].醫學理論與實踐，2014（14）：1895-1897.

[5]石力.光棒引導清醒氣管插管在困難氣道中的應用[J].中外醫學研究，2011，09（16）：137.

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[9]楊善林，徐曙兵，孫柳生.光棒引導與傳統喉鏡氣管插管臨床應用效果比較[J].安徽醫藥，2014（9）：1707-1709.

[10]張秀雙，鄭琳，徐銘軍.光棒與喉鏡插管對氣道并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（29）：3258-3259.

編輯/楊倩