不同類型冠心病患者冠脈病變復雜程度的影響因素

李 鑫 姜雅秋 崔銀星 邵望舒 冀宏婷 張成雙 王 偉 徐紫薇

(吉林大學第一醫院心血管疾病診療中心，吉林 長春 130021)

不同類型冠心病患者冠脈病變復雜程度的影響因素

李 鑫 姜雅秋 崔銀星1邵望舒 冀宏婷 張成雙 王 偉 徐紫薇

(吉林大學第一醫院心血管疾病診療中心，吉林 長春 130021)

目的 探究不同類型冠心病患者冠脈病變復雜程度的影響因素。方法 回顧性研究分析2016年1～4月就診于吉林大學第一醫院心血管診療中心經冠脈造影檢查明確冠心病診斷的患者共344例，其中急性ST段抬高型心肌梗死87例設為實驗組，其余257例冠心病患者設為對照組(包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死)，在實驗組、對照組中分別根據冠脈造影結果計算SYNTAX評分，根據評分數值分為低危組(1～22分)、中高危組(≥23分)兩個亞組。各組均記錄入院時的一般資料(包括性別、年齡、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史)、實驗室相關檢驗(包括血脂、肝功、肌酐、血常規、空腹血糖等)，對比各組相關資料的差異。結果 與對照組比較，實驗組患者WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；多因素Logistic分析顯示，高Neut水平、高AST水平是發生急性ST段抬高型心肌梗死的獨立危險因素(P<0.05)。對照組亞組間比較，中高危組患者既往有高血壓病史、糖尿病史的比例明顯高于低危組，兩組比較存在統計學差異(P<0.05)；并且兩者均為對照組亞組中病變程度中的獨立危險因素(P<0.05)。結論 高Neut水平、高AST水平可以預測冠心病患者發生急性ST段抬高型心肌梗死，既往高血壓病史、糖尿病病史是穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死冠脈病變程度加重的獨立危險因素。

冠心病；SYNTAX評分；血糖；高血壓

冠心病是嚴重危害人類健康的常見疾病，針對冠心病病因及發病機制、影響冠心病病變程度的危險因素的研究一直是臨床關注的焦點，目前研究認為其為眾多因素作用所致，主要包括年齡、性別、吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、焦慮、A型性格等。近年來一些新的因素與冠心病的相關性日益得到重視〔1〕。本研究旨在分析出一種因素來預測冠心病患者冠脈病變的復雜程度，以幫助區分高危患者，同時改變治療策略〔2〕。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1～4月就診于吉林大學第一醫院心血管診療中心經冠脈造影檢查明確冠心病診斷的患者共344例，其中實驗組87例，對照組257例。

1.2 SYNTAX評分及分組 統一采用SYNTAX評分網頁在線計算方法(http：www.syntaxscore.com)對患者冠脈造影結果進行SYNTAX評分計算，根據分值(低危組：1～22分、中高危組：≥23分)分別對實驗組、對照組患者冠脈病變程度進行亞組分組。實驗組：低危64例，中高危組23例；對照組：低危199例，中高危58例。

1.3 臨床資料的采集、檢測 記錄患者性別、年齡、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等一般資料，且所有入選者實驗室相關檢驗的血漿待檢標本均于入院后第二天清晨空腹采集，并統一送至我院檢驗科檢測及質控，樣本的采集及質控為雙盲模式。

檢測指標包括血白細胞計數(WBC)、中性粒細胞百分比 (Neut)、紅細胞計數 (RBC)，血紅蛋白含量 (Hb)、血小板計數 (PLT)和空腹血糖 (GLU)、血肌酐 (Cr)、谷氨酸轉移酶 (ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)、總膽紅素 (TBIL)、直接膽紅素 (DBIL)、總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)。

2 結 果

2.1 研究對象基本情況 本研究共納入344例冠心病患者，其中男226例，女78例，研究對象一般臨床資料見表1。

2.2 實驗組與對照組一般臨床資料比較 實驗組WBC、Neut、GLU、Cr、ALT、AST、LDL水平明顯高于對照組(P<0.05)，而性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、年齡、RBC、HB、PLT、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL在兩組間均無統計學差異(P>0.05)，見表2。

2.3 實驗組獨立危險因素的二元Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，高Neut水平(高于正常范圍)的冠心病患者發生急性ST段抬高型心肌梗死的可能性是低Neut水平的1.105倍(P<0.05)；高AST水平的冠心病患者發生急性ST段抬高型心肌梗死的可能性是低AST水平的1.144倍(P<0.05)，見表3。

表1 研究對象一般臨床資料基本情況

表2 實驗組與對照組一般臨床資料比較

2.4 實驗組亞組間一般臨床資料比較 實驗組低危、中高危組進行比較，性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、年齡、RBC、HB、PLT、WBC、Neut、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL、LDL、GLU、Cr、ALT、AST在兩組間均無統計學差異(P>0.05)，見表4。

2.5 對照組亞組間一般臨床資料比較 見表5。對照組低危、中高危組進行比較，中高危組既往有高血壓病史、糖尿病史的比例明顯高于低危組，兩組比較存在統計學差異(P<0.05)，而性別、吸煙史、年齡、RBC、HB、PLT、WBC、Neut、TBIL、DBIL、TC、TG、HDL、LDL、GLU、Cr、ALT、AST在兩組間均無統計學差異(P>0.05)。

