新標準下妊娠期糖尿病患者規范管理依從性與圍產兒結局

薛慧

[摘要] 目的 探討新診斷標準下妊娠糖尿病患者規范管理依從性與圍產兒結局的影響。方法 選擇2013年12月—2016年12月在該院系統產檢且最終在該院生產的，按GDM新診斷標準門診確診為GDM的產婦，隨機抽取規范化管理依從性好的即管理依從性積分>12分的100例，設為觀察組，隨機抽取同期規范化管理依從性差的即管理依從性評分≤12分的100例，設為對照組，對比兩組圍產兒結局。結果 ①觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平顯著好于對照組（P<0.05）；②觀察組分娩情況及新生兒狀態均好于對照組（P<0.05）。結論 提高新標準下妊娠期糖尿病規范管理依從性，可以改善圍產兒結局。

[關鍵詞] 新標準；妊娠期糖尿病；圍產兒結局

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0046-02

妊妊娠期糖尿病（GDM）指的是在妊娠期間首次出現血糖過高的一種妊娠期特發的并發癥，會嚴重危害母嬰健康[1]。妊娠期糖尿病的研究已有幾十年的歷史，甚至已達到分子水平。近年來特別是新GDM診斷標準頒布后，GDM的規范化管理研究也越來越深入，但關于GDM管理依從性的研究國內外鮮有人問津，該研究總結多年對GDM孕婦的診治經驗發現患者對GDM管理的依從性在GDM的治療中起著至關重要的作用。相關研究資料表明，對妊娠期糖尿病患者進行規范化管理，依從性良好的患者，能有效改善妊娠結局情況[2]。為探究新標準下妊娠期糖尿病患者規范管理依從性與圍產兒結局兩者之間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月—2016年12月在該院系統產檢且最終在該院生產的產婦，患者年齡在20～41歲之間，平均年齡為（30.5±1.3）歲，平均孕次為（1.8±0.8）次，平均孕周（36.0±2.9）周；患者孕前BMI在18.5～23.0之間，為正常水平。隨機抽取規范化管理依從性好的即管理依從性積分>12分100例，設為觀察組，隨機抽取同期規范化管理依從性差的即管理依從性評分≤12分的100例，設為對照組，兩組患者在年齡、孕周等資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 妊娠期糖尿病新的診斷標準、規范化管理措施及依從性判定

我國衛生部已于2011年7月1日正式頒布了妊娠期糖尿病診斷的新標準，并于2011年12月1日在全國實施。孕24～28周直接行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查并采用75 g OGTT新的診斷標準即空腹、1、2 h血糖，為5.1、10.0、8.5 mmol/L，三項中任何一項達到或超過上述標準即可診斷GDM[3]。

被診斷為GDM患者參加該院GDM一日門診，進行糖尿病健康教育、飲食和運動指導以及自我血糖監測等。在進行1～2周的飲食控制和運動療法后，若血糖水平不達標需入院治療，合理應用胰島素。門診確診為GDM的患者每人一份調查問卷，由專人通過詢問患者逐項填寫，歸檔，并對研究對象于產檢時進行追蹤隨訪，補充填寫調查問卷，直至妊娠結束。調查內容：①研究對象的一般情況：姓名、年齡、職業、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式及支付有無困難、糖尿病家族史。②對GDM的認識：對GDM的發病因素、GDM的危害、GDM的治療方法、胰島素應用等是否認知、是否接受過糖尿病教育、是否了解GDM治療的長期性。③血糖監測情況：是否會測量血糖；家中是否有血糖儀；能否按時監測血糖。④治療情況：情緒是否穩定；能否按醫囑控制飲食；能否堅持運動及運動時間；能否到醫院定期產前保健；如果血糖控制不佳，能否接受胰島素治療；如果需要能否接受住院治療。

最后根據患者調查問卷進行依從性判定[4]，判定標準：①是否接受過妊娠期糖尿病教育；②是否按醫囑嚴格控制飲食；③能否堅持運動治療；④能否按醫囑監測血糖；⑤血糖控制不理想能否同意應用胰島素；⑥如果糖控制不理想，能否住院治療。對每個問題的不同答案量化打分。評分標準：根本做不到1分，偶爾做的到為2分，做得到為3分。根據計算管理依從性積分，積分>12分為依從性好，積分≤12分為依從性差。最后進行妊娠結局調查：對所有研究對象血糖控制的管理依從性進行調查后，對其進行跟蹤隨訪，通過查閱病歷和輔助檢查，記錄所有研究對象胎兒的妊娠結局。

