城市失能老人照護需求、偏好及長期照護服務體系建設

汪群龍 金 卉

(浙江樹人大學浙江省現代服務業研究中心，浙江 杭州 310015)

城市失能老人照護需求、偏好及長期照護服務體系建設

汪群龍 金 卉

(浙江樹人大學浙江省現代服務業研究中心，浙江 杭州 310015)

目的 了解城市失能老人的照護需求、照護者偏好與影響因素，探討長期照護服務體系建設與實施策略。方法 對244例浙江省H市的失能老人進行訪談式問卷調查。結果 失能老人照護需求依次為上門診視與醫療護理(92.53%)、個人衛生起居服務(89.21%)、陪同出門(86.05%)、輔助康復(85.77%)、陪伴聊天(83.33%)、協助參與聚會活動(70.29%)等服務領域。失能老人根據不同的照護內容對照護者的選擇存在主觀偏好。失能程度、個人經濟水平、家庭代際支持能力是影響失能老人選擇照護內容的主要因素。結論 設計多元化服務供給體系，實現多元照護力量的協同互補，發揮家庭、社區、機構等多維度的利益相關者功能，提高失能老人照護質量。

失能老人；照護需求；照護者偏好；長期照護服務

失能老人長期照護源自老人部分或全部生活自理能力喪失，照護質量與效果某種程度上是考量老齡化社會代際支持與福利供給能力的一項重要指標，也是家庭、社區、機構等多個利益相關者在這一問題上交叉、互動的一次整合過程。中國社會科學院發布的藍皮書數據顯示，我國2013年60歲及以上老年人口達2億人，失能老人總數已經超過3 700萬人〔1〕。預計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4 000萬人，占總體老年人口19.5%〔2〕。如此巨大的失能老人群體對于我國養老服務供給體系是一次強烈的沖擊與考驗，同時失能老人不同的照護需求及照護者偏好，又需要相關利益者在照護服務供給主體、供給內容、供給形式等方面做出回應。本文旨在分析城市失能老人照護需求點、照護者偏好及影響因素，進而探討滿足失能老人長期照護需要的服務供給體系與實施路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9～12月對浙江省H市主城區范圍內的HS福利中心、C老年公寓、H社區、K巷社區和Q社區的失能老人進行了調查，共獲得有效問卷244份。男45.08%，女54.92%。文化程度：小學及以下54.74%，初中25.86%，高中(中專、師范)8.62%，大專及以上5.17%，其他類型(如私塾)教育5.61%。60～70歲6.17%、70～80歲29.22%、80～90歲49.79%、90歲以上14.82%，80～90歲年齡組的比例最高。婚姻：配偶健在31.2%，喪偶或離異68.8%。就業：行政機關5.4%，事業單位20.9%，國有企業19.7%，非國有企業21.8%，其他32.2%。有退休工資者占85.5%，其中6 000元以上3.33%，4 000～6 000元15.24%，2 000～4 000元64.29%，2 000元以下17.14%；無退休工資者占14.5%。

1.2 內容 調查使用自編問卷，內容涉及失能老人的人口學信息、家庭結構、代際關系、個人經濟水平、社會保障水平、照護內容需求、照護形式、照護者選擇與偏好等。照護需求分為日常生活照料(個人衛生起居服務)、精神慰藉(陪伴聊天、陪同出門、協助參與聚會活動)、醫療護理與康復(上門診視與醫療護理、輔助康復)3個領域、6項照護內容。照護服務供給主體分為家人、專業人士、志愿者、社區助老員和機構服務員。使用國際通行的日常生活活動能力(ADL)量表來判斷老年人的失能程度。吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內走動和洗澡6項指標中，1～2項做不了的定義為輕度失能；3～4項做不了中度失能；5～6項做不了重度失能。用“子女經濟支持水平”、“子女幫助料理日常生活頻率”、“子女陪同聊天傾聽頻率”來衡量失能老人的經濟支持、照料支持、情感支持等家庭代際支持能力。

