糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中的血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理分析

劉慶梅

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中的血壓變化特點(diǎn)及有效護(hù)理方式。方法 擇取2015年8月—2016年8月該院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，分析患者血壓變化情況，總結(jié)護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 透析前，兩組患者的SBP無(wú)顯差異（P>0.05）。透析后， 觀察組病患血壓變化幅度比對(duì)照組小，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在實(shí)施透析治療過(guò)程中，對(duì)照組低血壓發(fā)生率為16.67%，觀察組為5.00%。與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生低血壓概率更小（P<0.05）。 結(jié)論在進(jìn)行血透過(guò)程中，糖尿病腎病患者血壓浮動(dòng)較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可縮減血壓下降幅度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療依從性和效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；血液透析；血壓；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0140-02

糖尿病腎病的發(fā)生原因?yàn)椋涸?型糖尿病基礎(chǔ)上，發(fā)生的全身性微血管并發(fā)癥[1]。該疾病為引致慢性腎臟衰竭的重要性因素。最近幾年，隨著人們生活方式改變，2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，罹患糖尿病腎病的人數(shù)也有所增多。該疾病患者在實(shí)施透析治療過(guò)程中的有關(guān)癥狀變化，也已經(jīng)成為了當(dāng)前研究工作中的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)化血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于分析病患生理指標(biāo)和活動(dòng)來(lái)講，均具有顯著臨床意義。結(jié)合實(shí)際情況，該文擇取2015年8月—2016年8月該院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，全面分析患者血液透析過(guò)程中的血壓變化特點(diǎn)和有效護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年8月—2016年8月該院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷和實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均實(shí)施血液透析治療，知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男 41例，女19例，年齡區(qū)間為42.8～81.6歲 ，平均年齡為（61.8±9.7）歲。觀察組男39例，女 21例，年齡區(qū)間為 43.8～83.6歲，平均年齡為（62.2±10.6）歲。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量方式 在透析治療之前，對(duì)病患的血壓進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合患者體質(zhì)量，脫水情況等，調(diào)整透析速度，盡可能令病患透析1～3 h后脫水量一致。后分別測(cè)量各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者血壓，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3次，選擇平均值，在透析過(guò)程內(nèi)，若患者的收縮壓下降幅度>4 kPa或<12 kPa，視為透析低血壓。

1.2.2 護(hù)理方式 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，詳細(xì)為：（1）心理干預(yù)。因患者病程較長(zhǎng)，血透過(guò)程中容易表現(xiàn)出不良情緒。針對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)使用和婉語(yǔ)言與患者交流，增加交流次數(shù)[2]。令病患與家屬全面了解病情，鼓勵(lì)其多同他人交流，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心。認(rèn)真回答患者所提出的問(wèn)題，及時(shí)消除心理疑慮。

（2）飲食護(hù)理。研究證實(shí)，糖尿病腎病患者，大多并發(fā)微小動(dòng)脈硬化，末梢循環(huán)差，加之營(yíng)養(yǎng)不良，易發(fā)生末梢神經(jīng)炎，影響傷口愈合，加之免疫力下降，極易發(fā)生感染。因而應(yīng)對(duì)接受血液透析患者實(shí)施必要的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。在透析期間補(bǔ)充適當(dāng)水溶性維生素，并保證微量元素?cái)z入均衡。

（3）疾病觀察。在實(shí)施血液透析治療期間內(nèi)，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)力度，重視患者主訴，觀察其面部表情以及生命體征變化情況，重點(diǎn)查看血壓變化，倘若患者發(fā)生低血壓，應(yīng)立即平臥，暫停超濾，降低血流速度，及時(shí)給氧，并在第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)生，等到患者血壓恢復(fù)正常之后，結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)整超濾量。

（4）低血壓。患者多存在心臟舒張失衡或自主性神經(jīng)功能異常，實(shí)施血透過(guò)程中，很容易出現(xiàn)低血壓。在通常情況下，接受血透治療1～2 h內(nèi)，容易發(fā)生此類現(xiàn)象。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)最好下述工作：①患者平臥，給氧，暫時(shí)停止超過(guò)濾，降低血流速度，如有必要，可注射50%GS溶液20 mL和0.9%NS溶液。②低溫透析，將溫度液調(diào)整至35～36℃，保證血液在病患身體內(nèi)正常回流，增加兒茶酚胺分泌量，提升血壓。③監(jiān)測(cè)血壓1次/h，若血壓下降，應(yīng)改為監(jiān)測(cè)1次/0.5 h[3]。