2.6 對照組中Syntax評分為中高危組危險因素的二元Logistic

回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示,既往患有高血壓病的患者發生冠脈病變加重是既往無高血壓病的2.864倍(P<0.05)；既往患有糖尿病的患者發生冠脈病變加重是既往無糖尿病的2.117倍(P<0.05)，見表6。

表3 實驗組獨立危險因素的二元Logistic回歸分析

表4 實驗組亞組一般臨床資料比較

表5 對照組亞組間臨床資料的比較

表6 對照組中Syntax評分為中高危組危險因素的 二元Logistic回歸分析

3 討 論

冠心病已成為嚴重威脅人類健康的心血管疾病之一。有文獻〔3～5〕指出：有高達19.4%～28.2%接受PCI治療的患者術后1年發生了主要不良心腦血管事件(MACCE)，且隨著冠脈病變復雜程度的增加，MACCE發生率呈上升趨勢。而在2008年歐洲心臟病學會(ESC)年會上公布的SYNTAX研究提供了一種根據冠脈病變復雜程度進行風險分層的工具，即SYNTAX評分〔6〕。它是一個基于冠狀動脈影像的評分體系，不同于以前的評分系統，它是以冠狀動脈病理學為基礎，應用于完整的冠脈樹，根據積分的高低指導選擇血運重建方式，是一種有據可依、精確量化的客觀評價指標，具有較強的臨床實用性〔7～9〕。

本研究表明，高Neut水平、高AST水平是發生急性ST段抬高型心肌梗死的獨立危險因素，這與目前國內外文獻報道相一致。大量研究發現，高血壓、糖尿病是冠狀動脈疾病發生及發展的重要危險因素之一，且是影響心血管死亡事件發生和預后的獨立危險因素〔10，11〕，還有越來越多的研究指出，年齡、血壓、血脂、吸煙等與冠心病冠狀動脈病變程度存在相關性〔12〕。另有研究更是指出，患者血壓水平與冠心病發生率呈正相關，即血壓越高，患者出現冠脈病變的概率越大，病變越長，冠脈病變的支數也越多〔13〕。而本研究通過對對照組亞組的分析，得出了高血壓病史、糖尿病病史是對照組中冠脈病變程度加重的獨立危險因素，故而在臨床上控制血壓、血糖是尤為必要的。

本研究存在一定的局限性：(1)納入的研究對象均為就診于本院患者，為單中心研究，有地域及人數上的限制；(2)有些一般資料的采集可能不客觀。

1 王中華，謝蓮娜，鐘雪焱,等.脈壓與冠狀動脈狹窄嚴重程度的相關性研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2008；10(2)：103-5.

2 Goswami B，Mallika V，Rajappa M，etal.Apo-B/Apo-AI ratio；a better discriminator of coronary artery disease risk than other conventional lipid rations in Indian patients with acute myocardial infarction〔J〕.Acta Cardiol，2008；63(6)：749-55.

3 中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012〔J〕.中華心血管病雜志，2002；40 (4)：1271-7.

4 Serrysp W，Morice MC，Kappetein AP，etal.Percutaneous coronary intervention versus coronary artery disease〔J〕.N Engl J Med，2009；360：961-72.

5 Fihns D，Gardin JM，Abrams J，etal.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease〔J〕.Circulation，2012；126(1)：3097-137.

6 Sianos G，Morel MA，Kappetein AP，etal.The SYNTAX Score： an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease〔J〕.Eur Interv，2005；2：219-27.

7 van Munster BC，Korse CM，De Rooij SE，etal.Markers of cerebral damage during delivium in elderly patients with hip fracture〔J〕.BMC Neurol，2009；9(1)：21-5.

8 方開云，朱 炎，馮亞平，等.血清s-100β蛋白和NSE水平預測不同年齡患者術后譫妄的準確性〔J〕.中華麻醉學雜志，2010；32(1)：27-30.

9 HALA M.Pathothysiology of postoperative delirium：systemic inflammation as a response to surgical traama causes diffuse microcirculatory impairment〔J〕.Med Hypothese，2007；68(1)：194-6.

10 Sehestedt T，Jeppesen J，Hansen TW，etal.Risk stratification with the risk chart from the European society of hypertension compared with SCORE in the general population〔J〕.J Hypertense，2009；27(12)：2351-7.

11 Rembek M，Goch A，Goch J.The clinical course of acute ST-elevation myocardial infarction in patients with hypertension〔J〕.Kardiol Pol，2010；68(2)：157-63.

12 張朝富，劉學鵬，梁敏華，等.血同型半胱氨酸、踝臂指數和肱踝脈搏波傳導速度與冠心病的相關性研究〔J〕.中國全科醫學，2011；14(16)：2019-29.

13 Biselli PM，Guerzoni AR，de Godoy MF，etal.Genetic poly morphisms involved in folate metabolism and concentrations of methylmalonic acid and folateon plasma homo cysteine and risk of coronary artery disease〔J〕.J Thromb Thrombolysis，2010；29(1)：32-40.

〔2016-12-19修回〕

(編輯 滕欣航)

姜雅秋(1963-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事心血管疾病的臨床與基礎研究。

李 鑫(1989-)，男，在讀碩士，主要從事冠脈介入及心力衰竭的診療研究。

R542.2

A

1005-9202(2017)11-2665-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.028

1 吉林大學第一醫院康復科