慢性乳腺炎病理分析

張景輝+曾錦生+余春英+葉秋英+江東風(fēng)

摘要：目的 研究慢性乳腺炎的病理診斷。方法 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6月～2016年6月入院接受診治的60例慢性乳腺炎患者，記錄其基本的病例信息，進行病理特征研究，明確病理診斷。結(jié)果 經(jīng)臨床檢測分析，其中16例為慢性乳腺炎，6例為乳腺膿腫，15例漿細胞性乳腺炎，20例肉芽腫性乳腺炎以及3例脂肪壞死型乳腺炎。結(jié)論 慢性乳腺炎的臨床病理診斷，相比較其他疾病而言，有一定的重合性，依照相應(yīng)的診斷標準進行，即可有效的避免誤診的發(fā)生，為患者提供及時的診斷和治療。

關(guān)鍵詞：慢性乳腺炎；病理

Abstract：Objective To study the pathological diagnosis of chronic mastitis.Methods 60 cases of chronic mastitis were selected from the First Affiliated Hospital of Nanchang University，June 2014～2016 year in June admitted to hospital for diagnosis and treatment，record the basic information of cases，pathological characteristics，pathological diagnosis.Results Through the analysis of the clinical examination，including 16 cases of chronic mastitis，6 cases of breast abscess，15 cases of plasma cell mastitis，granulomatous mastitis in 20 cases and 3 cases of fat necrosis of mastitis.Conclusion The clinical pathological diagnosis of chronic mastitis，compared to other diseases，have certain coincidence，in accordance with the diagnostic criteria， can effectively avoid the misdiagnosis，provide timely diagnosis and treatment for patients.

Key words：Chronic mastitis；Pathology

慢性乳腺炎的病理類型復(fù)雜，臨床病理診斷標準不一。為進一步探討慢性乳腺炎的病理特征，為臨床提供更為準確的診斷和治療，在本次的臨床研究中，進行了如下的試驗分析[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年6月～2016年6月入院接受診治的60例慢性乳腺炎患者，納入標準：符合相關(guān)診斷標準，能夠積極配合完成檢查，簽署同意書；排除標準：合并其他類型乳腺疾病者，存在嚴重系統(tǒng)性疾病者，精神障礙或者溝通障礙者，拒簽同意書者。60例受試者中年齡22～67歲，平均年齡（32.3±5.6）歲，臨床表現(xiàn)：乳房囊性增生46例、小葉增生37例、局部膿腫12例、靜脈怒張15例。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集 設(shè)計臨床資料調(diào)查表，系統(tǒng)收集記錄相關(guān)的信息。

1.2.2臨床診斷 本組所有受試者首先均進行觸診，了解乳腺表面腫塊以及局部皮膚紅腫情況，觀察是否存在靜脈怒張表現(xiàn)等，均于入院后開展常規(guī)超聲檢查，并對未確診者實施鉬靶造影診斷，了解乳腺影像學(xué)表現(xiàn)，并對病情嚴重程度進行評估。

1.2.3 病理學(xué)檢測 臨床常規(guī)方案完成。病原微生物學(xué)檢測：新鮮標本的革蘭氏染色涂片，抗酸染色涂片；對膿液或病灶組織依次實施常規(guī)脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、染色、中性樹膠封固等方法進行處理，在光學(xué)顯微鏡下對病理學(xué)改變進行仔細觀察。對所有標本進行普通細菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)以及非結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，全自動微生物分析儀（VITEK-32 System鑒定）；對標本的非結(jié)核分枝桿菌DNA的檢測，應(yīng)用PCR技術(shù)完成。

1.3評價標準 乳腺炎的病理學(xué)評價標準：可見以小葉為中心肉芽腫性小葉炎性改變，還可發(fā)現(xiàn)有微膿腫形成，部分病例可能會出現(xiàn)融合型膿腫或者較大的膿腔，小葉受累嚴重者可能波及小葉間導(dǎo)管，受累小葉可以發(fā)現(xiàn)存在有被破壞的腺泡與導(dǎo)管。肉芽腫內(nèi)存在有巨噬細胞、上皮樣組織細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、嗜中性粒細胞以及少數(shù)漿細胞，少數(shù)導(dǎo)管存在有擴張現(xiàn)象。