1.3 方法 由經過統一培訓的調查員進行一對一的訪談式調查，調查完畢，隨機抽取5%的問卷檢查，發現錯誤和遺漏項目及時補充更正，控制調查質量。

1.4 統計學方法 使用SPSS16.0統計軟件進行Pearson相關分析、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 失能老人的照護需求及服務供給狀況 失能老人的照護需求依次為上門診視與醫療護理(92.53%)、個人衛生起居服務(89.21%)、陪同出門(86.05%)、輔助康復(85.77%)、陪伴聊天(83.33%)、協助參與聚會活動(70.29%)。但從照護需求的供給滿足情況來看，輔助康復(52.72%)、上門診視與醫療護理(48.55%)、陪同出門(49.42%)、協助參與聚會活動(45.19%)、陪伴聊天(43.33%)等照護內容還存在缺失，相比較個人衛生起居服務(67.63%)已有一定的覆蓋面。最主要的特點就是供需矛盾突出，尤其是護理、康復等專業健康服務與陪同、陪伴聊天、聚會交流等精神服務方面供不應求。

2.2 失能老人的照護者偏好狀況 對于日常生活照料(個人衛生起居服務)、精神慰藉(陪伴和聊天、陪同出門)等照護內容，失能老人更偏好于由家人(分別為53.4%、58.6%、55.4%)來進行照護。對于專業性的健康照護內容(診視和醫療護理、輔助康復)，失能老人對專業人士(分別為47.4%、39.4%)進行照護的傾向性較明顯，但對社區助老員和機構服務員的照護也有一定的信任水平(25.4%、27.3%)。對于群體性的聚會交流精神照護內容，失能老人對照護者的偏好主要集中在家人(35.1%)、社區助老員和機構服務員(30.3%)、志愿者(21.2%)等3類服務供給主體上。

2.3 失能老人選擇照護內容的影響因素

2.3.1 失能程度與照護內容 輕度失能占48.4%，中度失能占16.4%，重度失能占35.2%，對失能程度遞增與6項照護內容需求度遞減之間進行相關性分析：失能程度與個人衛生起居服務、陪伴和聊天、陪同出門等照護內容呈負相關，|r|值接近0.3(P<0.01)，但在協助參與聚會活動、上門診視和醫療護理、輔助康復等照護內容上相關性較弱。可見，失能老人隨著失能程度的增加，對日常生活照料及陪同、陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護需求會更加強烈，但在群體性的聚會交流精神照護及醫療護理、康復服務等照護上差異性變化不大，失能程度對此類照護需求的影響較小。見表1。

表1 失能程度與照護內容相關性分析(n=244,r值)

1)P<0.01；2)P<0.05；表2同

2.3.2 個人經濟水平與照護內容 失能老人個人經濟水平的高低與醫療護理和康復等專業健康照護服務的需求呈正相關(P<0.01)，對陪伴、聊天等社交范圍小、親密度高的精神慰藉照護需求也隨之提高(P<0.01)，但在日常生活照料上未見顯著差異。可見，具備較高個人支付能力的失能老人對于外部專業照護資源的獲取有更強的迫切性，日常生活照料相對來說可以從家庭代際等傳統養老模式獲得支持，個人經濟水平對其選擇影響較小。另外，從精神慰藉照護的內容和形式上來看，失能老人由于機體功能的障礙更加偏向于活動范圍小、能面對面交流而非群體性社交的精神慰藉照護。見表2。

表2 個人經濟水平與照護內容相關性分析(n=244，r值)

2.3.3 家庭代際支持能力與照護內容 代際經濟支持水平對個人衛生起居、陪伴和聊天、陪同出門、協助參與聚會及輔助康復等照護需求沒有顯著影響，但對上門診視和醫療護理的照護需求有顯著影響(P<0.05)，一定程度上反映了在失能老人家庭子女提供生活費用減少，使失能老人對專業性較強的上門診視和醫療護理等照護內容有更強的期待。代際照料支持水平同樣也對上門診視和醫療護理的照護需求有顯著影響(P<0.05)，甚至比代際經濟支持水平的影響性更大，說明在失能老人家庭子女如不能經常性去探視、幫助照料日常起居生活，失能老人對專業健康照護服務內容的預期將會提高，同時從兩者比較來看，失能老人對代際照料支持的傾向性要比代際經濟支持(如直接提供生活費用)高。代際情感支持水平對陪伴和聊天、協助參與聚會活動等精神慰藉照護需求有顯著影響(P<0.05)，但對上門診視和醫療護理及輔助康復等專業健康照護內容沒有顯著影響，說明子女如不能經常陪伴聊天、傾聽交流，失能老人會對精神慰藉照護內容的需求更加急迫，同時也一定程度上反映了代際情感支持對專業性的健康照護內容的替代性較弱。見表3。

