連續護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響

江惠+游禎

[摘要] 目的 探討連續護理對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制及妊娠結局的影響。方法 根據護理模式的不同將該院收治的90例GDM患者分為對照組（n=32）和觀察組（n=58）；對照組患者應用常規護理干預，觀察組患者采用連續護理干預；觀察比較兩組患者孕期及產后血糖水平與妊娠期結局的相關指標。結果 觀察組患者遵醫行為情況（定期復查、自我血糖監測、合理用藥、正確運動、正確飲食）明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者孕婦生產情況（剖宮產、產后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數）及新生兒結局（新生兒低血糖、宮內窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用連續護理模式能夠改善患者遵醫行為，提高依從性，有效控制患者血糖水平，改善GDM患者妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制；連續護理；妊娠結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0130-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是由妊娠誘發的暫時性糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，雖然患者血糖水平一般比妊娠期合并糖尿病患者低，但仍舊會對孕婦及胎兒健康造成危害[1-2]。有報道指出，2013中國GDM的發病率為5.5%，且近年來呈上升趨勢，形式不容樂觀[3]。早發現，早治療，將血糖水平控制在正常范圍內是保證母嬰健康的根本途徑。連續護理干預模式的目的是幫助指導患者養成良好的健康習慣，控制血糖水平，改善患者妊娠結局。該次研究探討了連續護理干預模式對GDM患者血糖控制及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年12月該院收治的GDM患者90例，入選標準：①妊娠前身體健康，無任何疾病者；②自愿納入該次研究者；③產檢、分娩及產后護理均在該院完成者。排除標準：①妊娠前已確診患糖尿病者；②合并其他妊娠期疾病者；③合并高血壓、甲狀腺功能異常等疾病者。由于患者自身原因，部分未參加連續護理，將入選患者根據護理干預模式的不同分為對照組（n=32）和觀察組（n=58）；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（24.34±5.67）歲，平均孕次（1.24±0.58）次；對照組年齡23～34歲，平均年齡（25.86±4.83）歲，平均孕次（1.58±0.81）次。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組實施常規護理模式給予GDM患者護理宣教，患者住院期間執行醫囑給予正常護理干預，包括血糖監控、預防并發癥、對患者出院后事宜進行指導等。

1.2.2 觀察組護理方法 ①成立連續護理干預小組：由1位臨床護理經驗豐富的資深主任醫師，1位主管護師及2位護師組成。主任醫師主要負責GDM患者的醫療指導，3位護師主要負責患者的護理指導。4位小組成員均經過統一教育培訓。②評估組內每位患者、GDM知識知曉度、血糖水平、健康需求、心理狀態等方面，同時制定相應的連續護理干預方案。③制定連續干預方案：根據患者經濟情況、健康需求等方面制定健康管理計劃和連續干預方案，內容主要包括GDM知識宣教、飲食、運動療法、用藥指導等。飲食管理有助于患者控制血糖水平，需要注意的是GDM患者不能嚴格限制飲食量，以免導致孕婦及腹中胎兒營養不良，或引起饑餓性質的酮體產生；但也不能攝入量過多，引起血糖水平增加；在規定范圍內，讓患者參與飲食方案的制定，使其樂于接受和堅持執行方案；同時，在隨訪過程中，應根據患者血糖水平變化隨時調整方案，增加優質蛋白質的攝入，多攝取高纖維素食物，配合適量新鮮水果等，補充微量元素；同時禁用純糖、油膩、油炸食物及辛辣生冷食品，注意飲食清淡，養成良好飲食習慣的同時配合適量運動有助于母嬰健康及血糖水平的控制。有氧運動能調節患者免疫功能，增加肌肉耐力，改善循環代謝及胰島素抵抗，指導患者進行適度有氧運動能幫助患者控制血糖，促進恢復；運動強度以患者鍛煉后有微汗，稍感乏力為宜，運動時間為0.5～1 h左右；應避免劇烈運動，以免造成流產；運動過程中注意安全，若途中出現不適癥狀，應立即停止并就診。患者血糖水平密切關系著母嬰健康，其水平高低與母嬰并發癥發生情況成正比，醫護人員應強調血糖水平對患者的重要性，教會患者自行測定血糖的方法，定期監測并記錄血糖水平，為治療提供依據。為保證患者產后出院后也能得到連續護理，可制定出院計劃，延續治療的良好效果。