1.3 妊娠期糖尿病一日門診健康管理

該院的GDM一日門診成立于2012年，是國內較早設立GDM一日門診的醫院之一，主要對于新診斷出來的糖尿病孕婦給予集中管理，在那里患者可以通過實踐、交流、學習到GDM相關知識，包括如何檢測血糖，如何通過食物交換分進餐和加餐，怎樣運動，怎樣注射胰島素，怎樣記錄糖尿病調查問卷，在醫生和營養師指導下制定個性化治療方案。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者血糖控制水平，主要包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②比較兩組患者分娩方式。③比較兩組圍產兒結局。主要包括新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、圍產兒死亡等情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行綜合處理數據，計數資料以百分數（%）和例數（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標分析

觀察組空腹血糖水平（4.3±1.0）mmol/L和餐后2 h血糖水平（5.6±1.1）mmol/L；對照組空腹血糖水平（5.3±1.9）mmol/L和餐后2 h血糖水平（6.8±2.1）mmol/L，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者分娩方式比較

觀察組100例，陰道自然分娩70例，占70.0%；陰道助產2例，占2.0%，剖宮產28例，占28.0%；對照組100例，陰道自然分娩58例，占58.0%；陰道助產2例，占2.0%，剖宮產40例，占40.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組圍產兒結局情況比較

觀察組新生兒低血糖0例，新生兒窒息1例，占1.0%，早產7例，占7.0%，新生兒呼吸窘迫癥8例，占8.0%，低體重兒1例，占1.0%，巨大兒6例，占6.0%，新生兒黃疸10例，占10.0%，圍產兒死亡0例，對照組新生兒低血糖4例，占4.0%，新生兒窒息5例，占5.0%，早產16例，占16.0%，新生兒呼吸窘迫癥15例，占15.0%，低體重兒6例，占6.0%，巨大兒16例，占16.0%，新生兒黃疸21例，占21.0%，圍產兒死亡3例，占3.0%；組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于近年來越來越多的研究提示高血糖與妊娠預后有著密切的相關性，故而國際妊娠合并糖尿病研究組織將GDM的診斷標準進一步降低，使得GDM發病率可達15%～20%，但需要胰島素治療的GDM孕婦的絕對數量并不因為GDM發病率的升高而增多[5]。大約95%以上的GDM孕婦可以通過單純的醫學營養治療即可將血糖控制在理想水平，有不到5%的GDM孕婦需要用胰島素治療。只要遵照醫學營養治療、運動治療及定期血糖監測，保持較好的對GDM管理的依從性就可將血糖控制在理想水平[6]。相反規范管理依從性較低的患者，其血糖控制效果不理想，進而妊娠結局、圍產兒結局均不理想。究其原因，有機體處于高血糖水平會降低胎盤對胎兒的血氧供應情況，胎兒很容易發生高胰島素血癥以及高血糖水平。隨著胎兒的增長，其耗氧量增加，很容易出現宮內缺氧、產婦妊娠高血壓等情況。另外，胎兒血糖水平上升，會產生滲透性利尿，羊水增多的問題。故而，要求不僅僅是在GDM一日門診加強孕婦的管理，更要從多方面入手提高全社會對孕期相關營養及運動的認知，從而提高患者規范管理依從性。通過該文研究證實，觀察組空腹血糖水平（4.3±1.0）mmol/L和餐后2 h血糖水平（5.6±1.1）mmol/L顯著優于對照組，觀察組100例，陰道自然分娩70例，占70.0%；陰道助產2例，占2.0%，剖宮產28例，占28.0%顯著優于對照組，新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低體重兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、圍產兒死亡等情況顯著少于對照組，組間差異有統計學意義，提示提高新標準下妊娠期糖尿病規范管理依從性的重要性，這與高海紅等人[7]研究結果相吻合。

綜上所述，提高新標準下妊娠期糖尿病規范管理依從性，可有效改善患者血糖水平，改善圍產兒結局，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 盧瓊芳.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學，2014，31（4）：672-674.

[2] 李明，徐勝男.探討妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].糖尿病新世界，2014，7（19）：53.

[3] 張愛華，董瀟，王承利.妊娠期糖尿病護理干預對48例孕婦及圍產兒結局的影響[J].中外女性健康研究，2015，10（14）：126.

[4] 袁鳳霞.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2015，2（8）：5-6.

[5] 再努爾·沙塔爾.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響研究[J].世界中醫藥，2016，11（B06）：1882-1883.

[6] 閆靜麗.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（20）：226.

[7] 高海江，劉志茹，郭欣.妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁相關因素分析[J].中國醫刊，2013（4）：60-62.

（收稿日期：2017-01-08）