術前導尿在經尿道前列腺電切術治療重度前列腺增生中的療效觀察

馮凌松,羅幼青,李 健,黃敏志

(梅州市人民醫院泌尿外科,廣東 梅州 514031)

在我國中老年男性人群中,前列腺增生的發病率呈逐年增高的趨勢,特別是隨著年齡的增長,病情逐漸加重,嚴重影響患者的生存質量,手術治療是目前重度增生患者首選的治療措施[1]。我院從2014年1月開始采用術前導尿聯合經尿道前列腺電切術(transurethral resection of the prostate,TURP)治療重度前列腺增生患者,研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿科從2014-01—2015-12間收治的85例重度前列腺增生患者作為研究對象。所有患者均符合重度前列腺增生的臨床診斷標準[2]:前列腺重量≥60g。應用隨機數字表法將患者分為觀察組42例,對照組43例。觀察組患者均為男性,年齡50～75歲,平均年齡(62.18±10.14)歲；病程5～15年,平均病程(8.17±4.18)年；最大尿流率(9.25±2.58)mL/s；膀胱殘余尿(140.19±31.89)mL；國際前列腺癥狀評分(IPSS)中度12例,重度30例。對照組患者均為男性,年齡51～76歲,平均年齡(63.18±11.14)歲；病程7～16年,平均病程(9.17±3.18)年；最大尿流率(9.39±2.47)mL/s；膀胱殘余尿(141.19±32.89)mL；IPSS評分中度14例,重度29例。上述患者前列腺增生Ⅲ級以上,藥物治療病情未得到有效緩解控制,入院前未導尿,排除前列腺惡性腫瘤者,嚴重肝腎功不全者及其他影響本次研究結果的病例。所有患者入組研究前簽署知情同意書,本次研究內容上報醫院倫理委員批準。兩組患者的年齡、病程、最大尿流率、膀胱殘余尿及IPSS分級差異無統計學意義(P>0.05),實驗分組可行。

1.2 方法[3]

觀察組患者術前1周在無菌條件下將F22尿管經尿道插入患者膀胱中引流。患者TURP術中麻醉措施為插管全麻,應用美國Gyrus ACMI公司F25.6等離子電切鏡(PK-SP),電切功率100～120 W,電凝功率80～90 W。患者術中選擇截石位,經尿道置入電切鏡,細致觀察患者前列腺增生情況。首先，沿著膀胱頸部兩側切至近外科包膜處,將中葉切除，依次切除右側葉及左側葉后,薄層切除前葉。然后，切除尖部前列腺組織。創面用電切環薄片狀修整并顯露出頸部的環形纖維和前列腺淺粉紅色網狀包膜。最后，將鏡鞘退至精阜附近切除其周圍的殘存腺體。切割結束后用沖洗器吸出前列腺組織碎片,術后留著F22導尿管。對照組患者術前無導尿處置措施,手術實施方法同觀察組患者。

1.3 臨床觀察指標

統計兩組患者臨床指標術中出血量、手術用時、術后尿管留置時間、腺體殘余率、術后出血、膀胱痙攣等并發癥發生情況。術后隨訪3個月,比較IPSS、最大尿流率檢查、膀胱殘余尿測定改善情況。隨訪1年統計尿道狹窄發生率。兩組患者術前及術后應用相同超聲檢測設備、相同人員測算腺體體積,計算術后腺體殘余率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者圍術期臨床指標及預后評分

觀察組患者圍術期臨床指標及預后評分顯著優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況及尿道狹窄發生率

觀察組患者術后并發癥發生情況及尿道狹窄率少于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者圍術期臨床指標及預后評分情況

表2 兩組患者術后并發癥發生情況及尿道狹窄發生情況

3 討論

TURP是以往學術界公認的前列腺增生癥的首選治療術式[4],隨著其臨床應用的日益廣泛,學者們發現其存在術后出血及膀胱痙攣等并發癥,嚴重影響患者預后生活質量,為了有效避免和減少上述并發癥的發生幾率,我院開始對TURP術患者實施術前導尿處理,取得了較好的臨床效果。

由于重度前列腺增生患者年齡普遍較大,患病周期長,老年患者合并疾病多,腺體較大,直接手術術中出血量高,手術用時較長,為了減少術中出血量,達到縮短手術用時的目的,可在術前對患者采取導尿處理,減少前列腺充血,減少TURP術中出血,縮短手術時間,降低后出血幾率,適應導尿后降低膀胱痙攣發生率,充分擴張尿道后降低術后尿道狹窄幾率[5],本次研究結果提示,術前對患者應用導尿處理觀察組患者的尿道狹窄率為4.76%顯著低于對照組患者的23.26%,故術前導尿可提高手術安全性,顯著改善患者預后生活質量[6]。

本次實驗結果提示,重度前列腺增生患者TURP術前導尿處理后,觀察組患者術中出血量、手術用時、術后尿管留置時間、腺體殘余率、膀胱殘余尿、術后出血、膀胱痙攣均顯著低于對照患者,最大尿流率、IPSS評分及生活質量(QOL)評分改善程度顯著高于對照組患者,差異有統計學意義。觀察組患者術后并發癥發生率為7.14%低于對照組患者的20.93%,差異有統計學意義。

綜上所述,通過對重度前列腺增生患者TURP術前導尿治療,降低了TURP術中出血量,縮短手術用時,降低術后膀胱痙攣及出血并發癥幾率,降低尿道狹窄的發生率,值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 徐桂彬,李遜,何永忠,等.經尿道選擇性綠激光前列腺氣化術與前列腺電切術治療重度良性前列腺增生的對比研究[J].中國男科雜志,2010,24(8):23-25,29.

[2] 中國泌尿外科疾病診斷治療指南編寫委員會.中國泌尿外科疾病診治治療指南(2011版)[M].北京:人民衛生出版社,2011:527-535.

[3] 楊志華,鐘觀寶,王國慶.經尿道前列腺電切術治療重度前列腺增生的效果分析[J].中國當代醫藥,2015,22(28):54-56.

[4] 孫騰達,張勇,張超.老年良性前列腺增生患者前列腺切除術后排尿困難原因分析與治療[J].中國性科學,2013,22(8):17-20.

[5] 程華根,王傳圣.經尿道前列腺電切術聯合恥骨上膀胱穿刺造瘺引流治療重度前列腺增生的療效分析[J].黑龍江醫學,2013,37(3):177-179.

[6] 張玉軍.經皮膀胱穿刺造瘺用于40例經尿道前列腺電切術的臨床觀察[J].海軍醫學雜志,2015,36(6):541-543.