針灸結合康復訓練對腦卒中患者運動功能及活動能力的影響分析

占大權，許 倩，黃汝成

(深圳市寶安中醫院腦病科,廣東 深圳 518000)

腦卒中的致死率和致殘率高，其致殘率高達80%以上，最為常見的就是偏癱，對患者的生存質量帶來重大影響[1]。因此在腦卒中患者的康復治療中必須重視其運動功能、活動能力的改善。我院對30例腦卒中患者采用針灸聯合康復訓練療法，取得滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2013-10—2016-10間收治的腦卒中患者中隨機抽取出60例作為研究對象，全部患者均出現偏癱。納入標準：(1)符合腦卒中診斷標準，且出現不同程度的運動功能障礙。(2)簽署知情同意書。(3)經倫理委員會許可。排除標準：(1)由腦腫瘤、腦外傷、代謝功能障礙等引起的神經功能損傷患者。(2)精神異常患者。(3)合并心肝肺等內科系統疾病。根據治療方法的不同將患者分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者30例，男23例，女7例，年齡在54～75歲，平均年齡(63.9±5.6)歲，病程2～5個月，平均病程(3.02±0.34)個月。對照組中患者30例，男20例，女10例，年齡在51～74歲，平均年齡(63.6±5.5)歲，病程1.5～5個月，平均病程(3.11±0.36)個月。兩組患者的基礎資料經對比分析發現差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單一康復訓練治療，具體為：良肢體位擺放，關節的被動運動、主動運動、助力運動，體位轉移運動，坐位平衡訓練，健側關節帶動患側關節運動，站立訓練，平衡訓練，步行訓練，上下樓梯訓練等，2次/d，循序漸進的開展康復訓練，連續訓練4周。

觀察組患者給予針灸+康復訓練療法，康復訓練與對照組患者一致，針灸療法為：選擇患側陽陵泉穴、丘墟穴、懸鐘穴和承山穴，讓患者取仰臥位，進行穴位的消毒后，使用毫針穿刺，其中丘墟穴采用的是朝著照海方向透刺，其余穴位則直刺，采用提插捻轉手法，直到患者感受到酸脹感為得氣，留針30 min，1次/d，連續針灸5 d休息2 d，然后繼續針灸。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療前、治療4周時的運動功能和活動能力。運動功能采用Fugl-Meyer量表進行評估，評估患者的肢體運動功能，得分越高的表明患者的肢體活動功能越好。活動能力采用ADL量表進行評估，評估患者的日常生活活動能力，得分越高表明活動能力越強。

1.4 統計學方法

2 結果

治療4周，觀察組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分和ADL評分

3 討論

腦卒中是臨床上的常見疾病，由于血液循環障礙容易使得部分腦組織結構受損或是出現低灌注、低代謝情況，從而導致高級皮質功能的損害，最終導致機體的肢體運動功能障礙[2-3]，在治療上以藥物治療和早期康復訓練治療為主。腦卒中后的神經可塑性理論是康復訓練的基礎，通過康復訓練來刺激神經肌肉，使得機體的運動更加協調，同時也能調動各個方面的肌肉反射，有效預防肌肉張力的異常增加，提高機體各個部位的協調控制能力，促進患者肢體運動功能的恢復[4]。然而，單一的康復訓練雖能取得一定的效果，促進患者肢體功能的恢復，但是其效果不顯著。

祖國醫學在腦卒中的防治以及康復上有著上千年的歷史，其認為腦卒中是因正氣虧虛，飲食、情志、疲勞等引起的氣血逆亂，從而導致風、火、痰、瘀，導致腦血管的麻痹阻滯或者血液溢于腦血管外[5]。而造成腦血管偏癱的主要原因是經絡的阻滯引起的，病位在于腦，病理在于淤血，因此在治療中需以活血化瘀、疏經通絡為主。針灸是祖國醫學中的一種重要外治法，其通過針刺人體的穴位來增強感受器接收的傳入性沖動傳導至大腦皮層，從而形成中樞-患肢運動傳導通路，促進肢體功能的恢復[6]。現代醫學研究指出：針灸治療腦卒中有助于改善病灶周圍的腦組織缺血缺氧癥狀，促進側支循環的建立以及血腫的吸收，從而起到顯著的治療效果。雖然說針灸治療能促進中樞-患肢運動傳導通路的形成，但是還需配合正常的運動模式才能促進運動功能的恢復。現代康復醫學認為人的大腦具有非常強的可塑性，能通過刺激運動通路上的神經元來促進殘留細胞的逐漸恢復，促進病灶周圍組織、健側腦細胞的重組和代償，恢復神經功能，改善運動功能。因此將針灸與康復訓練結合起來能大大提高治療效果，發揮二者的協同作用，刺激中樞神經系統的再生功能，也改善腦部的血液循環狀況，促進運動功能的恢復，提高患者的活動能力。研究結果顯示：觀察組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分均比對照組患者高，與張翠芳[7]的研究結果一致。謝芹等[8]認為將靳三針療法與康復訓練結合起來用于腦卒中后肩手綜合征治療中效果確切，能促進患者肢體功能的改善，減輕疼痛程度，提高生活質量。

綜上所述，針灸聯合康復訓練有助于腦卒中患者運動功能和活動能力的恢復，提高患者的生活質量，具有重要的臨床應用推廣價值，臨床醫師應結合患者的病情合理取穴、針灸，配合循序漸進的康復訓練，促進運動功能的恢復，提高日常活動能力。

[1] 馮怡墨，馬素蘭.針灸結合紅外線穴位照射及康復訓練治療126例腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].激光雜志，2015，36(4):195-197.

[2] 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2013，28(6):569-573.

[3] 肖艷波，田艷玲，馬海斌，等.針灸結合康復訓練治療腦卒中102例療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2012，34(6):561-562.

[4] 梁嬌.康復訓練配合針刺對急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].廣州醫學院學報，2013，41(4):129-130.

[5] 魏海棠，彭濤，楊丹，等.針灸結合康復訓練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(10):1808-1810.

[6] 申健，鄧紅亮，盧開林，等.針灸結合康復訓練治療腦卒中患者吞咽障礙的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2011，6(5):390-390.

[7] 張翠芳.現代康復訓練聯合針灸治療老年腦卒中合并偏癱患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(23):141-142.

[8] 謝芹，莊禮興，賀君，等.靳三針療法結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的療效研究[J].中國康復醫學雜志，2011，26(8):720-723.