表3 家庭代際支持與照護內容的相關分析(r值)

1)P<0.05;2)P<0.01

3 討 論

3.1 構建“醫養護”多元化的長期照護內容體系 在長期照護服務體系建設中，應該重點強化醫療護理和康復服務的相關服務內容〔3〕。在醫療護理和康復服務方面，失能老人長期照護服務人員要積極參加職業培訓，學習護理知識，為失能老人提供急救、給藥、健康管理等基礎醫療護理工作；積極探索多種醫療康復訓練項目，為失能老人制定科學合理的康復治療計劃。在精神慰藉服務方面，失能老人長期照護服務人員應掌握老人的心理評估、動態監測能力，關注失能老人的精神心理狀態，多開展有針對性的失能老人活動項目，加強與失能老人的有效溝通，增強失能老人的歸屬感和安全感。

3.2 構建“家庭、社區、機構”多元化長期照護主體的協同互補體系 目前，長期照護服務資源條塊分割、比較分散，家庭、社區和機構在整合照護服務資源方面的能力還比較薄弱，不能有效地滿足失能老人的長期照護服務需求〔4〕。以社區為中心，依托機構資源，建立一種介于家庭照顧和社會、機構照顧之間新型的“居家-社區-機構”三位一體的服務模式，充分調動家屬、專業人士、社區助老員、機構服務員、志愿者的照護熱情，為失能老人提供從居家康復護理、日間照料到機構的“全景式”服務，實現最大程度的協同互補性。當然，一方面，政府應建立專門的組織機構來推動長期照護服務的整合，以形成相互溝通相互幫助的機制；另一方面，可以頒布相關政策如南京市給予親屬照料人員每月300～400元的服務補貼，鼓勵親情服務，引導親屬花更多時間照料失能老人，同時組織開展免費培訓，向家庭成員普及照料失能、失智老人的護理知識與技能。

3.3 構建“信息化、智慧型”的長期照護供給體系 上述多元化的長期照護內容和協同互補型的照護主體如何通過平臺的應用實現失能老人的核心訴求，關鍵是照護供給體系的問題。傳統的以呼叫中心為核心的數字化服務模式是由養老機構結合自身能力建立起一支服務隊伍，被動地根據失能老人呼入需求調度服務人員提供相應的服務，對滿足基于偏好的失能老人主體性需求差距甚遠。今后，可以構建信息化、智慧型的長期照護供給體系，通過引入物聯網(IOT)概念，實現對失能老人全方位的管理，例如基于互聯網的大數據分析，主動地了解失能老人想要什么？需要什么？關心什么？明確服務對象的核心需求是什么，他們偏好什么？對實時采集匯總的數據進行數據挖掘和決策分析，并最終通過完整的信息化方案實現簡單而智慧的服務。實際上，就是圍繞失能老人群體的服務目標和個性化的服務需求，基于互聯網的開放、靈活、共享式架構，隨時隨地針對性地了解、掌握失能老人的情況。為失能老人提供第一時間的健康護理、醫療救助或生活照料等服務，打造簡單、及時、高效、優質的核心服務能力，失能老人可以對服務質量做出評價和反饋，幫助長期照護供給體系逐漸充實和完善。

1 李培林，陳光金，張 翼，等.社會藍皮書：2014年中國社會形勢分析與預測〔M〕.北京：社會科學文獻出版社，2013：59-372.

2 中國老齡科學研究中心課題組.全國城鄉失能老年人狀況研究〔J〕.殘疾人研究，2011；1(2)：10-6.

3 許 琳，唐麗娜.殘障老年人居家養老服務需求影響因素的實證分析〔J〕.甘肅社會科學，2013；35(1)：32-7.

4 孫建娥，王 慧.城市失能老人長期照護服務問題研究——以長沙市為例〔J〕.湖南師范大學社會科學學報，2013；28(6)：69-75.

〔2016-06-17修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

浙江省哲學社會科學規劃課題(No.14NDJC232YB)；2015年度浙江省民政政策理論研究規劃課題(No.ZMZC2015113)；杭州市哲學社會科學規劃課題(No.M15JC081)

汪群龍(1982-)，男，講師，碩士，主要從事老年社會學、養老服務業研究。

C913.6

A

1005-9202(2017)11-2805-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.094