（5）高血壓。患者若出現(xiàn)高血壓情況，應(yīng)做好下述護(hù)理工作：①嚴(yán)格限制水，鉀、鈉攝入水平；②做好心理?yè)嵛浚徑饩o張情緒，遵循醫(yī)囑服藥，同時(shí)實(shí)施低鈉透析；③病患實(shí)施充分透析和超濾透析，積極調(diào)節(jié)體質(zhì)量；④定期監(jiān)測(cè)血壓變化。

（6）低血糖。患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，護(hù)士在此同時(shí)對(duì)患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，結(jié)合血糖情況，積極調(diào)整胰島素和降糖藥使用量。在實(shí)施透析治療時(shí)，若患者發(fā)生低血糖，應(yīng)攝入40～80 mL 50%GS溶液（口服）。

（7）出血護(hù)理。若患者存在嘔血，皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)，牙齦出血以及黑便等情況時(shí)候，應(yīng)懷疑為出血。實(shí)施透析前應(yīng)詢問(wèn)患者是否存在以上情況，透析完成后積極觀察患者面色，心率，血壓等情況。若患者存在出血傾向，應(yīng)積極匯報(bào)醫(yī)生，做好相關(guān)處理。

（8）并發(fā)癥護(hù)理。在血透時(shí)，若患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等情況，說(shuō)明患者心功能異常。對(duì)于此，應(yīng)當(dāng)調(diào)整超過(guò)濾量。為病患開(kāi)展健康宣教，令其在透析治療過(guò)程中，體質(zhì)量變化幅度在2 kg以下，如有必要，應(yīng)減少血透時(shí)間，增加次數(shù)。結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇正確的血透方式。

（9）穿刺管護(hù)理。DM者機(jī)體存內(nèi)的血管周圍普遍存在病變現(xiàn)象，穿刺部位容易受到感染，阻塞血管。結(jié)合這種情況，可對(duì)患者使用雙腔留置導(dǎo)管進(jìn)行血透，在進(jìn)行該項(xiàng)工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。推薦使用安爾碘從內(nèi)到外消毒，范圍直徑應(yīng)在5 cm以上，清除內(nèi)部污垢，并在傷口處覆蓋透氣性強(qiáng)的敷料。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間段血壓變化情況

透析前，兩組患者的SBP無(wú)顯差異（P>0.05）。透析后， 觀察組病患血壓變化幅度比對(duì)照組小，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者低血壓發(fā)生情況

在實(shí)施透析治療過(guò)程中，對(duì)照組患者有10例發(fā)生低血壓，發(fā)生率為16.67%，觀察組3例發(fā)生低血壓，發(fā)生率為5.00%。與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生低血壓概率更小（P<0.05）。

3 討論

和以往相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平得到了顯著提升。血透過(guò)程中合并心衰以及高血壓的發(fā)生率顯著降低，但低血壓發(fā)生情況改善不顯著。低血壓主要指的是：實(shí)施血透治療過(guò)程中，病患SBP值以及>30 mmHg或SBP<90 mmHg。引致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因有很多，其中包含：①心臟病理性變化以及貧血：患者若存在貧血現(xiàn)象，外周血管會(huì)呈現(xiàn)出舒張狀態(tài)，進(jìn)而罹患低血壓。心臟病理性改變和貧血均會(huì)在引致低血壓[4]。②自主神經(jīng)病理性改變：該研究患者均存在神經(jīng)病變現(xiàn)象，微血管病變會(huì)令神經(jīng)內(nèi)膜和外膜以及腎小球營(yíng)養(yǎng)血管硬化，若血容量不足，則無(wú)法令靜脈和小動(dòng)脈收縮，進(jìn)而引發(fā)低血壓。③透析過(guò)程中進(jìn)食。針對(duì)上述現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)擇取與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式。針對(duì)性護(hù)理的根本目的在于分析患者血透過(guò)程中血壓變化特征和護(hù)理有效性分析，幫助患者早日康復(fù)。

由于受到某些因素的影響，糖尿病腎病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)，患者血透過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的概率也逐漸上升。由此可見(jiàn)，為患者選擇有效治療方式有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。在該次實(shí)驗(yàn)相關(guān)調(diào)查結(jié)果中可見(jiàn)，該疾病患者在接受血透治療過(guò)程中，血壓下降，幅度較大，所以說(shuō)，在此期間內(nèi)，做好患者臨床護(hù)理工作，意義重大。透析前，兩組患者的SBP無(wú)顯差異（P>0.05）。透析后， 觀察組病患血壓變化幅度比對(duì)照組小，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生低血壓概率更小（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，在進(jìn)行血透過(guò)程中，患者血壓浮動(dòng)較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可縮減血壓下降幅度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療依從性和效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 柴劍麗， 吳春燕， 王文娟，等. 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2015， 50（2）：170-174.

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（收稿日期：2016-11-07）