1.3 評價標準

采用遵醫行為評估表評估患者遵醫行為，評估表內容包括：定期復查、自我血糖監測、合理用藥、正確運動、飲食等5方面；記錄兩組患者生產情況（剖宮產、產后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數）及新生兒情況（新生兒低血糖、宮內窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）。

1.4 統計方法

該次研究均由SPSS 17.0統計學軟件包分析數據資料，患者遵醫行為情況、血糖控制及母嬰并發癥發生情況比較采用χ2檢驗以[n（%）]表示，P<0.05則表示兩組數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為情況比較

觀察組患者遵醫行為情況（定期復查、自我血糖監測、合理用藥、正確運動、正確飲食）明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制及母嬰并發癥發生情況比較

觀察組患者孕婦生產情況（剖宮產、產后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數）及新生兒結局（新生兒低血糖、宮內窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）均優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

GDM是孕婦由于糖代謝異常導致血管病變，引發孕婦血壓異常等并發癥，同時孕婦高血糖會引起胎兒代謝異常，發生巨大兒、宮內窘迫等并發癥，與一系列母嬰不良結局有著密切的關聯，對孕婦及胎兒近期和遠期均有著不利的影響[4]。通過改變GDM患者生活方式，采取適當控制飲食與運動療法配合適宜降糖藥物能有效將患者血糖水平降低至正常范圍內，因此，對GDM患者應進行合理、行之有效的干預模式，以減低母嬰發病風險。

常規護理干預模式適用范圍較廣，具有一定的護理效果，但患者治療依從性較差，且護理干預僅局限于患者住院期間進行，不能對患者病情的動態變化進行準確判定，可能出現治療護理方案脫節的情況；且孕期較長，隨著時間的推移，患者及其家屬對于醫囑的重視程度逐漸降低，影響護理效果。而連續護理模式中，醫護人員對患者進行跟蹤隨訪，同時根據病情變化調整治療計劃，使其在整個孕期都得到完善的醫療服務，提高患者治療依從性及護理的連續性，滿足母嬰保健全方位的護理要求[5]。

該次研究結果顯示，觀察組患者遵醫行為情況（定期復查、自我血糖監測、合理用藥、正確運動、正確飲食）優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；這說明連續、全面的產后護理治療指導能改善患者治療依從性，提高治療效果。觀察組患者孕婦生產情況（剖宮產、產后出血、感染），血糖控制情況（空腹血糖<5.6 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L例數）及新生兒結局（新生兒低血糖、宮內窘迫、新生兒黃疸、巨大兒）均優于對照組（P<0.05）。這說明連續護理干預模式能有效穩定患者血糖水平，改善患者妊娠結局，減少并發癥發生。

綜上所述，采用連續護理模式能夠改善患者遵醫行為，提高依從性，有效控制患者血糖水平，改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] 鄒麗穎，陳雪，范玲，等.基于新標準的妊娠期糖尿病發病現狀及圍生結局[J].中國醫藥導報，2015，12（36）：24-27.

[2] 李立紅，韓利紅，喬愛琴，等.妊娠期糖尿病患者血糖、血脂水平與新生兒體質量的關系[J].海南醫學院學報，2014，20（10）：1417-1418，1421.

[3] 陳思羽.妊娠期糖尿病預防干預研究的現狀[J].中國實用護理雜志，2014，30（20）：59-61.

[4] 朱明慧，向菲.妊娠糖尿病患者胰島素敏感性及胰島功能的研究[J].貴州醫藥，2015，39（11）：1028-1030.

[5] 葉朝，郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究[J].護士進修雜志，2014，29（9）：780-782.

（收稿日期：2016-11-05）