2結(jié)果

經(jīng)臨床檢測分析后，其中22例為慢性乳腺膿腫，15例漿細胞性乳腺炎，20例肉芽腫性乳腺炎，見圖1。例脂肪壞死型乳腺炎。超聲檢測中，患者的病灶大小為1.0～5.7 cm，乳腺腫塊呈現(xiàn)不規(guī)律分布狀態(tài)，均無明顯包膜回聲結(jié)果。

3討論

慢性乳腺炎在病理上最常見的類型是“慢性乳腺膿腫”、“漿細胞性乳腺炎”和“肉芽腫性小葉炎”，病因上考慮有異常的免疫反應(yīng)以及病原微生物感染的可能，現(xiàn)有的研究在這兩方面均有不同程度的爭議，其中，是否存在病原微生物的感染是爭議的焦點之一。為滿足現(xiàn)代的臨床治療需求，在本次的臨床研究分析中，得出了如下結(jié)論。

3.1慢性乳腺膿腫 急性乳腺炎如不能及時有效治療，則可能轉(zhuǎn)化成慢性，其病因可能是由于低毒力感染導(dǎo)致，也可能是因為膿腫自身的感染性囊腫導(dǎo)致[4-5]。本組60例慢性乳腺炎中22例為慢性乳腺膿腫，對病灶標本進行細菌培養(yǎng)和涂片染色檢查，以及非結(jié)核分支桿菌檢查，部分可檢出革蘭氏陽性球菌、桿菌，革蘭氏陰性桿菌等，混合感染是引起本病的主要原因且其中的優(yōu)勢菌株為消化鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌；抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)等陽性率低，但是有報道對慢性竇道型乳腺導(dǎo)管周圍炎進行抗分支桿菌治療顯效。由于非哺乳期乳腺炎的致病菌較復(fù)雜，革蘭氏陽性球菌、革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌均可能引起疾病，故在選擇抗生素的抗菌譜應(yīng)覆蓋上述范圍[2]。因此在進行臨床研究的過程中，為滿足基本的臨床治療需求，就應(yīng)加強對病灶的及時檢測，排除乳腺癌，為臨床選擇最佳的治療方案提供依據(jù)。

3.2漿細胞性乳腺炎 漿細胞乳腺炎的病理時間周期較長，病變的成因有多種，其最主要的當屬乳頭發(fā)育異常導(dǎo)致的感染，通過在本次的臨床研究結(jié)果來看，其中有7例患者是因為乳頭發(fā)育不良導(dǎo)致。

3.3肉芽腫性乳腺炎 主要集中在生育年齡段，多數(shù)患者為6年內(nèi)有生育歷史的女性。在臨床中，其表現(xiàn)主要包括了患者乳腺出現(xiàn)腫塊，并無法與乳腺癌區(qū)分，而臨床檢測，則多為復(fù)發(fā)性膿腫。而普通的影像學(xué)檢查，容易誤診為乳腺癌。

3.4脂肪壞死型乳腺炎 此類疾病主要因為外傷以及手術(shù)等導(dǎo)致的病理性脂肪細胞變性壞死，其周邊組織出現(xiàn)泡沫細胞。發(fā)病人群多為乳腺脂肪較豐厚的中老年女性，病灶的發(fā)病位置在則主要集中在皮下脂肪層[3]。

綜上所述，慢性乳腺炎的臨床病理診斷，相比較其他疾病而言，有一定的重合性，依照相應(yīng)的診斷標準進行，即可有效的避免誤診的發(fā)生，為患者提供及時的診斷和治療。

參考文獻：

[1]李曉琴，徐敏，顧成章，等.不同病理類型非哺乳期乳腺炎的超聲圖像特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（8）：565-566.

[2]周飛，余之剛.非哺乳期乳腺炎性疾病的細菌學(xué)研究進展[J].中華乳腺病雜志電子版，2013，7（3）：44-47.

[3]Mizrakli T，Velidedeoglu M，Yemisen M，et al.Corticosteroid treatment in the management of idiopathic granulomatous mastitis to avoid unnecessary surgery[J].Surgery Today，2015，45（4）：457-465.

[4]郭強，趙宏耀.漿細胞性乳腺炎82例診治體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）：19-20.

[5]艾尼·沙塔爾，雪克來提·庫爾班.慢性期漿細胞性乳腺炎56例手術(shù)治療分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42（3）：79-80.

編輯/高章利